林劍靖，趙銳袆

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

疲勞是指一種倦怠、精力不夠或虛弱的感覺，是一個發(fā)展的過程，與長期過重的工作壓力有關(guān)［1］。護士面對的是患病的弱勢群體，疾病的危重、生命的脆弱、責任的重大給護士身心帶來極大的壓力，國外研究顯示護士工作疲倦感高、中、低的人分別占33%，中國護士中工作高度疲倦感的人占59.1%［2］。護士疲勞不僅損害護士本身，同時也威脅到患者的安全和護理質(zhì)量［3］。建立合理、高效、人性化的護理作業(yè)時間模式，是解決護士作業(yè)疲勞的一個重要環(huán)節(jié)，本文就此點作綜述。

1 不同時長工作制與護士作業(yè)疲勞的相關(guān)性

1.1 正常時長工作制間的差異 Josten等［4］對荷蘭3個護理機構(gòu)的134名護士按8 h和9 h工作制分成2組，完成關(guān)于疲勞、健康、工作表現(xiàn)和滿意度的問卷，顯示9 h組比8 h組平均疲勞程度高、有更多的健康問題、工作時間滿意度較低和工作表現(xiàn)較差，得出9 h工作制比8 h工作制有更多弊端的結(jié)論。Barrau等［5］研究顯示，3組不同時長工作制（12 h、10 h、8 h）的醫(yī)務(wù)人員疲勞程度比較接近，實行10 h工作制的醫(yī)務(wù)人員具有較低的生活質(zhì)量，而12 h工作制的醫(yī)務(wù)人員有較高的生活質(zhì)量。Stone等［6］報道與8 h工作制護士相比，12 h工作制護士有較高的工作滿意度和較少的感覺情感崩潰，但兩者在工作質(zhì)量上沒有差別。由此可以看出12 h工作制護士的疲勞感最低。但文獻中缺乏對在工作時間段內(nèi)各點疲勞程度及主要疲勞因子的相應(yīng)研究。

1.2 延時工作間的差異 疲勞動機理論認為，只有當人達到一定的動機水平時，那些分配給特定活動的能量才能得到釋放，當分配給特定工作的能量耗盡時，人就會感到疲勞［7］。蘭美娟等［8］研究顯示，在工作前，各組（按時下班組，延時下班＜1 h組，延時下班1～2 h組，延時下班＞2 h組）的疲勞度和工作滿意度無顯著性差異，在一個工作日結(jié)束時，各組進行兩兩比較，延時下班＜1 h對護士日周性疲勞與工作滿意度影響不明顯，延時下班≥1 h，則顯著影響日周性疲勞與工作滿意度。由于護理工作的特殊性，非經(jīng)常性的、短時的延遲下班能被護理人員所接受，但經(jīng)常性較長時間延時下班會導致護士身心疲憊和工作不滿意［9，10］，提示管理者要將護理工作盡量安排在正常工作時間，如需延時也應(yīng)嚴格控制在1 h內(nèi)。

2 不同輪班方式與護士作業(yè)疲勞的相關(guān)性

輪班工作不可避免地對輪班護士帶來一些負面影響，Dorrian等［11］對澳大利亞41家醫(yī)院護士進行長達1月的研究顯示，三班制護士容易精疲力竭，壓力很大，在連續(xù)輪班之后，護士會感到非常疲憊。但是由于工作的需要，輪班是必不可少的工作環(huán)節(jié)，因此，當今許多學者在探討如何確立一種科學、合理的輪班制度，以減輕護士作業(yè)疲勞，減少對護理人員的影響，同時提高護理質(zhì)量。

