尹慧斐,孟小芹,宋 丹

(臺(tái)州醫(yī)院,浙江 臨海 317000)

上消化道異物多見(jiàn)于小兒,因小兒自控力較差,好奇心強(qiáng)[1],不能辨別自身行為的危險(xiǎn)性及后果,將異物放入口中玩耍時(shí)無(wú)意吞入所致。消化道異物攝入是一種緊急情況,約10%～20%的異物需急診內(nèi)鏡取出、1%的異物需行外科手術(shù)取出[2]。內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)可減輕患兒痛苦,減少因剖腹、剖胸手術(shù)造成的創(chuàng)傷。2005年1月至2008年12月,本院對(duì)47例吞入異物的患兒實(shí)施內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù),現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組47例,男29例,女18例;年齡8月～14歲,平均年齡4.4歲,其中 8月～3歲26例、4～8歲15例、9～14歲6例;異物攝入至就診時(shí)間:＜24 h 34例,24 h～3 d 9例,4～10 d 3例,15 d 1例;攝入物體種類:骨性異物(蟹齒、魚(yú)刺、小骨片)11例,金屬或塑料異物(0.1～1元硬幣、耳機(jī)金屬膜、小鐵釘、大頭針、手機(jī)卡、金屬球、小電池、皮帶扣和拉練頭等)36例;異物體積:大小不等,最大長(zhǎng)8cm小型螺絲刀;患兒在內(nèi)鏡檢查前均行X線攝片或CT檢查證實(shí)異物分別滯留于食管、胃、十二指腸及空腸交界處;手術(shù)時(shí)間:5～15min 39例,16～30min 6例,60min1例,70min 1例。

1.2 方法 安置患兒左側(cè)臥位,在局部麻醉或全身麻醉下,配合醫(yī)生直視下進(jìn)鏡,進(jìn)鏡至咽喉部時(shí),可充氣少許,發(fā)現(xiàn)異物時(shí)停止進(jìn)鏡,觀察異物存在的部位,評(píng)估異物對(duì)黏膜及組織的損傷情況,根據(jù)異物性質(zhì)采用不同的器械。夾(套)取異物時(shí),護(hù)士一手協(xié)助醫(yī)生扶持鏡身,保持視野清晰,另一手握持器械,準(zhǔn)確夾(套)異物,術(shù)畢及時(shí)將注入的空氣吸出,異物取出后再進(jìn)鏡觀察異物有無(wú)殘留及消化道黏膜有無(wú)損傷,并判斷損傷程度。

1.3 結(jié)果 手術(shù)成功45例,失敗2例,成功率95.7%。異物滯留部位:食管上段24例 ,食管中段3例,食管下段4例,胃底 9例,胃體 3例,胃竇2例。失敗2例中,1例因胃內(nèi)有大量食物,無(wú)法確定部位;1例在上消化道未找到異物,行X線攝片顯示異物已進(jìn)入小腸,3 d后自行排出。術(shù)后無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥,1例患兒出現(xiàn)吸入性肺炎,經(jīng)抗感染治療5 d后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解病史 上消化道異物多發(fā)生于小兒,誤服為最常見(jiàn)原因[3,4]。入院后立即向患兒或家長(zhǎng)了解攝入異物的種類、大小、數(shù)量、吞服時(shí)間等,以便掌握病情,配合醫(yī)生及時(shí)采取果斷措施。

2.1.2 心理護(hù)理 上消化道異物多滯留于食管,本組患兒66.0%滯留于食管,多數(shù)患兒頸部或胸骨后會(huì)產(chǎn)生疼痛,吞咽時(shí)疼痛加重或吞咽困難,甚至出現(xiàn)呼吸困難。對(duì)患兒做好心理?yè)嵛?采取措施轉(zhuǎn)移其注意力,以穩(wěn)定情緒,減輕緊張、恐懼心理;告知患兒家長(zhǎng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的操作方法、注意事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,以積極心態(tài)配合治療,并簽署手術(shù)同意書(shū)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 異物取出后禁食、禁飲2 h,未發(fā)生胃、十二指腸、食管、咽喉部損傷的患兒,可進(jìn)普通膳食,伴有損傷者進(jìn)食半流質(zhì),1～2 d后再進(jìn)普食。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 感染 尖銳或邊緣不光滑的異物常損傷食管黏膜而使局部發(fā)炎,操作損傷和炎癥擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管、氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,如并發(fā)主動(dòng)脈瘺可導(dǎo)致死亡[5]。本組1例患兒并發(fā)吸入性肺炎,予靜脈滴注頭孢曲松針5 d后感染控制出院。

2.2.2.2 黏膜潰瘍及出血 患兒吞入光滑異物,食管黏膜可無(wú)明顯損害,吞入粗糙異物可出現(xiàn)輕度食管或胃黏膜擦傷,吞入異物時(shí)間較長(zhǎng),食管黏膜可發(fā)生潰瘍、穿孔。本組2例10月齡患兒吞入耳機(jī)金屬膜片,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未行多角度攝片,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物,分別在吞入異物8 d和15 d行內(nèi)鏡下異物取出術(shù),術(shù)中見(jiàn)食管潰瘍,但未見(jiàn)穿孔,手術(shù)在5min內(nèi)完成;1例患兒由于胃內(nèi)食物較多,異物不易發(fā)現(xiàn),手術(shù)歷時(shí)70min,使胃黏膜受損;1例患兒吞入長(zhǎng)8cm小型螺絲刀,除食管黏膜嚴(yán)重擦傷外,還伴有胃底、胃體局部少量滲血,胃液呈淡咖啡色,上述4例患兒異物取出后予口服抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑2周,均好轉(zhuǎn)出院。

2.2.2.3 吸入性肺炎 胃鏡下取異物操作過(guò)程中可有胃液、十二指腸液反流至氣管內(nèi)引起吸入性肺炎,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、氧飽和度下降,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。護(hù)理中注意觀察患兒發(fā)熱、咳嗽及紫紺等情況。本組1例由于食物殘留較多,操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起吸入性肺炎。

2.3 出院指導(dǎo) 上消化道異物重在預(yù)防,告知家長(zhǎng)對(duì)子女加強(qiáng)監(jiān)護(hù),將易誤吞的物品放在兒童不能觸及的地方;制止子女食品含嘴的習(xí)慣,以免發(fā)生意外[6];教育子女進(jìn)食過(guò)程中避免嬉笑打鬧,避免進(jìn)食骨性食物;兒童不慎吞入異物,不要擅自采用催吐或?qū)a等方法,盡早送至醫(yī)院檢查及治療。

3 小 結(jié)

異物攝入消化道是小兒常見(jiàn)的一種緊急情況,應(yīng)及早進(jìn)行內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)。異物取出術(shù)前了解病史,向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教,做好患兒術(shù)前準(zhǔn)備;異物取出后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,重視出院指導(dǎo),促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1]陳寶心.42例小兒上消化道異物取出的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):28-29.

[2]Eisen GM,Baron TH,Dominitz JA,et al.Guideline for the management of ingested foreign bodies[J].Gastrointest Endoec,2002,55:802-806.

[3]吳秀英,章許平,歐弼悠,等.內(nèi)鏡治療小兒消化道異物58例分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(5):297-298.

[4]余萍,李晶,張愛(ài)蓮.經(jīng)胃鏡小兒消化道異物取出術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,12:48-49.

[5]王惠良,黃愛(ài)玲,周素素.食管異物并發(fā)主動(dòng)脈瘺的急救與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(6):387-388.

[6]周望京,金麗霞,劉愛(ài)琴.上消化道異物的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(7):515.