陳麗珍,錢旭聰

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

近年來,小兒上消化道疾病的發(fā)病率逐年增多,胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常用的診療手段之一。胃鏡檢查是一項侵入性操作,接受檢查患兒存在不同程度的恐懼和抵抗心理[1]。為此,針對患兒各年齡段特點,加強胃鏡檢查的護理干預(yù),以提高檢查成功率。2008年1月至2008年8月,本院胃鏡室對122例患兒行胃鏡檢查,現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組122例,男72例,女50例;年齡1.5～14歲,其中1.5～3歲5例、4～6歲 27例、7～14歲 90例;臨床診斷:淺表性胃炎 51例,十二指腸球部炎癥12例,消化性潰瘍27例,消化道出血原因待查9例,糜爛性胃炎10例,食管炎13例。

1.2 結(jié)果 122例檢查前無1例使用鎮(zhèn)靜劑;105例能主動配合檢查,順利插管,17例劇烈哭吵、強烈反抗,經(jīng)鼓勵、教育后,14例順利插管,3例改用無痛胃鏡檢查;患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護理配合

2.1 檢查前配合

2.1.1 一般護理 向患兒及家屬講解胃鏡檢查的方法、過程、安全性和可靠性、需要配合的注意事項,需要活檢時向患兒及家屬說明活檢不會引起疼痛;了解患兒的飲食情況,告知檢查前禁水6 h、禁食10～12 h;請家屬簽署胃鏡檢查知情同意書;給患兒進行乙肝表面抗原檢測。

2.1.2 心理護理 針對患兒及家長的心理反應(yīng),及時做好解釋及心理疏導(dǎo),消除患兒恐懼心理,樂于接受檢查。對不同年齡的患兒,采取不同的心理干預(yù),1.5～3歲患兒的自控能力差,甚至不能自控,護士應(yīng)耐心指導(dǎo),檢查時允許家長陪伴,避免出現(xiàn)分離性焦慮與恐懼[2];4～6歲患兒的臨床依從性直接影響檢查成敗,對依從性差的患兒,給予精神鼓勵,表揚其勇敢、堅強,檢查時配合好給予獎勵,同時說明不配合檢查帶來的不良后果,使患兒主動配合檢查[3];7～14歲患兒,根據(jù)該年齡段好勝心強、擅模仿等特點,除給予精神鼓勵外,可讓合作較好、年長的患兒先做檢查,給其他患兒樹立榜樣,提高患兒信心,自覺接受檢查。

2.1.3 患兒準備 遵醫(yī)囑給予鹽酸利多卡因膠漿含服,該藥起效快(5min),持續(xù)時間短(15～30min),適合胃鏡檢查所需要的時間;安置患兒屈膝左側(cè)臥位,松開衣領(lǐng)和褲帶,頭部略向前傾,枕頭與肩同高,口側(cè)墊消毒巾,巾上放置彎盆,助手扶住患兒頭部,并讓患兒合上口墊并輕輕咬住,以防口墊脫落咬傷鏡身。

2.2 檢查中配合 在插鏡過程中,密切觀察患兒面色、口唇、呼吸等情況;當胃鏡插入咽喉部位時,囑患兒做吞咽動作,使胃鏡頭徐徐插入胃部,患兒出現(xiàn)惡心時囑其做深呼吸,輕握患兒的手,使患兒有安全感,如有口水從口角自然流出,囑患兒勿吞咽[4],以免引起嗆咳;對患兒的表現(xiàn)及時給予表揚,增強患兒的自信心。本組17例患兒檢查過程劇烈哭吵、躁動,經(jīng)安撫后14例順利完成檢查;9例患兒惡心明顯,經(jīng)心理疏導(dǎo)、按壓合谷穴后順利完成檢查。

2.3 檢查后指導(dǎo) 表揚患兒在檢查中的表現(xiàn),并詢問其對胃鏡檢查的感受;囑患兒在觀察室休息0.5～1 h,監(jiān)測心率及血壓,發(fā)現(xiàn)異常立即處理;告知患兒及家長檢查后1 h內(nèi)不喝水、進食,以防引起嗆咳,患兒如無不適,1 h后進流質(zhì)或軟食,取活檢者需禁食2 h,第2天可進普食;勿用力咳嗽,以免引起咽喉部出血;患兒出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便、咽喉部疼痛等癥狀,立即到醫(yī)院就診;1周后到醫(yī)院取活檢報告單。

3 小 結(jié)

兒童行胃鏡檢查,檢查前做好心理護理、一般護理及患兒準備,是小兒胃鏡檢查成功的關(guān)鍵;檢查時指導(dǎo)患兒配合檢查,醫(yī)護默契配合,是胃鏡檢查成功的保證,可縮短檢查時間,減少患兒的痛苦;檢查后對患兒及家長強調(diào)飲食要求及消化道癥狀的觀察,以防止和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

[1]周康年,江漳沁,黃志剛,等.小兒胃鏡檢查53例臨床分析[J].中華消化雜志,2000,17(2):108.

[2]戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:114.

[3]祝敏芬,蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2004,3(2):87.

[4]王蓓,吳碎英,吳明,等.上消化道超聲內(nèi)鏡檢查的護理配合[J].護理與康復(fù),2007,6(2):103.