2.1 周期性輪班制 近來已有人提出利用微機對決定輪班的幾個要素進行自動化設(shè)計［12］。在輪班制設(shè)計過程中遵從以下原則：設(shè)計輪班制時盡可能減少夜班次數(shù)，或采取快速輪班制，盡量避免讓護理人員長期固定夜班工作；適當控制每班工作時間，以減少護理人員的疲勞積蓄；每次連續(xù)輪班工作時間應(yīng)控制在5～7 d，即班次的相對固定，連續(xù)輪班后應(yīng)安排至少2 d的休息時間，使工作人員有一個相對緩沖的時間，以便恢復疲勞；輪班順序應(yīng)采用順向排班，避免逆向排班，即排班依次推后，以減少對工作人員晝夜節(jié)律的影響。有文獻報道［13］，先上小夜班（18∶00～次日1∶00）后上大夜班（1∶00～8∶00）比先上大夜班后上小夜班好，兩個夜班間隔時間長能更好休息，促進護士的身心健康。周期性輪班制的缺陷是無論工作量大小，都是安排固定的護士人數(shù)，這樣就有可能工作不忙時人員浪費，而忙時護士又太累，工作強度太大，護士休息時間不足，身心疲憊。

2.2 彈性排班制 彈性排班［14］是根據(jù)不同時間、不同階段工作量的不同合理安排護士，使護士能在崗時間盡最大可能地滿負荷工作和最大限度滿足患者對護理工作的需求，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。彈性排班制的主要形式：在護理工作量大的時間段保證足夠的人力，打破固定的8 h排班模式；根據(jù)工作及預測情況安排一定數(shù)量的機動班，機動班護士必須留下聯(lián)系電話，在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，隨叫隨到；周末護士長統(tǒng)計各護士的實際工作時間和休息時間。彈性排班是在原周期性排班的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際情況，為解決人力資源緊缺提供的可行性辦法［15］，有利于減輕護士的心理壓力，維護護士的身心健康，其不足是一定程度上給護士的生活造成了不便［16］。

3 班內(nèi)不同休息方式與護士作業(yè)疲勞的相關(guān)性

3.1 短暫睡眠 眾所周知，睡眠是解決疲勞的最有效方法之一，解決因為不固定的工作時間而帶來的睡眠剝奪，短時間（1～4 h）睡眠是一種較有效的解決措施。國外一所醫(yī)院［17］比較了16 h夜班和8 h夜班輪班護士的身體活動性、心率和睡眠的主觀癥狀，其中參加16 h夜班的輪班護士每班都有3～4位護士，大家輪流打2 h盹，而且每班結(jié)束后會至少休息1 d，和值8 h夜班的輪班護士相比，具有較低的睡意，注意力比較容易集中，疲憊感較弱。另有研究表明［18］，在12 h工作制夜班中，凌晨3時左右打40 min盹，護士能更有活力。護士值1∶00～7∶00班次工作之前進行短暫睡眠可以使事故發(fā)生率降低［19］，但研究同時也表明，短暫睡眠只在短期內(nèi)有效（24 h內(nèi)），因此不能取代正常的夜間睡眠。

3.2 其他方式 國內(nèi)有文獻提到了緩解護士疲勞的一些方法，如保證30～60 min的就餐及休息時間，輪流就餐，期間患者交給其他護士照顧，病情及處置做簡要交接［20］。在日間工作中間段輪流安排10～15 min茶點時間，可以使工作人員感到輕松愉快或“充電”的感覺［21］。但遺憾的是缺乏對這些緩解疲勞方法的相關(guān)統(tǒng)計學分析。

4 建 議

目前護理人員缺編已成為全世界醫(yī)院普遍面臨的問題，作為護理管理者，在有限的人力資源下，可以結(jié)合不同科室特點安排不同工作時長的班次（一般以12 h為宜），通過護理工時測量［22－24］，合理安排工作量，以減少超負荷的工作，并避免延時下班，可采用周期性輪班方式結(jié)合彈性排班，每班安排一定的休息時間，以建立合理、高效、人性化的護理作業(yè)時間模式，減輕護士作業(yè)疲勞，提高護士工作滿意度，使護士高質(zhì)量完成艱巨的護理任務(wù)。

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