張燕

腰椎板截骨再植術患者的圍手術期護理

張燕

腰椎板截骨再植術；圍手術期；護理

腰椎板截骨再植術是治療腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的一種椎管擴大成形術。我科2007年10月～2009年10月對92例患者實行腰椎板截骨再植術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例中男64例，女28例，年齡23～56歲，平均39.0歲。病程4個月～3年。92例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高試驗均陽性。其中間歇性跛行46例，單側下肢麻木、冷感36例，伴會陰部麻木10例。經(jīng)CT掃描確診為單純腰椎間盤突出癥39例；椎間盤突出并椎管狹窄癥32例，并神經(jīng)根管狹窄5例；椎間盤突出、椎管狹窄并假性滑椎8例；單純腰椎管狹窄癥4例；椎間盤突出、椎管狹窄及后縱韌帶骨化2例；椎管內脂肪瘤2例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下取側臥位，顯露棘突及椎板，斷面呈“八”字形，將椎弓后側部分整塊取下或掀開，切除部分內聚的關節(jié)突，擴大神經(jīng)根管，摘除突出的椎間盤或腫瘤，充分減壓、止血，將椎板回植并稍微后移，妥善固定，使之仍覆蓋硬脊膜后方，形成管形結構，在椎板外放置引流管，逐層縫合切口。術后均行椎板外橡皮管引流24～48h。

1.3 結果 術后12～16d出院，帶腰圍康復鍛煉，36例因出院時間過短不在隨訪之列，56例隨訪10～21個月，痊愈43例，功能恢復正常；好轉12例，癥狀、體征較前明顯改善，功能恢復正常；無效1例，癥狀、體征無明顯改善。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組病例常因腰腿痛嚴重影響患者的工作、生活，患者治病心切，對手術又缺乏了解，常產生懷疑、恐懼心理。術前向患者耐心解釋，詳細說明治療目的、方法及注意事項，取得其配合。

2.1.2 術前準備 術前6h禁飲食，術前30min肌內注射阿托品0.5mg、苯巴比妥10mg。將X線片、CT片及引流袋等帶入手術室。術后恢復室準備硬板床。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 回病房后安置患者臥硬板床，平臥位5～7d，以減輕切口疼痛和術后出血。指導并幫助患者進行肩臀同步翻身，3～4h翻身1次，保持腰背部自然曲度，降低椎間盤壓力和防止手術部位旋轉。本組23例術后尿潴留，經(jīng)熱敷、按摩腹部后17例自行排尿，6例行導尿。

2.2.2 病情觀察 ①注意觀察切口滲血和引流情況，及時更換敷料。如術后3h內引流血性液體＞300ml(正常50～200ml)，可能存在切口內出血或硬脊膜漏，要及時報告醫(yī)生，采取相應措施。一般24h后進行切口換藥并拔去引流管。②了解腰腿痛改善情況。本組91例術后24h檢查，即感腰腿痛減輕或消失，其中38例癥狀、體征完全消失，53例癥狀明顯減輕。3例術后4～5d再次出現(xiàn)明顯疼痛，擬診斷為椎間盤炎，經(jīng)應用抗生素治療7～10d后癥狀消失。

2.2.3 功能鍛煉術后3d指導患者做交替直腿抬高鍛煉，即雙下肢交替直腿抬高30°，持續(xù)1min，2次/d，10min/次，以防止神經(jīng)根粘連。1周后指導患者行五點式腰背肌功能鍛煉。即以枕部、雙肘、雙足為支點，使軀干上舉，避免扭腰運動，如患者感疼痛或疲勞，應減少運動量和時間；根據(jù)患者切口恢復情況，一般3周后進行三點式(雙足、枕部為支點身體上舉)腰背肌功能鍛煉，6周后進行四點式(雙手、雙足為支點身體上舉)功能鍛煉。功能鍛煉因人而宜，循序漸進。

2.2.4 出院指導 出院后在正確進行腰背肌功能鍛煉的基礎上，可帶腰圍站立行走，避免彎腰搬動物品。囑患者禁煙，以防止尼古丁影響椎體血容量，加快椎間盤退行性變。1個月后復查。

3 討論

椎間盤突出癥及椎管狹窄是骨外科常見癥和多發(fā)病，保守治療效果欠佳。為解除馬尾神經(jīng)與腰神經(jīng)根受壓而實行的手術方式很多，最基本的是椎板切除術，使椎管敝開失去管狀。椎管敝開后帶來的問題，一是破壞后引起腰椎不穩(wěn)[1-2]，二是硬脊膜與后方肌肉形成瘢痕粘連產生癥狀[3]。國內外近20年來有許多防止粘連的研究，曾試用各種材料作間隔物，如各種薄膜或人工椎板、移植脂肪組織等，都不能代替自體椎板。椎管擴大成形術是截斷關節(jié)突內側椎板，將椎弓后側部分整塊取下或掀開，術后將椎板回植并使之仍覆蓋硬脊膜后方，形成管形結構，可有效地防止椎板敝開帶來的問題。

護理人員正確護理患者的前提是熟悉解剖結構和了解整個手術過程，這樣才能做到有的放矢。腰椎板截骨再植后，骨斷面有一個骨折愈合期，而骨折愈合分3期[4]，即血腫機化形成期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。本組針對術后不同時期，正確地翻身和功能鍛煉，對防止術后神經(jīng)根粘連和改善小關節(jié)功能有一定作用。

[1]王永惕,陳增海,李牧,等.腰椎管擴大成形術—椎板截骨再植與棘突植骨的臨床應用[J].中華骨科雜志,1995,15(10):644.

[2]趙寶麟.脊柱不穩(wěn)癥[J].中華骨科雜志,1991,11(4):331.

[3]陸裕樸,王全科,李稔生.等.腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的手術并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,1992,12(6):241.

[4]杜克,王守志,骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.107

271200 山東省新泰市人民醫(yī)院 (張燕)