常玉梅

改革開放30年間，我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了巨大的進(jìn)展；尤其在20世紀(jì)與21世紀(jì)交替時期,臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域的專家學(xué)者回顧過去，展望未來與前景，對臨床檢驗(yàn)工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識。20世紀(jì)90年代臨床檢驗(yàn)發(fā)生巨大的改變和飛躍，為臨床檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，成熟了“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變概括了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歷史使命，認(rèn)清檢驗(yàn)工作者面臨更高任務(wù)和挑戰(zhàn)，并充分肯定了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定，更加振奮檢驗(yàn)工作者精神面貌和斗志,為實(shí)現(xiàn)中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)新的騰飛而努力工作，就此做一簡單綜述:

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展壯大

1.1 管理機(jī)構(gòu)與人才培養(yǎng)

我國的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)建立比較晚，在1979年9月成立了中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會，并在WHO的支持指導(dǎo)下，同年成立了衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，以行政手段實(shí)施全面的質(zhì)量管理。檢驗(yàn)分會和檢驗(yàn)中心兩機(jī)構(gòu)相輔相成，有力地推動了全國檢驗(yàn)事業(yè)和技術(shù)的發(fā)展。同時我國的檢驗(yàn)專業(yè)起步也比較晚，解放初期，檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員僅4000余人，大部分初級技術(shù)人員，由于條件限制，檢驗(yàn)技術(shù)水平比較低，顯微鏡、試管、吸管、瓶瓶罐罐就是我們檢驗(yàn)工作者手中的武器，然而就是他們?yōu)槲覈鴻z驗(yàn)事業(yè)做了大量的工作。在20世紀(jì)50年代初期中專衛(wèi)校開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，到1983年在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育，培養(yǎng)了大批的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，改變了學(xué)歷結(jié)構(gòu)。目前, 全國有27所院校設(shè)此專業(yè)，有3個博士點(diǎn)和17個碩士點(diǎn)，每年畢業(yè)生上千人，檢驗(yàn)技術(shù)人員達(dá)到20余萬人，包含博士，學(xué)士，研究，本科，?？聘鲗哟危瑱z驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)發(fā)生了變化，人員素質(zhì)也得到大幅度的上升。新中國成立60年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育有很大發(fā)展，已形成培養(yǎng)目標(biāo)明確,具有層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。

1.2 臨床檢驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備

檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展是近年來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域很惹人注目的成就。先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用，使檢測結(jié)果更好地避免了人為因素的干擾，結(jié)果判斷更加客觀、科學(xué)，反饋給臨床的信息也越來越迅速，結(jié)果回報時間越來越短。醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備發(fā)展經(jīng)歷緩慢而漫長的年代。在1590年荷蘭人制造了最原始的顯微鏡，把人類的視覺從宏觀引入到微觀，了解到人體和自然生物的基本結(jié)構(gòu)，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的細(xì)胞形態(tài)學(xué)、微生物及蟲學(xué)檢驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。此后幾個世紀(jì)科學(xué)家，檢驗(yàn)人不斷的摸索創(chuàng)新，20世紀(jì)中期美國工程師庫爾特根據(jù)微小粒子通過特殊的小孔時可產(chǎn)生電阻變化這一現(xiàn)象(庫爾特原理)，制造了世界上第一臺血液細(xì)胞計數(shù)儀，顯著地提高了工作效率和減低了勞動強(qiáng)度，提高了測定的準(zhǔn)確度和精密度。1958年國產(chǎn)581型光電比色計問世，60年代初生產(chǎn)了62型分光光度計，都是當(dāng)時知名度較高的產(chǎn)品，為手工檢驗(yàn)工作做出了巨大的貢獻(xiàn)。1959年美國學(xué)者Berson和Yalow建立了放射免疫分析(RIA)法，開拓了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域[2-3]。至今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)過一次次質(zhì)的飛躍，發(fā)生了翻天覆地的變化，大量先進(jìn)的自動化儀器取代了簡單的比色計等一般儀器，全自動血細(xì)胞分析儀、全自動生化分析儀，生化檢驗(yàn)中的酶促速率法分析技術(shù)、臨床檢驗(yàn)中的干化學(xué)試紙條法檢測、免疫檢驗(yàn)中的放射免疫、酶免疫及化學(xué)發(fā)光、微生物檢驗(yàn)中的全自動細(xì)菌鑒定技術(shù)及藥敏分析系統(tǒng)和以聚合酶鏈反應(yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)，各種自動化流式細(xì)胞技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)、基因診斷技術(shù)、生物芯片技術(shù)等。所用的技術(shù)涉及到很多最新的尖端學(xué)科，這些技術(shù)的建立與普及使檢測方法的靈敏度不斷提高,特異性越來越好，檢測結(jié)果也更加準(zhǔn)確可靠。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)跨入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

20世紀(jì)90年代是我國檢驗(yàn)事業(yè)最大的飛躍，新的一代檢驗(yàn)工作者茁壯成長與成熟，擔(dān)負(fù)起本機(jī)構(gòu)的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者重?fù)?dān)，時代賦予給他們光榮的使命。檢驗(yàn)醫(yī)療設(shè)備相繼從國內(nèi)外引進(jìn)，檢驗(yàn)新技術(shù)誕生，檢驗(yàn)科室出現(xiàn)了前所未有的變化和改革，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已不是像以前那樣只提供“三大常規(guī)”這樣簡單的化驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，形成臨床化學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、分子診斷學(xué)等眾多亞學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已和其他兄弟學(xué)科如放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)一樣，成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一個分支和學(xué)科。

