王桂玲 吳風(fēng)坡

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們保健意識的增強，人們的平均壽命也發(fā)生了相應(yīng)的變化，據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)在已進入老齡化社會。全社會要更多地關(guān)心老年人的健康問題，提高他們的生活質(zhì)量。在社會生活水平不斷提高的今天，老年人的骨科疾病問題也不斷增多。當(dāng)不幸降臨到老年人身上的時候，除承擔(dān)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以外，還承受著身體上的巨大痛苦。多數(shù)病人入院后都需要長期臥床，生活自理能力降低，甚至完全喪失。由于老年人各組織器官的功能衰退，新陳代謝減緩，再加上患有多種慢性疾病，恢復(fù)起來病程長、預(yù)后差、合并癥多。相應(yīng)的對于老年人的護理內(nèi)容加大、難度高、要求多。如何讓老年人在患病期間積極配合治療，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡快康復(fù)出院，達到生活自理，成為我們需要積極研究的課題。骨護理人員一定要掌握好老年骨科病人護理的特殊性，提高護理質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合臨床護理的61例病人談一下護理體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1～12月我院共收治老年骨科病人61例。其中男性43例，女性18例。疾病分類：腰椎間盤脫出5例，肋骨骨折8例，鎖骨骨折5例，上肢骨骨折15例，下肢骨骨折18例，骨盆骨折8例，一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例?；颊咧行栝L期臥床者占住院病人的60%以上，這些病人中有半數(shù)以上的合并有其他疾病，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎、前列腺肥大、慢性腎炎等。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 老年病人入院后，生活發(fā)生重大變化，面對的是陌生的環(huán)境，等待他們的是各中檢查、治療、手術(shù)。許多病人或多或少會出現(xiàn)各種各樣的心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮、煩躁、失眠，甚至出現(xiàn)悲觀、抑郁等情緒。這些應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，都不利于疾病的恢復(fù)。為了能讓病人更快的適應(yīng)環(huán)境，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。護理人員要主動與病人交流溝通，鼓勵病人表達對疾病及預(yù)后的看法，耐心回答病人提出的各種問題。尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的各種問題。讓病人了解到，由于機體功能改變引起的不良情緒反應(yīng)是正常的。幫助病人正確對待身體的變化，采取正確的應(yīng)對措施，指導(dǎo)并協(xié)助病人最大限度的自理，減少依賴性，保持自尊感，增加自信心。對病人家屬及其社交成員進行交談，鼓勵與病人接觸，關(guān)心病人，給病人心理上、身體上的支持。

1.2.2 病情觀察及護理 由于老年病人患有各種慢性疾病，受到外界的創(chuàng)傷刺激后,引起機體各組織器官的應(yīng)激反應(yīng)，不僅使機體的防御功能出現(xiàn)病理變化，而且還會使其他的組織器官發(fā)生連鎖性反應(yīng)，誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭等，出現(xiàn)危及病人生命的情況。在進行病情觀察時，一定要有耐心，仔細認(rèn)真，不放過任何蛛絲馬跡，多巡視、勤記錄。密切觀察各項生命體征、神志、意識狀態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時呼救，并做好各種搶救的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進行救治。

1.2.3 防止墜積性肺炎的發(fā)生 有些老年人有長期吸煙史，患有慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等慢性疾病。入院后由于長期臥床，極易發(fā)生肺部并發(fā)癥。首先要告知病人吸煙的危害性，為了配合治療要求戒煙。鼓勵病人咳嗽，做有效的深呼吸，促進肺的擴張，防止肺炎的發(fā)生。病人因疼痛不敢咳嗽時，護理人員要固定傷口部位，扶持和協(xié)助病人咳嗽、排痰。必要時也可采取胸部叩擊的方法使痰液排出。對于痰液黏稠不宜咳出者，給于霧化吸入，每日2次。一旦病情允許，要及早下床活動。

1.2.4 防止骨的延遲愈合 進入老年期后，血中甲狀旁腺激素含量隨年齡的增大而升高，動員骨鈣釋放入血，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐漸增多，引起老年人骨質(zhì)疏松。老年女性血中雌激素水平低，蛋白質(zhì)合成減少，吸收增加，骨基質(zhì)減少也易引起骨質(zhì)疏松。老年人活動量減少，骨細胞活性降低，發(fā)生骨折后，愈合期明顯延長或不愈合。在補充鈣劑和適量維生素D的同時，要合理營養(yǎng)，進食高鈣食物[1]。含鈣高的食物為奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中國人腸道缺乏乳酸菌者較多，喝牛奶易出現(xiàn)腹脹，這類老年人可飲用酸牛奶。飲食要注意食物的搭配，防止鈣的流失。

1.2.5 康復(fù)期功能訓(xùn)練的護理 運動可刺激成骨細胞的活性,老年人本身運動量就已減弱,一旦患病或因病手術(shù),活動量就更少了,不利于骨折的愈合?？筛鶕?jù)病人的病情，采取適當(dāng)?shù)幕顒臃绞健９钦坌g(shù)后的病人，早期可活動健康肢體和做傷側(cè)肢體的肌肉收縮。隨著疾病的恢復(fù)可做傷肢的運動，促進局部的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。指導(dǎo)老年病人進行恢復(fù)期功能訓(xùn)練時，要有耐心，要循序漸進，逐漸增加活動次數(shù)和活動時間，防止活動過度，以感覺不疲勞為宜。老年人在離床下地做運動時，一定要有專人扶助，防止跌傷，保證功能訓(xùn)練的順利進行，早日康復(fù)出院。

