蔡智梅,金海燕,張春宇,滕慧娟,董飛飛

(杭州市紅十字會醫(yī)院,浙江 杭州 310003)

靜脈輸液是兒科常用的治療方法,由于小兒好動、不配合治療、哭鬧、血管細(xì)而不直、皮下組織疏松等因素,導(dǎo)致靜脈輸液要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人輸液[1],而輸液安全是患兒家長最擔(dān)心的問題[2]。舒適護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新模式,通過對護(hù)理活動與舒適關(guān)系的研究,使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)[3]。為了使患兒及家長積極配合輸液治療,減輕患兒痛苦,本院兒科加強了輸液患兒的舒適護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年12月至2008年12月,住院患兒400例,其中男221例、女 179例;年齡 2月～11歲;支氣管炎206例,支氣管肺炎134例,秋季腹瀉伴脫水46例,傳染性單核細(xì)胞增多癥14例;用微量注射泵控制輸液速度35例,使用紅霉素、阿奇霉素靜脈用藥86例。

2 舒適護(hù)理

2.1 創(chuàng)建舒適及溫馨的病房環(huán)境 物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、溫濕度等可使個體產(chǎn)生舒適感覺[4]。為了消除患兒的恐懼感及陌生感,根據(jù)兒童的心理特點,使用顏色鮮艷、有卡通圖案的被服及窗簾,在病區(qū)墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片,病室配備了電視機、DVD,定時播放少兒節(jié)目和動畫片;病室溫度設(shè)置在22～24°C,冬天和夏天用空調(diào)調(diào)節(jié);定時通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,每日用紫外線消毒,床頭桌、椅、地面每日用含氯消毒液擦拭,定期更換被褥,使患兒在舒適的環(huán)境中接受輸液治療。

2.2 保持患兒心理穩(wěn)定 心理穩(wěn)定是最高水平的舒適表現(xiàn)。為此,輸液前向患兒及家長解釋輸液治療的目的及注意事項,安慰、鼓勵患兒,緩解緊張、焦慮情緒,提醒家長幫助患兒作好輸液前準(zhǔn)備;靜脈穿刺做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,提高一針見血成功率,對不配合靜脈穿刺的嬰幼兒,采用音樂玩具或色彩鮮艷的卡通模型轉(zhuǎn)移其注意力,從而快速有效地完成治療;對有一定溝通及理解能力的患兒,輸液前在額頭貼五角星或小紅花以示鼓勵,輸液后在固定留置針的彈力繃帶上貼各種卡通畫(如奧特曼、櫻桃小丸子等)以示獎勵,有效解決了患兒因恐懼產(chǎn)生的反抗情緒;在靜脈穿刺成功后,評估患兒的需要,使用自制的新型小兒輸液固定器(帶音樂盒),患兒可以一邊聽、一邊學(xué)習(xí)兒童歌謠,從而使患兒心情放松,并解決了靜脈輸液過程中因固定原因致針頭容易脫落的難題,又有利于小兒智力的開發(fā)[5]。本組患兒心理狀態(tài)較穩(wěn)定;靜脈穿刺一針見血率為95%,因針頭滑脫而導(dǎo)致重新靜脈穿刺率為4%。

2.3 減輕輸液引起的身體不適 輸液需要慢速滴注時,護(hù)士調(diào)節(jié)滴速后除告訴家長外,將“慢”字的彩色輸液提示卡懸掛在輸液袋一側(cè),提醒家長勿擅自調(diào)速;使用微量注射泵控速的患兒,因為微量注射泵對液體外滲的檢測靈敏度低,護(hù)士必須加強巡視,此外,懸掛提示卡(提示語:微泵輸液注意外滲),提醒患兒家長在患兒輸液過程中隨時注意觀察輸注部位,減少潛在危險的發(fā)生率,本組使用微量注射泵控速35例,未發(fā)生藥液外滲;呼吸道感染是小兒常見病及多發(fā)病,近幾年支原體、衣原體感染明顯增多,用藥常首選紅霉素、阿奇霉素,但此類藥物可引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副反應(yīng),同時還可引起嚴(yán)重的靜脈刺激癥,為減輕紅霉素、阿奇霉素的副反應(yīng),采用中藥貼敷臍中穴和中脘穴,中藥成分高良姜、檳榔、沉香等具有溫中和胃、理氣止痛的作用,通過穴位貼敷使局部毛細(xì)血管擴張,改善局部微循環(huán),從而達(dá)到經(jīng)絡(luò)、氣血暢通,明顯緩解了胃腸道反應(yīng),另外,使用康惠爾透明貼保護(hù)穿刺部位血管,從而減輕靜脈炎癥狀[6];對于輸液時間較長的患兒,要協(xié)助家長改變患兒體位,防止因體位不適使患兒產(chǎn)生煩躁、恐懼心理。本組8例因紅霉素、阿奇霉素靜脈用藥導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道反應(yīng),經(jīng)上述處理后癥狀緩解,未發(fā)生紅霉素、阿奇霉素靜脈用藥導(dǎo)致的靜脈炎,家長滿意率100%。

2.4 重視患兒的社會舒適 社會舒適包含人際關(guān)系、家庭與社會關(guān)系的和諧[4]。患兒輸液期間,除感受家長的親情外,護(hù)士要主動關(guān)心患兒,微笑的面容、和藹的態(tài)度、親切的語言,能使患兒接近護(hù)士,關(guān)系更融洽,輸液期間多巡視病房,患兒有不適時,一個愛撫的動作、一句鼓勵的話,都能使患兒感受溫暖之情,增加患兒的成就感,從而使患兒更能主動配合治療。

3 小 結(jié)

重視輸液患兒的舒適護(hù)理,為患兒創(chuàng)建良好的輸液環(huán)境,護(hù)士主動關(guān)心患兒,保持患兒心理穩(wěn)定,采取各種措施減輕輸液引起的身體不適,從而使患兒積極配合治療。

[1]金海燕,李艷娟,傅根蓮,等.杭州地區(qū)兒科護(hù)士職業(yè)壓力的調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(8):599-602.

[2]伍曉瑩,張宵宵,陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(1B):18-19.

[3]李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):498-499.

[4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:129.

[5]金海燕.介紹一種新型小兒輸液固定器[J].護(hù)理研究,2007,21(4):929.

[6]殷文蓉,劉月琴,張曉霞,等.康惠爾透明貼防治β-七葉皂苷鈉致靜脈炎的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(6):1452-1453.