李曉芬,范海霞,葉海虹

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式,由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床操縱三部分組成。手術(shù)體位的合理安置,既能節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間和體力,又能體現(xiàn)護(hù)理人員的人性化服務(wù),重視患者的情緒和尊嚴(yán),更是患者術(shù)后舒適恢復(fù)的關(guān)鍵所在[1]。手術(shù)體位既要保證充分顯露手術(shù)野,使手術(shù)能順利進(jìn)行,又要照顧到患者的正常呼吸和循環(huán),避免肢體關(guān)節(jié)和神經(jīng)受壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥[2]。2007年7月至2008年11月,本院對胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)患者安置半坐臥位,與傳統(tǒng)的側(cè)臥位作比較,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 78例,男 36例,女 42例;年齡17～38歲;平均體重(52.0±7.5)kg;兩組均為原發(fā)性手汗癥,排除甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的多汗患者。2006年2月至2007年 6月 39例為對照組,2007年7月至2008年11月39例為觀察組,兩組性別、年齡、體重、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 體位安置

1.2.1.1 對照組 安置側(cè)臥位。患者全麻后由平臥位轉(zhuǎn)向90°側(cè)臥位,雙上肢放置在特制的雙層擱手板上,用軟墊墊好,腋下墊一長形硅膠墊,上臂與身體呈直角;恥骨聯(lián)合前放小軟墊,用布帶固定于床邊,骶尾部用一小沙袋放于手術(shù)床單下固定;上方下肢自然屈曲,另一下肢自然伸直,兩下肢膝部間墊以軟墊;四肢與髖部用約束帶固定。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后同法安置另一側(cè)。

1.2.1.2 觀察組 安置半坐臥位。調(diào)節(jié)手術(shù)床背板,慢慢抬高到45°左右,床背板抬高速度盡量放慢,防止體位性低血壓;抬高雙下肢10～20°,以促進(jìn)下肢的靜脈回流,防止栓塞,膝下墊以軟墊,防止下肢過伸;雙手在頭頂上自然交叉,用彈力繃帶固定,以充分顯露手術(shù)野。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)野顯露、患者術(shù)后舒適度。

1.2.3 評價(jià)方法 手術(shù)時(shí)間計(jì)時(shí)為切開皮膚至縫合皮膚結(jié)束的時(shí)間。術(shù)野顯露情況評定,完全:直接顯露T2～T4交感神經(jīng)鏈;不完全:不能直接顯露T2～T4交感神經(jīng)鏈,需要麻醉師或助手配合才能顯露。舒適度評定指標(biāo)分四級,0級:無不適;1級:上肢輕度不適,有輕微酸痛,能忍受;2級:中度不適,酸痛明顯,經(jīng)處理后緩解;3級:嚴(yán)重不適,酸痛嚴(yán)重,經(jīng)處理后仍感不適。術(shù)后全麻清醒期了解患者上肢酸痛情況,24 h內(nèi)再隨訪患者1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和Fisher's精確檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)野顯露情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)野顯露情況比較(例)

2.3 兩組術(shù)后舒適度比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后舒適度比較(例,%)

3 討 論

3.1 兩種手術(shù)體位的比較 采用側(cè)臥位行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù),需左右2次翻身和消毒鋪巾,術(shù)野顯露不理想,所以手術(shù)時(shí)間延長;手術(shù)時(shí)間延長對術(shù)后機(jī)體呼吸功能、消化功能、生理反應(yīng)和自主功能的恢復(fù)有影響,從而影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量[3];側(cè)臥位擺放不當(dāng)容易引起神經(jīng)、肌肉、血管的損傷,由于手術(shù)側(cè)上肢固定于體位架上,外展角度、高度過大以及繃帶固定對血管的影響,引起上肢的麻木、酸痛[4]。半坐臥位只需1次消毒鋪巾,術(shù)中不需變動體位,加上半坐臥位可利用重力作用,使術(shù)側(cè)萎陷的上肺葉自然下垂,直接顯露T2～T4交感神經(jīng)鏈,手術(shù)野顯露更充分,所以手術(shù)時(shí)間明顯縮短;半坐臥位使肢體更接近生理功能位,避免了肌肉過度牽拉造成的肢體酸痛,增加患者術(shù)后舒適感。

3.2 胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)安置半坐臥位的注意點(diǎn) 采用半坐臥位行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù),由于其上身重力的作用,容易向下滑動,形成不良體位,因此,在擺放體位時(shí)將患者下肢抬高10～20°,同時(shí)膝下墊一軟墊,可有效地防止患者下滑。

[1]廖慧.婦科腹腔鏡手術(shù) 2種體位的比較[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,(6):38.

[2]錢倩健,周姍.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:58.

[3]鄭文雅,王堅(jiān),姚曼玲.手術(shù)時(shí)間對全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響和護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):651.

[4]劉春蘭,胸腔鏡下行交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)體位的改進(jìn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):170.