吳萍 王霞

鉤端螺旋體病患者的護(hù)理體會(huì)

吳萍 王霞

鉤端螺旋體??；護(hù)理體會(huì)

鉤端螺旋體病(Leptospinosis，簡(jiǎn)稱鉤體病)是由各種不同類型的致病性鉤端螺旋體(簡(jiǎn)稱鉤體)引起的急性傳染病。是由于接觸帶菌的野生動(dòng)物及家畜，鉤體通過(guò)暴露部位的皮膚進(jìn)入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要傳染源。由于本病起病急驟，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，病情輕重差異很大，如不及時(shí)救治，可危及患者生命。我院于2001年1月～2008年12月共收治鉤端螺旋體病患者5例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2001年1月～2008年12月我院收治的鉤端螺旋體病患者5例，均符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性4例，女性1例，年齡10～42歲，為當(dāng)?shù)厮词苁蟆⒇i等污染所致，均有疫水接觸史?；颊吲R床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身酸痛、軟弱乏力、表淺淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 發(fā)熱的觀察及護(hù)理 觀察患者的生命體征、面色及神志，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉤體病病情變化的關(guān)鍵。發(fā)熱是本病早期的一個(gè)主要癥狀，驟起高熱，伴畏寒及寒戰(zhàn)，體溫39℃，多呈稽留熱。因此，應(yīng)每1小時(shí)測(cè)量體溫1次，同時(shí)密切觀察患者生命體征。囑患者絕對(duì)臥床休息，注意室內(nèi)空氣清新并保持一定的濕度，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充足夠的液體。體溫39℃以上給予物理或藥物降溫，注意防止患者虛脫，半小時(shí)后測(cè)量體溫1次，做好記錄。出汗后及時(shí)更換衣服，防止受涼，注意保暖。有明顯的頭痛及肌肉痛、全身軟弱無(wú)力、行走困難患者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。

2.2 飲食護(hù)理 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，給予高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白、少渣易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食粗糙及刺激性食物，以防加重胃腸道出血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，并鼓勵(lì)患者多飲水，以利于毒物排泄及保證機(jī)體需要。

2.3 尿量的觀察及護(hù)理 鉤體病?？沙霈F(xiàn)不同程度腎功能損害，特別是黃疸出血型患者，急性腎功能衰竭是本病最常見(jiàn)的死亡原因之一。腎損害輕重不一，輕者僅有少量蛋白尿，重者可以少尿、大量蛋白尿以至腎功能衰竭。因此，必須準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，注意水、電解質(zhì)平衡，觀察尿量及顏色，尿量每日少于500ml，及時(shí)告知醫(yī)生。

2.4 出血的護(hù)理 鉤端螺旋體病可引起肺彌漫性出血，多見(jiàn)于對(duì)鉤體免疫力低下者如青少年、孕婦病后情緒過(guò)度緊張或勞累及治療不及時(shí)或治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的赫氏反應(yīng)者[1]。需密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)咯血及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸急促、咳血痰、煩躁不安、胸悶、氣粗、呼吸音粗糙、肺部聞及散在的濕音時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好處理。出現(xiàn)大咯血時(shí)，必須保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，迅速將口腔及呼吸道血塊吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管，同時(shí)注意觀察咯血的性質(zhì)及量，囑患者絕對(duì)臥床休息、禁食、靜滴止血藥和輸血，調(diào)整輸液速度，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。

2.5 心理護(hù)理 本病起病急而重，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足或因誤診而致病情加重等均使患者產(chǎn)生焦慮、緊張不安、恐懼心理，患者處于這種狀態(tài)下，對(duì)病情的恢復(fù)是極為不利的。我們通過(guò)加強(qiáng)健康教育，幫助患者了解本病的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)真講解本病的發(fā)病原因、傳播方式、預(yù)后等，消除患者緊張恐懼心理。特別應(yīng)告知家屬，家人焦慮、緊張的情緒可影響患者，在患者面前應(yīng)注意保持良好的心理狀態(tài)，并給患者以支持和鼓勵(lì)。護(hù)理人員除應(yīng)具有熟練的專業(yè)技能外，還應(yīng)體諒、同情、關(guān)心、安慰患者，消除患者的顧慮。

2.6 赫氏反應(yīng)的觀察護(hù)理 赫氏反應(yīng)為部分患者在青霉素治療后發(fā)生的反應(yīng)。主要是由于青霉素的直接殺菌作用，致大量的鉤端螺旋體被殺滅后，短期內(nèi)大量菌體裂解，釋放大量?jī)?nèi)毒素，使機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)毒素反應(yīng)[2]。在開(kāi)始應(yīng)用青霉素治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，注意觀察是否發(fā)生赫氏反應(yīng)，一般表現(xiàn)在首劑青霉素后半小時(shí)到4小時(shí)突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸增快等癥狀加重，或體溫突然下降，出現(xiàn)低血壓或休克等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，首次注射給半量，注射后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適，病情是否加重，同時(shí)應(yīng)積極采取各種防護(hù)措施。

3 體會(huì)

治療鉤體病特別強(qiáng)調(diào)“三早一就地”的原則，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療[1]。在治療本病過(guò)程中，必須做好防治工作，認(rèn)真做好健康宣教與出院指導(dǎo)，使患者既能得到康復(fù)指導(dǎo)，又能得到防治宣教。

[1]魯菊英.256例鉤端螺旋體病的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,8:29-30.

[2]劉淑萍,李嫦珍,陳愛(ài)雙.鉤端螺旋體病的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,19:3057-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.105

353000 解放軍第92醫(yī)院消化科 (吳萍 王霞)