王水萍

(舟山市婦幼保健院,浙江 舟山 316000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指有消化道癥狀但無法用器質(zhì)性疾病或生化異常來解釋的消化道功能性疾病[1],是小兒消化內(nèi)科常見的疾病,嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胃動(dòng)力異常和內(nèi)臟過敏癥是FD發(fā)病最重要的病理生理機(jī)制,而胃動(dòng)力受應(yīng)激反應(yīng)或緊張狀態(tài)影響,與心理因素、抑郁癥有關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)資料顯示,在兒童FD患者中合并有抑郁癥狀者占42%[3],說明心理因素與兒童FD的發(fā)病有相關(guān)性[4],對(duì)患兒必須采取心身治療相結(jié)合的綜合措施。2006年3月至2008年7月,本院消化科收治65例FD伴有不同程度抑郁癥狀的患兒,經(jīng)心理干預(yù)后效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例,其中男27例、女38例;年齡10～14歲 ,平均年齡(11.3±1.9)歲;符合小兒功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀,病程超過2月,經(jīng)B超、胃鏡和各項(xiàng)常規(guī)檢查排除其他器質(zhì)性疾病。

1.2 抑郁癥狀測(cè)評(píng)和判斷 采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC),該量表國(guó)內(nèi)用于評(píng)價(jià)軀體疾病患兒的情緒問題,已制定了全國(guó)城市常模,信度和效度較好[5]。對(duì)患兒應(yīng)用量表測(cè)評(píng),DSRSC量表總分≥l5分(全國(guó)常模劃界分)者入選,本組65例均＞15分。

1.3 消化道癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)[6]按4分法,將消化道癥狀分無、輕、中、重程度(0～3分),對(duì)厭食、腹痛、腹脹、便秘、燒心、惡心和早飽7個(gè)消化道癥狀進(jìn)行評(píng)定,輕度為上述癥狀每周發(fā)作≤1次,中度每周發(fā)作1～3次,重度每周發(fā)作＞3次。干預(yù)前及干預(yù)3月后各評(píng)定1次。

1.4 干預(yù)時(shí)間 干預(yù)時(shí)間7 d為1療程,共3療程。3月后隨訪評(píng)估。

1.5 結(jié)果 干預(yù)3月后患兒的消化道癥狀評(píng)分及DSRSC評(píng)分均較干預(yù)前低,見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后消化道癥狀及DSRSC評(píng)分比較(,分)

表1 護(hù)理干預(yù)前后消化道癥狀及DSRSC評(píng)分比較(,分)

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) FD患兒病程長(zhǎng),呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作,癥狀多在精神負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張的同時(shí)或以后發(fā)生,所謂精神因素的軀體癥狀[7]。通過對(duì)兒童心理干預(yù),可以直接或間接地影響患兒情緒,由于植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與情感中樞的皮層下整合中心處于同一解剖部位,故也可影響患兒的胃腸動(dòng)力,改善癥狀。每周2次與患兒進(jìn)行耐心地交談,每次＞15min,仔細(xì)傾聽患兒訴說,覺察患兒的情緒變化,確認(rèn)患兒的感受,進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患兒情緒放松、心情樂觀;參與娛樂活動(dòng)、聽音樂,可以刺激迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)紊亂的胃腸道功能,提高臨床治療效果,因此讓患兒看電視,播放患兒喜歡的歌曲;指導(dǎo)患兒做放松操(頸部放松操:雙手抱頭,前臂貼于臉頰,稍用力壓,使頸部前屈,然后頸部用力盡量后仰,每次做10下;肩部放松操:十指交叉上舉,掌心朝上,然后由慢到快用力向后伸展10下;腿部放松操:雙腿屈膝置于胸前,然后兩腿同時(shí)伸直,腳尖前伸,每次做10下),1～2次/d;指導(dǎo)患兒緩慢有節(jié)律地進(jìn)行腹式呼吸,每天2次,每次10min;改變緊張的學(xué)習(xí)方式,合理安排學(xué)習(xí)和娛樂時(shí)間,減輕患兒的學(xué)習(xí)和生活壓力;指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)教育和培養(yǎng)方式,減少對(duì)患兒過多的關(guān)注,避免患兒由于家長(zhǎng)的指導(dǎo)不當(dāng)行為而導(dǎo)致精神緊張。

2.2 行為指導(dǎo) 要求患兒生活有規(guī)律,早睡早起,保證足夠的休息及睡眠時(shí)間,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;不良的飲食習(xí)慣,如嚴(yán)重偏食、暴飲暴食、飲食不潔、不規(guī)律進(jìn)食、進(jìn)食生冷硬燙辣食物,是導(dǎo)致胃黏膜炎癥及消化道疾病發(fā)作的誘因,因此,要注意飲食衛(wèi)生,避免偏食及進(jìn)食刺激性、不易消化的食物及膨化食品,建立良好的飲食習(xí)慣,做到飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入有規(guī)律,保證營(yíng)養(yǎng)全面。

3 小 結(jié)

對(duì)FD伴有抑郁癥狀的患兒,應(yīng)重視心理護(hù)理,減輕患兒的心理壓力,同時(shí)重視生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),糾正不良生活習(xí)慣,能促進(jìn)患兒心身癥狀改善。

[1]羅金燕,牛春燕.功能性胃腸疾病與胃腸動(dòng)力疾病的新概念[J].中華消化雜志,2002,22(9):554.

[2]李云勝.兒童個(gè)性與功能性消化不良的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1158-1161.

[3]梅月芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(6):350-351.

[4]徐春娣.小兒功能性消化不良的診斷及治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,7(15):402-404.

[5]蘇林雁,王凱,朱焱,等.兒童抑郁自評(píng)量表的全國(guó)城市兒童常模[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(8):547-549.

[6]陳宏偉,王友春,韓宏鋒,等.聯(lián)合抗抑郁藥治療功能消化不良的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,3(8):577-578.

[7]向榮成,厲有名.神經(jīng)胃腸病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2001:38-40.