我國在20世紀(jì)末階段檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已形成前所未有的格局，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)步入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)時機(jī)已基本成熟。為了順應(yīng)國內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，在迎接21世紀(jì)到來之際，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志編委會多次醞釀和討論，并報請上級有關(guān)部門審核批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心主任、中華檢驗(yàn)學(xué)會主任委員楊振華教授在1999年第3期《中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》發(fā)表了“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”一文，提出將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(Medical Technology)更名為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”(Laboratory Medicine)，決定自2000年第1期開始，將本刊改名為《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，英文刊名改為《Chinese Journal of Laboratory Medicine》[4]。“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”不僅是名詞的顛倒，使檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的理念和內(nèi)涵發(fā)生了明顯的變化，反映了檢驗(yàn)工作的擴(kuò)展和它在臨床醫(yī)學(xué)中地位的提高，也對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者在知識水平上提出了更高的要求，體現(xiàn)了國內(nèi)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科屹立在科學(xué)領(lǐng)域中。

3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)瞻望與挑戰(zhàn)

21世紀(jì)是生物與生命科學(xué)迅速發(fā)展的世紀(jì)，人類對自身的研究會有重大突破。人類在戰(zhàn)勝嚴(yán)重疾病的斗爭中會取得輝煌成果，如遺傳性疾患、傳染病、癌癥及心、腦血管病等，為早期診斷與治療這些疾病，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將發(fā)揮更大的作用。21世紀(jì)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的騰飛、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來機(jī)遇的同時，也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。隨著新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用，新的問題在不斷地涌現(xiàn)出來。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變來說，過去檢驗(yàn)科的作用就是供給資料，要求檢驗(yàn)科提供的結(jié)果要準(zhǔn)確、及時。中國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會主任委員楊振華說:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，實(shí)質(zhì)上就是從供給資料向供給信息的轉(zhuǎn)變。而供給信息就不僅要提供數(shù)據(jù)，還要把這些數(shù)據(jù)說清楚，這是一個非常大的挑戰(zhàn)。因此需要造就高素質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍，培養(yǎng)造就高素質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍是我們檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的新的戰(zhàn)略任務(wù)。在檢驗(yàn)科很缺乏醫(yī)學(xué)臨床知識和有經(jīng)驗(yàn)的的工作者，檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)上也不盡人意，有位檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家說:“現(xiàn)在檢驗(yàn)專業(yè)的大學(xué)生畢業(yè)后許多并沒有成為我們所預(yù)期的‘第一流的高級檢驗(yàn)人才’，反而成為‘第二、第三流的臨床醫(yī)師’或‘高級的技術(shù)員’[5]，這些現(xiàn)象值得我們進(jìn)一步探討”。這位專家的話雖似刻薄，但卻提出了到底應(yīng)該依照怎樣的模式和方向去培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的大學(xué)生和研究生，應(yīng)當(dāng)怎樣使用這些高級專門人才，讓他們在崗位上能夠?qū)W有所用的重大問題。中國目前還沒有建立一支真正檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍，而建立它則是一項(xiàng)系統(tǒng)工程和未來展望，需要從教育開始。

在發(fā)展我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)，怎樣進(jìn)一步推進(jìn)產(chǎn)業(yè)化的問題，改善我國產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，是我國檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展非常重要環(huán)節(jié)和挑戰(zhàn)。當(dāng)前臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的研制與開發(fā)是我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)中比較薄弱的環(huán)節(jié)，這類產(chǎn)品在國內(nèi)市場上基本被國外產(chǎn)品所占領(lǐng)。我國臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展所存在的主要問題:絕大部分依賴進(jìn)口、自主研發(fā)水平與發(fā)達(dá)國家仍存在較大差距。主要原因一是投資力度不大，政策扶持不夠; 二是缺乏行業(yè)耐心，往往在產(chǎn)品研發(fā)尚未到位的情況下就急于出售以獲得利潤；三是品牌意識不夠，產(chǎn)品達(dá)不到高精尖水平，無法跟國外同類產(chǎn)品競爭[6]。目前我國對試劑配方、反應(yīng)原理都沒有研究，現(xiàn)在國內(nèi)檢驗(yàn)界做的事情實(shí)質(zhì)上是拿別人的反應(yīng)原理配成試劑，另外國內(nèi)只有試劑行業(yè)，儀器行業(yè)不發(fā)達(dá)，這樣就形成儀器和試劑不配套，檢驗(yàn)儀器裝備大都為國外引進(jìn)，試劑也是如此，是檢驗(yàn)成本增高的重要因素之一。只有加強(qiáng)我們自己的自主研發(fā)能力，才能有效提升我們國家檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及其產(chǎn)業(yè)的水平。為我國醫(yī)療改革發(fā)展做出我們的貢獻(xiàn)。

綜上所述，21世紀(jì)我國檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)生了巨大的變化，然而競爭的危機(jī)感均應(yīng)時刻在我們檢驗(yàn)人所謹(jǐn)記，我們要認(rèn)識檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)尚存的諸多不足之處，然而檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展仍要靠全體從業(yè)人員的共同努力，團(tuán)結(jié)一致，共同實(shí)施我們未來理想和挑戰(zhàn)，更要看到新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的光明前景。

[1]曾海英,鄧勉君.淺談我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(3):116-118.

[2]吳健民.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2001,1:1-2.

[3]朱忠勇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2000,3:1-2.

[4]楊振華.為21世紀(jì)中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)崛起而奮斗[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(1):5.

[5]陶其敏,仝文斌.中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,221:9.

[6]鄢盛愷.關(guān)于我國臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的現(xiàn)狀與發(fā)展問題的思考[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(12):1327.