任學(xué)紅 姚月春 楊金芳

(寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院外一科 寧夏平羅 753400)

我院自 2005年 5月開展了腹腔鏡手術(shù)至今,在泌尿外科領(lǐng)域采用腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術(shù),與開放性手術(shù)相比,對患者創(chuàng)傷、腸道功能及機(jī)體恢復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢,護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 3例患者,均為男性,年齡 43～76歲,平均 59.5歲。所有患者均行彩超、腎臟 CT檢查、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查。診斷為左腎囊腫 2例,右腎囊腫 1例。患者無腰痛及尿路刺激癥狀。1例合并糖尿病,1例合并慢性支氣管炎、心動過緩。最大腎囊腫 10cm×8cm,腎皮質(zhì)受壓變薄,采用了腹腔鏡下經(jīng)腹膜后途徑完成了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)開展時間短,患者對該技術(shù)缺乏了解。首先評估患者的心理狀況,制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)治療的必要性,術(shù)前的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),消除患者的緊張恐懼心理,同時術(shù)前做好患者的血糖監(jiān)測,順利地接受手術(shù)治療。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前常規(guī)灌腸,清除乙狀結(jié)腸及直腸的糞便和積氣,以防麻醉后肛門松弛,大便失禁,污染術(shù)區(qū)。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備。按腹部手術(shù)常規(guī)備皮,臍孔處的污垢徹底清除,以免臍眼處污染腹腔,發(fā)生感染。清洗臍部,動作要輕柔,用力適當(dāng),以免擦傷臍部,影響手術(shù)。

2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備。對有吸煙習(xí)慣的患者勸其戒煙,減少對呼吸道的刺激,指導(dǎo)練習(xí)深呼吸的方法,用鼻腔漸漸吸氣,再逐漸深呼吸,使胸腔充分?jǐn)U張。練習(xí)胸式呼吸,以減輕患者術(shù)后腹式呼吸而引起的傷口疼痛,從而練習(xí)準(zhǔn)確的排痰方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理。①全麻未清醒的患者,給予去枕平臥位,防止嘔吐物吸入呼吸道;完全清醒后給予半臥位,持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,并觀察生命體征的變化。腹腔鏡手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行,多用氣管插管,易損傷氣管黏膜,術(shù)中、術(shù)后受涼,易使呼吸道分泌物增多,術(shù)后要多鼓勵患者咳痰。②術(shù)后24小時后可下床活動,防止肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,促進(jìn)腸蠕動。對于高齡患者,24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息,可指導(dǎo)床上活動。③術(shù)后第 2天可拔出導(dǎo)尿管,督促患者排尿,防止帶尿管時間長,引起尿路感染。④腸蠕動恢復(fù)后,進(jìn)易消化的低脂半流質(zhì)飲食,保持大便通暢。

2.2.2 腎周引流管護(hù)理。應(yīng)經(jīng)常檢查引流管是否通暢,防止扭曲受壓,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后正常情況下,引流量在 5～20mL之間,呈淡紅色,24小時后明顯減少或無引流液,48小時左右可拔管。若每小時量超過 50mL并呈鮮紅色,伴有血壓下降,脈搏加快,面色蒼白,出冷汗,應(yīng)考慮內(nèi)出血可能,如有尿樣液體流出,伴有腹部疼痛,體溫升高,考慮尿漏的可能。

2.2.3 合并癥的觀察及護(hù)理。糖尿病患者術(shù)后監(jiān)測血糖并觀察有無感染征像,肺部疾患注意血氧飽和度及呼吸情況,清醒后鼓勵患者深呼吸,并協(xié)助翻身拍背促進(jìn)痰液排出。術(shù)后傷口一般都有壓痛,可忍受輕微壓痛,不需止痛藥,部分患者肩背部酸痛不適,其原因是二氧化碳?xì)怏w聚集在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)引起,應(yīng)向患者說明疼痛的原因,短期可緩解。①觀察術(shù)后出血情況。腎囊腫殘留邊緣止血不徹底、術(shù)中切除囊腫壁過多而損傷正常腎組織,是引起術(shù)后出血的潛在因素。術(shù)后應(yīng)注意觀察引流液量、色,注意患者生命體征的變化。②皮下氣腫、破管、穿孔漏氣所致,一般都會自行吸收,無需特殊處理。嚴(yán)重皮下氣腫,尤其氣腫擴(kuò)散至頸部皮下時,應(yīng)注意保持呼吸道通暢。③囊腫復(fù)發(fā):因囊腫界限分辨不清,切除囊壁不夠所致。