萬(wàn) 麗
(嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000)
腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后腸黏連概率小等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院婦科行腹腔鏡手術(shù)占婦科總手術(shù)的45%~52%,在腹腔鏡儀器器械使用過(guò)程中遇到了較多問(wèn)題,經(jīng)及時(shí)整改,確保儀器使用功能完好?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 氣腹機(jī)進(jìn)水 由于腹腔內(nèi)壓有波動(dòng),少量腹腔沖洗液可順著氣腹管反流至氣腹機(jī),使氣腹機(jī)不能正常運(yùn)作。
1.2 雙極連線和雙極鉗不配套 不同廠家、不同型號(hào)的雙極鉗都有各自的連接線,如果連接線和雙極鉗不配套,就不能正常操作,在醫(yī)生使用時(shí)發(fā)現(xiàn)再更換連接線,耽誤手術(shù)時(shí)間。
1.3 小零件松散或脫落 由于腹腔鏡器械屬高危器械,凡是能拆卸的器械都要拆開(kāi)后清洗,有的小零件容易丟失,加上高壓滅菌對(duì)器械的損傷,如果術(shù)前檢查不仔細(xì),在器械使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)功能非完好,影響了手術(shù)的進(jìn)行。本院曾發(fā)生trocar穿刺針芯和針芯帽未旋緊致針芯脫落在患者腹腔,幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)未損傷內(nèi)臟。
1.4 腹腔鏡鏡體未達(dá)到衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定腹腔鏡鏡體用2%戊二醛浸泡必須達(dá)10 h[2],雖然手術(shù)室每天有已滅菌的腹腔鏡鏡體備用,但急診手術(shù)多時(shí)腹腔鏡鏡體滅菌無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 加強(qiáng)儀器維護(hù)管理 成立腔鏡小組,負(fù)責(zé)腔鏡儀器器械的管理[2],包括日常養(yǎng)護(hù)及每月檢查;貴重儀器專(zhuān)人管理[2]。根據(jù)每臺(tái)機(jī)器的性能,制定操作規(guī)程卡,貼于機(jī)器顯眼處;在每臺(tái)氣腹機(jī)的出氣口裝上麻醉用人工鼻,有效地解決了氣腹機(jī)進(jìn)水的問(wèn)題;在每根連接線的尾端都掛上醒目標(biāo)識(shí)[3],注明生產(chǎn)廠家、型號(hào)、用途,使用時(shí)一目了然,避免發(fā)生連接錯(cuò)誤。
2.2 規(guī)范清洗及消毒 手術(shù)器械使用后必須經(jīng)過(guò)規(guī)范處理,才能重新進(jìn)行消毒,供下次手術(shù)使用[4]。拆卸清洗腔鏡器械時(shí),清洗槽內(nèi)鋪設(shè)過(guò)濾網(wǎng)[5],防止拆開(kāi)的小零件丟失;每套腹腔鏡器械給予編號(hào),并列出包內(nèi)所有器械的名稱、型號(hào)和數(shù)量,打包消毒前2人核對(duì),特別注意trocar內(nèi)芯片或橡皮活塞的功能以及封閉帽的功能。本院對(duì)腹腔鏡鏡體使用等離子低溫消毒儀進(jìn)行滅菌,短循環(huán)28 min就能達(dá)到滅菌要求。
2.3 使用前檢查核對(duì) 手術(shù)前巡回護(hù)士和器械護(hù)士再次核對(duì)腹腔鏡器械的數(shù)量,特別注意各關(guān)節(jié)的螺絲有無(wú)松動(dòng)、缺失。
2.4 組織學(xué)習(xí) 腹腔鏡儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜,操作者必需熟悉其性能,因此,組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)腹腔鏡器械的構(gòu)造、用途、使用方法及維護(hù)要求;要求護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保儀器使用正常,保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中發(fā)生故障時(shí),及時(shí)組織討論,分析原因,吸取教訓(xùn)。
腹腔鏡儀器器械的管理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,對(duì)儀器器械使用中遇到的問(wèn)題,逐一進(jìn)行整改,以保持腹腔鏡儀器器械完好、功能正常,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
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