1.2.6 預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生 腸鳴音恢復(fù)后，病人就可以進食了。由于老年人胃腸功能相對減弱，胃功能分泌減少，消化吸收差。在加上長期臥床易發(fā)生腹脹和便秘，要注意觀察患者每日的排便時間、大便次數(shù)、量和顏色，預(yù)防便秘和糞塊嵌塞的發(fā)生。要保證足量的食物供給和液體的輸入，注意飲食的質(zhì)和量。給予高營養(yǎng)、富含粗纖維的新鮮水果、蔬菜，多飲水，以利大便通暢。為了防止大便不暢的情況，飯后30m in給予腹部按摩，刺激腸蠕動。激素類藥物，可抑制胃黏膜液的分泌，促進胃酸分泌，降低了胃黏膜的防御保護能力。由于病情的需要，使用激素類藥物治療的時候，警惕消化道應(yīng)激性出血。觀察病人有無腹脹、惡心、嘔吐及大便情況，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物為咖啡色，黑便時要立即通知醫(yī)生，進行對癥處理。

1.2.7 預(yù)防泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生 由于老年人腎血管硬化，腎血流量減少造成腎功能衰退。老年人的膀胱肌萎縮，肌層變薄、纖維組織增生、前列腺增大、尿道易纖維化、括約肌萎縮等因素，引起排尿不暢，造成殘余尿增多和尿潴留，并發(fā)泌尿系感染。要囑病人多喝水，稀釋尿液，促進炎性物質(zhì)的排出；有尿時及時排出，不要憋尿；排尿時自覺困難，出現(xiàn)尿潴留而確定無尿路梗阻的病人，可在膀胱不十分脹滿時用手按壓排尿，方法是置手于病人的下腹部，左右按摩10～20次，讓腹肌放松，再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，注意用力均勻，切忌用力過猛造成膀胱破裂；也可以采用誘導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲、下腹部熱敷；對于尿潴留嚴(yán)重的病人采取導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔仔細，一次導(dǎo)尿量以不超過1000m l為宜，防止膀胱內(nèi)壓迅速下降，導(dǎo)致休克和膀胱內(nèi)出血。

1.2.8 飲食護理 老年骨科病人入院后，大部分需要臥床休息，個人的自理能力下降，有的病人怕麻煩別人，有意識的進行飲食控制，減少大便次數(shù)。這對疾病恢復(fù)是不利的，要向病人說明飲食營養(yǎng)的重要性。根據(jù)病情需要和老年人自身的特點，供給足夠的營養(yǎng)，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，防止便秘、腎結(jié)石的發(fā)生。避免進食牛奶、豆?jié){、糖等易產(chǎn)生腹脹的食物。建立良好的生活習(xí)慣，定時進餐，根據(jù)個人口味調(diào)整飲食，增強食欲，保證營養(yǎng)的供給。

1.2.9 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的護理 老年人循環(huán)系統(tǒng)功能衰減，心血管硬化、管腔狹窄、血液供應(yīng)減少，造成心肌缺血、缺氧。加上創(chuàng)傷后的疼痛，刺激和精神的過度緊張等因素，易誘發(fā)心肌梗死，造成病人死亡。病人入院后要詳細詢問病史，做好各種輔助檢查，有心血管疾病者要重點觀察。在治療過程中，一旦出現(xiàn)胸前區(qū)不適、胸悶、憋氣等癥狀時，立即通知醫(yī)生，馬上搶救，防止意外發(fā)生。

2 結(jié)果

對我院收治的61名老年骨科病人的疾病特點，我們做了深入的分析，結(jié)合他們各自的不同心理狀態(tài)，以及對疾病的認(rèn)識程度、文化素質(zhì)、社會背景、家庭經(jīng)濟狀況等情況，有針對性的實施了各種心理護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、各種并發(fā)癥的預(yù)防護理，以及康復(fù)期的功能鍛煉護理。61名老年骨科病人在住院期間無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)好，全部痊愈出院。

3 討論

老年病人患病后心里變化復(fù)雜，容易產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒，影響疾病的恢復(fù)。要采取積極主動的護理方法，做好病人的心理護理。讓老年病人對疾病有正確的認(rèn)識，積極配合治療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人入院時，要詳細詢問病史并做好各種輔助檢查，對合并心腦血管疾病的老年人，做好各項生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病先兆，及時采取救治措施，避免危及病人生命。老年骨科病人患病后需長期臥床，老年人由于呼吸功能相對減弱[2]，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，要重點做好呼吸道的護理，幫助病人咳嗽、排痰，防止呼吸系統(tǒng)的感染?？祻?fù)期的訓(xùn)練也是不可缺少的，要耐心協(xié)助或指導(dǎo)，病人進行功能訓(xùn)練最低達到生活基本自理。對大小便失禁的病人，經(jīng)常保持床鋪的清潔干燥，對污染的床單要及時更換，加強皮膚護理。截癱或牽引病人，入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突出可墊海綿圈[3]，防止壓瘡的發(fā)生。老年病人是住院病人中的特殊群體，對患病后老年病人特點的正確認(rèn)識，有針對性的采取各種護理措施，才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進老年病人早日康復(fù)。

[1]曹偉新.外科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:38.

[2]王建榮.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志,2003,38(12):959.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性護理[J].實用護理雜志,2002:18.