李永芳

(解放軍第303醫(yī)院老年病二區(qū),廣西 南寧 530021)

急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理

李永芳

(解放軍第303醫(yī)院老年病二區(qū),廣西 南寧 530021)

急性心肌梗死 心臟破裂 護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)并發(fā)心臟破裂病情兇險(xiǎn),發(fā)病突然,病死率接近100%[1]。嚴(yán)密的觀察和護(hù)理是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。我院2006年8月～2008年10月共收治AMI 482例,心臟破裂死亡12例,現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者中男7例,女5例。年齡54～85歲,平均68.5±2.8歲。根據(jù)臨床表現(xiàn),并經(jīng)心臟超聲或心包穿刺證實(shí)為AMI并發(fā)心臟破裂死亡。初發(fā)AMI者 8例,再次 AMI者4例。有高血壓病史9例,糖尿病史者6例,心絞痛發(fā)作史9例,AMI后血壓仍高者4例。

1.2 梗死部位及發(fā)生心臟破裂時(shí)間 12例均為急性心梗透壁性心肌梗死,其中廣泛前壁梗死7例,下壁心梗2例,下壁后心梗1例,下壁加側(cè)壁加正后壁梗死1例,下后壁加右心室梗死1例,均在AMI后7 d內(nèi)發(fā)生心臟破裂,其中＜24 h 5例,1～3 d溶栓3例,4～7 d 4例。

1.3 誘因 AMI后血壓持續(xù)升高2例,AMI后心絞痛反復(fù)發(fā)作2例,用力大便3例,進(jìn)餐時(shí)2例,煩躁不安2例,被搬動時(shí)發(fā)作1例。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1 搶救及時(shí),準(zhǔn)備充分 AMI患者發(fā)生心臟破裂后病情進(jìn)展快,迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭甚至死亡,救治機(jī)會很小,預(yù)防尤為重要。因此,病人入院1～3 d住ICU,由專人護(hù)理,應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人意識及對外界反應(yīng)和肢體活動情況,了解有無缺氧病變,控制輸液速度,以免加重心肌負(fù)荷,誘發(fā)肺水腫。對疼痛持續(xù)1 d以上不能控制,心電圖呈廣泛前壁或前、后壁梗死,ST段顯著抬高成單向曲線、心肌酶譜大幅增高者應(yīng)高度重視,每天復(fù)查血清心肌酶譜、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等,備好急救物品及藥品。

2.2 心理護(hù)理 由于心肌梗死的病人住在監(jiān)護(hù)病房,監(jiān)護(hù)病房的緊張氛圍、儀器產(chǎn)生的噪音等;其次心肌梗死典型的胸痛、心前區(qū)壓榨、窒息樣或緊縮性疼痛,病人常伴有瀕死感;再次病人失去與親人的近距離聯(lián)系;病人擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后,對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂等,以上因素容易引起病人的緊張、恐懼、焦慮、不安全等心理問題。不良的情緒可使交感神經(jīng)興奮、血壓升高、脈搏增快、心肌耗氧量增加,加重心肌缺血和壞死,誘發(fā)心律失常,直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。安排一定的時(shí)間給予心理疏導(dǎo),耐心、細(xì)致地向病人解釋病因、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸。給予病人心理、精神、生活各方面的幫助和支持,使病人盡可在能穩(wěn)定的情況下接受治療和護(hù)理。

2.3 疼痛護(hù)理 心肌梗死所致胸悶、胸痛可興奮交感神經(jīng),加重心肌缺氧,擴(kuò)大梗死范圍,誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克,所以,迅速止痛極為重要。觀察疼痛的部位和程度,劇痛時(shí)給予嗎啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌肉注射,有呼吸功能不全或休克的病人慎用,以疼痛完全消失為目的,同時(shí)靜脈輸注硝酸甘油(10～20 mg/min),疑有冠脈痙攣者也可用硝苯地平5～10 mg舌下含服。用藥期間要密切觀察病人的呼吸、面色變化,以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。密切觀察病人的血壓變化,如有異常及時(shí)報(bào)告。

