蒲寒秋

兒童乳磨牙齲壞引起牙體大面積缺損在臨床上比較常見(jiàn),通常采用銀汞和光固化樹(shù)脂材料進(jìn)行充填治療[1]。由于牙體組織缺損范圍大,難以獲得較好的抗力形和固位形,而單純的銀汞合金和光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)并不能恢復(fù)牙冠應(yīng)有的高度、牙合關(guān)系、鄰接關(guān)系及咀嚼功能,勉強(qiáng)充填也可能引起鄰牙移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等并發(fā)癥,充填體也易脫落,甚至影響頜面部的正常發(fā)育。從2006年11月～2008年11月，我科對(duì)34例兒童患者49顆乳磨牙大面積牙體缺損患牙采用不銹鋼預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù), 取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科從2006年11月～2008年11月，共對(duì)34例兒童患者49顆乳磨牙大面積牙體缺損患牙采用不銹鋼預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)?；純耗行?0例,女性14例; 年齡4～10歲,平均年齡8.6歲。上頜乳磨牙18顆,下頜乳磨牙12顆;第一乳磨牙14顆,第二乳磨牙5顆。

1.2 材料 不銹鋼預(yù)成冠及預(yù)成冠修整鉗(3M公司), 玻璃離子粘接材料(上海青浦尼康齒科器械廠)。

1.3 治療方法

1.3.1 牙體預(yù)備 患牙首先經(jīng)過(guò)根管治療,并用銀汞或復(fù)合樹(shù)脂充填。近遠(yuǎn)中面片切0.5～1.0mm,避免牙頸部形成臺(tái)階;頰舌面磨去外形高點(diǎn);頜面按解剖外形均勻磨去0.5～1.0mm,線角磨圓鈍;第二乳磨牙遠(yuǎn)中面在第一恒磨牙萌出前的制備要深達(dá)齦下0.5mm,但不能形成臺(tái)階。

1.3.2 成品冠的預(yù)備 選擇大小合適的不銹鋼預(yù)成冠型號(hào),備用,對(duì)該患牙取印模,用藻酸鹽印模材取模,灌制硬質(zhì)石膏模型,在模型上延伸頸緣至齦下0.5mm,用縮頸鉗收縮成品冠的頸緣,并用探針檢查其是否密貼于患牙頸部,達(dá)到增強(qiáng)固位、減少牙齦炎的發(fā)生;試戴合適后對(duì)成品冠的頸緣進(jìn)行拋光,也是為了防止刺激牙齦;上頜架。修剪冠緣,調(diào)整外形及咬合關(guān)系,直至適合。第2次就診時(shí)試戴修復(fù)體,調(diào)整咬合,玻璃離子粘固粉粘接金屬冠。

1.4 效果評(píng)價(jià) 分別追蹤隨訪1～3a,復(fù)診觀察,如修復(fù)體完好,穩(wěn)固,咀嚼功能良好,無(wú)繼發(fā)齲,基牙牙周及根尖組織正常,為修復(fù)成功。

2 結(jié)果

在34例49顆牙體大面積齲壞的乳磨牙的不銹鋼預(yù)成冠中,1例出現(xiàn)冠脫落,連同部分牙體組織脫落,其余48顆經(jīng)1～3a隨訪觀察,冠固位穩(wěn)定,無(wú)松動(dòng)脫落,鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系恢復(fù)良好,患兒自覺(jué)舒適,咀嚼功能恢復(fù)良好。

3 討論

兒童乳磨牙大面積缺損是牙體常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。根據(jù)替牙期特點(diǎn)，乳磨牙由兩歲半左右萌出，隨6歲左右恒牙的即將萌出而達(dá)到咬合完成，平均在12～13左右完成所有恒牙的替換[2]。乳磨牙牙體組織大面積缺損在臨床修復(fù)比較困難,普遍認(rèn)為單純充填效果不佳。因乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及生理發(fā)育特征,牙根數(shù)年內(nèi)會(huì)吸收不適合做樁核冠, 而常規(guī)全冠在牙冠短小,牙體缺損大時(shí)無(wú)良好效果[3]。應(yīng)用不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損,可以很好地恢復(fù)牙體解剖外形,恢復(fù)咬合高度,提高咀嚼效率[4], 獲得良好的齦緣延伸及邊緣封閉,其脫落、穿孔及牙齦炎的發(fā)生率都較低,我們?cè)谌槟パ赖牟讳P鋼預(yù)成冠修復(fù)中取得良好的臨床效果,49顆牙體大面積齲壞的乳磨牙的不銹鋼預(yù)成冠中,僅1例出現(xiàn)冠脫落,說(shuō)明不銹鋼預(yù)成冠固位好、耐磨、邊緣封閉性良好。牙體預(yù)備時(shí)頜面按解剖外形均勻磨去0.5mm,與3M不銹鋼預(yù)成冠厚度接近,這避免修復(fù)時(shí)牙合面高度改變,有利于建立正常咬合關(guān)系。2例低齡兒童在術(shù)后1a出現(xiàn)冠部伸長(zhǎng),齦緣與冠緣平齊,這可能與冠部繼續(xù)萌出有關(guān),同時(shí)不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)去除牙體組織少,為后期修復(fù)創(chuàng)造了良好條件。

在整個(gè)預(yù)成冠的修復(fù)過(guò)程中,冠邊緣的密合度很重要[5]。如果冠的頸緣密合度不夠,導(dǎo)致食物滯留于齦緣會(huì)引起牙齦炎。如果為了更密合,而使冠的頸緣過(guò)度深入齦緣下,頸緣沒(méi)有良好的打磨拋光,也會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥的發(fā)生[6]。金屬預(yù)成冠是修復(fù)體,患兒口腔衛(wèi)生狀況的好壞,也影響牙齦炎癥的發(fā)生,因此,我們?cè)谂R床工作中也應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)大力進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

采用不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)修復(fù)乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，對(duì)臨床要求較高，牙體預(yù)備復(fù)雜，臨床操作時(shí)間長(zhǎng)，且需要患兒有較好配合能力，對(duì)兒童口腔醫(yī)師也提出了較高的要求。但是應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損,不僅能較好地恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能,而且與其他修復(fù)方法比較,臨床效果顯著[7-8], 值得臨床推廣。

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