馬愛珠,李松蓮,葉和珍,鄧超頻

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

下肢交通支功能不全是周圍血管疾病中較常見的外科病癥[1]。當(dāng)下肢深、淺靜脈之間的交通靜脈尤其是小腿交通靜脈發(fā)生瓣膜功能不全時,深靜脈血液就會逆流進入淺靜脈,導(dǎo)致下肢淤血,在足靴區(qū)出現(xiàn)一系列皮膚營養(yǎng)性病變,如色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍形成等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高達58%[2],因而不易被患者接受。超聲定位腔鏡下超聲刀小腿交通支離斷術(shù)(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)手術(shù)時間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果佳,深受患者歡迎[3]。2006年6月至 2007年8月,本院外科對30例下肢交通支功能不全患者采用SEPS治療,效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例35條,其中男22例、女8例;年齡25～73歲,平均年齡(58.50±12.80)歲;病變在左下肢18例、右下肢7例、雙下肢5例;病程5～30年,平均病程(12.20±6.15)年;35條肢體中,淺靜脈曲張9條,不同程度的皮炎、濕疹、色素沉著17條,28條肢體有單個潰瘍,7條肢體有多發(fā)潰瘍。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻下,在小腿正常皮膚上作2個小切口,置入10mm、5mm腔鏡trocar和10mm腔鏡。依據(jù)術(shù)前超聲定位迅速找到交通支,逐支用5mm超聲刀予低頻凝固、高頻離斷。下肢靜脈曲張的處理則根據(jù)患者情況分別行大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)、鈥激光靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)及點式剝脫術(shù)。4條潰瘍直徑＞8cm的肢體,同時行自體游離植皮術(shù)。

1.3 結(jié)果 35條肢體均獲手術(shù)成功,患者于術(shù)后5～7 d出院。潰瘍面術(shù)后7～60 d愈合,其中4條植皮肢體術(shù)后3周內(nèi)愈合;足靴區(qū)色素沉著均有不同程度的好轉(zhuǎn),下肢皮炎、濕疹2周內(nèi)逐漸消退;無切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～12月,無潰瘍復(fù)發(fā)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理及衛(wèi)生宣教 超聲定位腔鏡下小腿交通支離斷術(shù)是一種新方法,患者缺乏相關(guān)知識,對治療效果有所懷疑,表現(xiàn)出積極要求手術(shù)同時又懼怕手術(shù)的負性心理。針對患者心理狀態(tài),向其介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)的安全性和必要性,播放相關(guān)知識的幻燈和錄像片,并給予心理安慰,使患者消除顧慮,積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 下肢皮膚護理 做好足部護理,不宜用力揉搓皮膚,注意保暖,穿寬松的鞋子,避免足部外傷和末梢組織受壓;對有皮膚潰瘍和感染者加強創(chuàng)面護理,每日換藥1～2次,潰瘍創(chuàng)面根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素,促進潰瘍愈合;皮膚慢性炎癥處使用抗生素或涂擦止癢消炎的外用藥物,修剪患者指甲,避免抓傷皮膚引起感染;保持皮膚清潔,疼痛患者服用芬必得或外搽扶他林軟膏。本組肢體皮膚潰瘍、感染經(jīng)處理,創(chuàng)面滲出逐漸減少,肉芽組織生長。

2.1.3 術(shù)前準備 患側(cè)肢體備皮,用0.5%碘伏消毒,自體游離植皮者同時消毒對側(cè)大腿皮膚;完善各項檢查,常規(guī)作下肢彩色超聲多普勒檢查;術(shù)前禁食12 h、禁水4 h;術(shù)前晚入睡困難者口服地西泮5 mg。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 按硬膜外麻醉+腰麻后常規(guī)護理,抬高患肢 20～30°,觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況;保持大便通暢,行坐式排便,以免腹壓增高影響下肢靜脈回流;進食低鹽、低脂飲食,降低血液黏稠度。

2.2.2 患肢觀察及護理 密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、感覺、肢體活動情況和皮下有無硬結(jié)及血腫形成,發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、潮紅應(yīng)警惕有深靜脈血栓形成的可能;術(shù)后患肢用彈力繃帶自足背向大腿加壓包扎,松緊度以容納1指為宜,防止靜脈手術(shù)部位出血和增加肢體靜脈回流,減輕肢體腫脹,促進切口愈合;指導(dǎo)患者作肢體主動運動,術(shù)后6 h行足背伸屈、足趾伸屈運動,借腓腸肌群收縮擠壓的“肌泵”作用,將下肢血液從遠端泵回心臟,防止下肢靜脈血液淤滯及血栓形成,間接促進切口愈合[4];為了防止深靜脈血栓形成,術(shù)后1 d開始,指導(dǎo)患者行走每天4～5次,每次30min,速度為每米 1～2 s,行走時間以晨起、早飯前、早飯后、晚飯前、就寢前為宜[5];避免長時間行走、站立、靜坐或靜立不動。本組患肢切口均Ⅰ期愈合,無1例發(fā)生深靜脈血栓,全部患者隨訪1～12月,無靜脈曲張形成及潰瘍復(fù)發(fā);5條肢體術(shù)后發(fā)生血腫,給予口服邁之靈片、局部涂喜療妥膏并用紅外線照射,2周后血腫均消失;11例在術(shù)后第1天出現(xiàn)足背輕度腫脹,第3天腫脹明顯消退,無硬結(jié)出現(xiàn);4例行自體游離植皮術(shù)患者,術(shù)后3 d換藥,并予抗生素治療1周,皮片均存活,3周內(nèi)潰瘍愈合。

2.3 出院指導(dǎo) 向患者講解自我觀察肢體的要點及注意事項,如下肢突然出現(xiàn)腫脹應(yīng)及時就診;術(shù)后2周內(nèi)勿用熱水洗患肢;據(jù)文獻報道[6],小腿局部靜脈曲張復(fù)發(fā)因患者自行拆除繃帶、包扎時間過短所致,因此告知患者出院后仍需穿彈力襪3～6月,每天晨起穿彈力襪,睡覺時脫襪子,并將患肢抬高20～30°;每天堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,平時注意良好的姿勢,避免久站或兩膝交叉過久;避免穿緊身衣服及腰帶束得過緊;保持大便通暢;避免肥胖,禁煙酒。

3 小 結(jié)

超聲定位腔鏡下超聲刀小腿交通支離斷術(shù)安全、有效,術(shù)后可早期活動,住院時間短。術(shù)前加強心理護理及衛(wèi)生宣教,完善術(shù)前準備,做好下肢皮膚護理,是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵;術(shù)后做好一般護理外,重點加強患肢的觀察及護理,重視出院指導(dǎo),能提高治療下肢交通支功能不全的成功率。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:682.

[2]蔣米爾,陸民,黃新天,等.下肢交通靜脈臨床研究現(xiàn)況[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2001,1(1):8.

[3]張強,黃士明,丁季青,等.內(nèi)鏡超聲刀交通支離斷術(shù)治療靜脈潰瘍[J].中華外科雜志,2004,42:443-444.

[4]李艷娟,倪萍,封華,等.下肢靜脈壓和最大血液量對術(shù)后深靜脈血栓形成的意義[J].護理與康復(fù),2006,5(6):405-406.

[5]楊煜光,劉鵬,王非,等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2003,17(2):76-77.

[6]董利英.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的護理體會[J].護理與康復(fù),2006,5(5):351.