吳鳳霞 劉利峰 郭明霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院腦彩超室 內(nèi)蒙古臨河 015000)

鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)是由于鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端患側(cè)椎動脈壓力下降,血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn),灌注患側(cè)上肢,引起腦及上肢缺血的一組綜合征。本文總結(jié)了 20例患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)表現(xiàn),分析了原因、頻譜特點(diǎn)、狹窄程度與盜血關(guān)系等問題,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年 4月 ～2009年 4月我院已做血管超聲檢查典型病例提示有SSS且經(jīng)DSA或CTA方法確診患者共 20例,年齡 35～62歲,男 8例,女 12例,典型臨床表現(xiàn)是椎 -基底動脈供血不足(VBI),患者自覺頭痛、頭暈,雙上肢血壓相差 15～20mmHg,一側(cè)橈動脈搏動減低或無搏動,患側(cè)無力,頸部聞及血管雜音等。

1.2 檢查方法 采用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀,檢測頸動脈顱外段血管,選擇L10MHZ高頻探頭探查椎動脈(VA)、鎖骨下動脈(SA)、無名動脈(INA),常規(guī)檢測頻譜峰值血流速度、阻力指數(shù)及 SA、INA硬化所致 ST等。患者仰臥位,頭部后仰,使頸部舒展便于探頭良好接觸;采用國產(chǎn)EMS-9B經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測儀,檢測顱腦血管,探頭選擇2MHz脈沖多普勒經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦中 A(MCA)、大腦前 A(ACA)、大腦后 A(PCA),經(jīng)枕窗探測椎動脈(VA)、基底動脈(BA),常規(guī)檢測頻譜圖形、峰值、血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3 TCD檢測SSS超聲特征 TCD檢測顱腦血管的 VA血流頻譜異常有以下 3種情況:①可見VA收縮期前切跡 -隱匿性盜血形成。②可見 VA收縮期血流方向部分逆轉(zhuǎn)或完全逆轉(zhuǎn),舒張期血流方向正常 -部分型盜血形成。③可見VA血流方向完全逆轉(zhuǎn) -完全型盜血形成。

1.4 CDFI檢測SSS超聲特征 (1)CDFI檢測 SA或 INA狹窄或閉塞。(2)CDFI檢測 VA血流頻譜異常。①CDFI檢測椎動脈收縮期前切跡。②CDFI檢測椎動脈收縮期血流方向部分逆轉(zhuǎn)或完全逆轉(zhuǎn)。③CDFI檢測椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 危險因素及臨床特征

2.1.1 危險因素。高血壓(HT)、糖尿病(DM)、高血脂癥、冠心病(CHD)、煙酒嗜好。

2.1.2 臨床表現(xiàn)。①后循環(huán)缺血(頭暈、發(fā)作性意識喪失或雙側(cè)肢體無力)13例。②前循環(huán)缺血(言語笨拙及黑朦)3例。③頭悶、頸部跳動 4例,其中雙側(cè)血壓差 ＞15～20mmHg(以收縮壓為主)12例。左側(cè)鎖骨下動脈聞及雜音8例。

2.2 TCD、CDFI聯(lián)合檢測顱腦血管及頸動脈,篩查 SSS原因,并對其進(jìn)行分型。

2.2.1 20例SSS中,LSA狹窄引起者 15例,RSA狹窄引起者 5例,其中重度狹窄患者 3例。

2.2.2 隱匿性 SSS有 5例;部分型 SSS有 12例;完全型 SSS有3例。

3 討論

SSS是由于動脈硬化或動脈炎性病變引起 SA或INA近段狹窄或閉塞,導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端患側(cè) VA血流發(fā)生逆轉(zhuǎn)異常血流動力學(xué)變化。由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀或體征,通常稱為 SSS。SSS主要原因是動脈硬化,其他原因可見多發(fā)性大動脈炎、先天性主動脈閉鎖、外傷引起的血栓形成、動脈受壓、鎖骨下動脈瘤等,病變好發(fā)部位 60%-70%位于左側(cè)鎖骨下動脈(LSA),由INA或右側(cè)鎖骨下動脈(RSA)狹窄或閉鎖引起者較少,約為 4.5%和 33%。

SSS的超聲診斷為,SSS患者常以患側(cè)上肢無力、無脈、脈弱及眩暈、頭痛等缺血癥狀就診。輕度 SSS時,CDFI并不顯示典型的VA倒流圖像,此時可利用患側(cè)上肢加壓、減壓,以觀察 VA血流動力學(xué)變化,TCD通過對VA、BA血流速度、血流方向、頻譜圖形的檢測分析,可獲得 SSS典型表現(xiàn)。多年的臨床應(yīng)用顯示,診斷 SSS影像學(xué)手段很多,如 DSA雖是診斷金指標(biāo),但是有創(chuàng)性檢查手段、MRA、CTA雖無創(chuàng)傷性,但可重復(fù)性、可操作性差,檢查費(fèi)用高,而 TCD、CDFI具有無創(chuàng)、快捷、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、價格低廉等特點(diǎn),在診斷 SSS上更顯示 TCD、CDFI特有的優(yōu)勢。本組 20例 SSS中,由 LSA狹窄引起者 15例,RSA ST引起者 5例,與文獻(xiàn)報道一致。LSA直接從主動脈弓發(fā)出,并呈接近 90度角向左、向外下走行,血管壁受血流沖擊,起始端內(nèi)膜容易損害,是動脈硬化塊好發(fā)部位。動脈硬化的形成導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。本組資料中,3例鎖骨下動脈重度狹窄患者 100%顯示為完全性SSS,鎖骨下動脈狹窄處內(nèi)徑殘余＜3.0mm,提示盜血程度與血管狹窄程度有關(guān),其他部分血管可有硬化斑塊形成。而大動脈炎所致SSS時,主要是動脈壁增厚引起狹窄,且多涉及 2條以上血管,受累血管狹窄段較長。超聲檢查對于RSA、INA、RCCA顯示比較容易。LSA直接從主動脈弓發(fā)出,因而LSA起始部探查有一定難度,二維超聲探查時,需注意較低回聲的斑塊,在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下,彩色多普勒最大可測血流速度,可以避免閉塞。TCD檢查顱內(nèi) VA、BA也有助于避免血流相比較,同時可探及雙上肢血流頻譜。另外。超聲的選擇、儀器條件的調(diào)試及操作手法,都對診斷正確性有重要的影響。TCD檢查方法雖可觀察到 SSS顱內(nèi)外血流動力學(xué)情況,但無法顯示狹窄或閉塞的血管,而CDFI對病因診斷提供了可靠的依據(jù),故TCD、CDFI聯(lián)合檢查,使其成為臨床SSS診斷及應(yīng)用判斷的可信賴的檢查方法及隨診手段。