許建紅,周 毅,吳麗君,章 穎

(諸暨市人民醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

隨著社會老齡化的提高,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者日益增多。WHO資料顯示,COPD已成為目前全球死亡原因第四位[1]。長期家庭氧療是穩(wěn)定期患者重要的治療手段,是WHO提出的COPD患者康復治療中的重要項目,是糾正患者低氧、提高生活質量的最大舉措[2]。2004年9月至于2008年9月,本院呼吸內科對22例出院COPD患者實施家庭氧療,并將1年后的生活質量與未行家庭氧療患者進行比較,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 慢性阻塞性肺疾病患者44例,均符合中華醫(yī)學呼吸病學會COPD診治指南標準[1],并且符合長期氧療標準[3];文盲、語言溝通障礙、有精神疾病及心血管疾病等患者除外。44例中男31例、女13例;平均年齡(59.95±7.38)歲;文化程度:小學15例,≥初中29例;病情分級:Ⅲ級33例,Ⅳ級11例。將44例按患者意愿分成觀察組、對照組各22例,兩組患者一般情況、性別、年齡、文化程度、病情分級比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 氧療實施

1.2.1.1 對照組 未實施家庭氧療。

1.2.1.2 觀察組 實施家庭氧療。護理人員上門服務,尋找安全地點放置氧氣筒,安裝氧氣表及各種連接,指導患者及家屬使用氧氣,詳細說明用氧的注意事項。給氧方法:采用壓縮鋼瓶經氧氣表減壓后連接吸氧導管給氧,流量1～2 L/min(因年老患者視力障礙,告知患者氧流量以水泡一個接一個冒出即可),每日吸氧≥15 h,夜間持續(xù),避免間斷吸氧。告知患者每天記錄氧療日記,包括每天吸氧時間、是否持續(xù)吸氧、是否夜間睡眠時吸氧、吸氧流量、用具消毒、氧氣是否濕化。1周后由住院期間的責任護士上門對患者進行家庭訪視,告知患者與責任護士聯系方法,以便有情況隨時溝通,以后每周電話咨詢,每月回院復診,上交氧療日記,同時予評分并記錄登記。

1.2.2 評價方法 患者出院時由1名專職護士采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]對患者的生活質量進行測評,患者出院1年后回院進行生活質量測評。SGRQ問卷有50個問題,包括癥狀、活動能力和臨床影響3部分及總評分,各項滿分均為100分,分數越高,質量越差。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗,率的比較采用x2檢驗。

2 結 果

觀察組患者中途由于氧源困難,放棄氧療2例。所有患者均未發(fā)現不良事件。觀察組患者家庭氧療1年后生活質量較對照組顯著改善,見表1、表2。

3 討 論

3.1 長期家庭氧療能提高COPD患者的生活質量 COPD是一種不完全可逆、進行性發(fā)展的慢性疾病,長期低氧是引起肺上皮細胞損傷、氣道重塑和肺動脈高壓的主要原因,可導致患者的生活質量顯著下降并最終導致死亡。氧療能改善COPD患者的肺血流動力學,減少心臟做功和增加氧輸送,改善低通氣,糾正低氧血癥和緩解肺功能的惡化,延緩肺心病的進展。通過對照研究顯示,長期家庭氧療干預前觀察組和對照組的SGRQ評分比較無統(tǒng)計學意義,觀察組經過1年的長期家庭氧療,SRGQ評分較對照組明顯提高,差異比較有統(tǒng)計學意義。

3.2 長期家庭氧療的護理要點

3.2.1 對患者及家屬加強心理支持及氧療知識的教育 中南大學湘雅醫(yī)院對COPD患者的家庭氧療現狀進行調查[5],結果僅34%患者進行家庭氧療,進行家庭氧療患者中僅2%達標準氧療要求,調查中發(fā)現依從性差的原因主要有怕吸氧上癮產生依賴性,認為氣急能忍受沒有必要吸氧及吸氧不方便、影響活動、經濟不能承受等。有報道[6]老年COPD患者抑郁情緒發(fā)生率為25%,抑郁情緒不僅加重癥狀,而且使患者不配合治療,因此,提供及時的心理支持,使患者減輕焦慮情緒,建立遵醫(yī)行為;護士主動反復向患者及家屬講解疾病相關知識、長期家庭氧療對疾病治療的意義及氧療指征、作用、方法、時間和配合事項等,糾正患者及家屬不正確的認識,特別強調不能因為患者癥狀的改善而減少吸氧時間,要求患者家屬督促患者進行氧療,提高患者的遵醫(yī)行為;對患者家屬做好指導,使患者家屬積極支持,以達到氧療的效果,這對提高患者的生活質量有積極的意義[7]。觀察組1例患者中途想放棄氧療,通過教育,尤其通過患者家屬密切配合,最終完成1年的家庭氧療,生活質量明顯改善。

3.2.2 加強氧療管理 COPD患者呼吸道抵抗力差,如管理不嚴,增加呼吸道及肺部感染機會,所以氧療全套裝置必須嚴格消毒,濕化裝置每日用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡1 h后用溫開水沖凈備用,專人使用;吸氧導管一次性使用,每日更換1次;吸氧導管可選擇鼻導管、單鼻塞、雙鼻塞、一次性雙腔吸氧管,其中一次性雙腔吸氧管使用方便,是家庭氧療的首選;吸氧流量1～2 L/min,囑患者不要隨意調大流量,警惕氧中毒;注意用氧安全,強調防火、防熱、防震、防油,當氧氣壓力表指針降到最后1小格時(5 kg/cm2)必須調換氧氣筒;定期家庭隨訪,評估長期氧療的有效性、患者病情變化以及用氧是否安全、有效等;嚴密觀察病情,患者出現意識改變、氣促加重、發(fā)熱、咳黃痰等及時就診;病情穩(wěn)定的COPD患者每隔1～3月門診復查1次。

表1 兩組出院時生活質量評價

表2 兩組1年后生活質量評價

[1]中華醫(yī)學呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]Crockett A J,Cranston JM,Moss JK,et al.A review of longterm oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir M ed,2001,95(6):437-443.

[3]蔡柏薔,李龍蕓.協和呼吸病學[M].北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2005:826.

[4]Jones PW,Quirk FH,Baverstoctcm,et al.A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(6):1321-1327.

[5]陳燕,吳尚潔,向旭東,等.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療現狀調查[J].中國現代醫(yī)學雜志,2007,17(21):2658-2660.

[6]康杰,張雅斐,孔曲.老年 COPD患者抑郁狀況與社會支持相關性調查[J].護理研究,2004,18(6A);964-965.

[7]徐志梅,程芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧療不遵醫(yī)行為的原因及對策[J].護理與康復,2007,6(7):483-484.