劉玉華 易育萍 謝小勤

近年來,我們對(duì)201名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷狀況進(jìn)行問卷調(diào)查,并提出管理及防護(hù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇201名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,年齡16～24歲，平均年齡18.8歲,其中，大專生15名,5年制高職生54名, 3年制中專生132名。

1.2 方法

采用自制問卷調(diào)查法,內(nèi)容包括:年齡、學(xué)歷、銳器傷的種類及原因,銳器傷次數(shù),防護(hù)意識(shí)包括傷后的處理情況、有無(wú)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告等。發(fā)放調(diào)查問卷201份,回收有效問卷201份,有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷情況

201名實(shí)習(xí)護(hù)士,177人受過銳器傷,受傷率為88.06%。發(fā)生銳器傷的次數(shù)每人1～5次不等,總計(jì)316人次;其中大專生7名(占46.67%),高職生41名(占75.93%),中專生129名(占97.73%),洗手護(hù)士233人次(占73.73%),巡回護(hù)士83人次(占26.27%);銳器傷≥3次者共34名,高職生6名(占17.65%),中專生28名(占82.35%)。

2.2 銳器傷的種類及原因 安瓿玻璃劃傷158人次(158/316,占50%)，注射器針頭刺傷118人次(占37.34%)，手術(shù)縫針、刀片刺傷33人次(占10.44%)，帶鉤器械劃傷7人次(占2.22%)；受傷原因：違反操作規(guī)程84人，整理用物52人，工作忙亂24人，工作疲勞17人。

2.3 防護(hù)意識(shí)

本次調(diào)查顯示,122人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無(wú)血源性傳播疾病,135人發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范或未處理,僅38人發(fā)生銳器傷后向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,被調(diào)查人員中僅7名大專生及9名高職生在校接受過職業(yè)防護(hù)教育。

3 討論

3.1 深刻認(rèn)識(shí)銳器傷的危害

銳器傷的危害由國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)提供:美國(guó)每年有60萬(wàn)～80萬(wàn)專業(yè)人員被針頭刺傷,通過血液傳播引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染[1]。目前我國(guó)乙肝總感染率高達(dá)60%左右,丙肝感染率為3%,艾滋病的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[2]。而手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士因職業(yè)特點(diǎn)發(fā)生銳器傷的概率極高。因此,手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn),應(yīng)引起醫(yī)院及學(xué)校管理者高度重視。

3.2 防護(hù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 從調(diào)查結(jié)果可以看出,本組銳器傷的發(fā)生率為88.06%(177人),其中，中專實(shí)習(xí)護(hù)士129名,銳器傷≥3次者，中專生占85.29%,這表明實(shí)習(xí)護(hù)士,尤其是中專實(shí)習(xí)護(hù)士的防護(hù)知識(shí)缺乏、防護(hù)意識(shí)淡薄。因此,護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的宣教,增加自我防護(hù)意識(shí)。其次,醫(yī)院護(hù)理部、感染辦要通過多渠道、多形式組織專題講座,進(jìn)行必要的培訓(xùn)和指導(dǎo);同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)做具體的指導(dǎo)和管理。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 對(duì)銳器傷害的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致銳器傷不斷發(fā)生的原因,在操作過程中不按規(guī)程進(jìn)行操作更易發(fā)生銳器傷。本組違反操作規(guī)程致銳器傷88人(占49.72%)。主要由于注射完畢未回套針帽,折安瓿時(shí)未包紗布,輸液(血)不戴手套等引起。因此,帶教老師應(yīng)加強(qiáng)管理,督促實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如使用銳器收集箱,禁止用雙手將用過的針頭套回針帽及用手弄彎、扳直針頭,輸液(血)時(shí)應(yīng)戴手套等。進(jìn)行高危操作時(shí),可戴雙層手套以減少利器刺傷時(shí)進(jìn)入人體的血液量,降低疾病感染幾率[3]。根據(jù)需要制定一套銳器放置、傳遞、使用和用后回收的規(guī)范程序,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),規(guī)范操作訓(xùn)練,避免各個(gè)環(huán)節(jié)的銳器傷害。

3.2.3 指導(dǎo)處理銳器傷 銳器刺傷后應(yīng)立即脫去手套,并用肥皂水和流動(dòng)水清洗傷口,由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,最后用碘伏消毒,敷料包扎。對(duì)乙肝病人污染的銳器傷,應(yīng)在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,同時(shí)進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè),陰性者皮下注射乙肝疫苗并隨訪。被HIV病人污染的銳器傷,必須在4～24h內(nèi)口服大劑量疊氮脫氧核苷,盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體,并定期復(fù)查[4]。傷后48h內(nèi)應(yīng)將傷情準(zhǔn)確記錄和逐級(jí)上報(bào),建立完整的檢測(cè)系統(tǒng)及銳器傷害檔案,并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。同時(shí)加強(qiáng)教育與管理,讓學(xué)生了解匯報(bào)的必要性和重要性,切實(shí)維護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生的健康權(quán)益。

[1]米光麗,唐彥,柳萍.379名護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1136-1137.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(1):51-52

[3]劉小玲,許瓊,等.手術(shù)室護(hù)士血液傳染疾病防護(hù)知識(shí)調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(4):70.

[4]李華君.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(12):70-71.