2.4 氧療護(hù)理 急性期心排血量減少,加重心肌缺血缺氧狀態(tài),吸氧可改善低氧血癥,緩解心絞痛,減少心律失常,有利于心肌恢復(fù)。因此及時(shí)通暢有效吸氧是最重要的。48 h內(nèi)氧流量3～5 L/min,48～72 h氧流量2～3 L/min,以后根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整和給予鼻導(dǎo)管吸氧,病人易于接受,無痛苦,每日更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶蒸餾水,保證鼻腔通暢。

2.5 休息與活動指導(dǎo) 機(jī)體活動可使用心肌耗氧量增加,而心肌的氧氣供應(yīng)主要來自冠狀動脈,由于心肌梗死病人的冠狀動脈急劇閉塞,若增加肌體活動量,可使心肌進(jìn)一步缺血缺氧,增加梗死面積。因此,急性期,病人絕對臥床,嚴(yán)禁翻身、禁止或減少探視,協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理、飲食、大小便等。

2.6 飲食指導(dǎo) 開始1～4 d流質(zhì)飲食,以后逐漸改為半流質(zhì)或軟食,心功能不全、高血壓者限制鈉鹽攝入,進(jìn)食宜清淡易消化、高纖維素、高蛋白食物,禁煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物,少量多餐,避免過飽。

2.7 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理包括臥位、環(huán)境、適當(dāng)?shù)陌茨?、心理調(diào)節(jié)和情感的支持等。護(hù)士可通過細(xì)心觀察,掌握每位病人的生活習(xí)慣,為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的環(huán)境,病房要整潔、保持空氣清新、避免不良刺激等。護(hù)理操作動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、柔。在夜間進(jìn)行操作時(shí)盡量一次操作完畢。通過舒適護(hù)理,使病人的情緒得到穩(wěn)定。

2.8 保持二便通暢 病人因精神因素、環(huán)境改變,使規(guī)律的排便活動受抑制,影響腸蠕動,易致便秘及排尿困難。所以,應(yīng)囑病人不可忽視便秘,力爭養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。指導(dǎo)病人床上排便,取較為舒適的體位,如不能臥床排便,可略抬高床頭,按摩腹部,穴位按摩等,增加腹壓和腸蠕動,促進(jìn)排便。對于習(xí)慣性便秘者服緩瀉劑,對于3 d未大便或有便意者給開塞露。必要時(shí)低壓灌腸。出現(xiàn)排尿困難者,可熱敷或輕輕按摩下腹部,以促進(jìn)排尿。

2.9 靜脈溶栓的護(hù)理觀察 選擇好的血管給予靜脈置管術(shù),建立兩條留置靜脈通道,確保溶栓藥物的順利輸入。密切觀察穿刺部位、皮膚黏膜、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、顱腦等出血情況;觀察患者有無皮下出血、牙齦出血、血尿等,穿刺部位如有滲血,予以壓迫止血。

2.10 并發(fā)癥的防治 既往有高血壓且AMI后血壓仍持續(xù)升高是發(fā)生心臟破裂的重要危險(xiǎn)因素,因?yàn)槠渫庵苎茏枇^高,AMI后常反應(yīng)性交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,兩者均會造成心室后負(fù)荷加重,心室壁張力增大,心肌收縮增強(qiáng),可使壞死區(qū)域剪切力增高造成破裂,因此,要有效平穩(wěn)地降壓[2]。嚴(yán)格床頭和書面交接班,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。

[1]Ellen C,Keeley A,James A.Free wall rupture in the elderly.Deleterious effect of fibrinolytic therapy on the ageie elderly.deleterious effect of fibrinolytic on the ageing heart[J].European Heart Joumal,2005,26(17):1693-1694.

[2]王景安.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂 15例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,1(5):62-63.

Acute myocardial infarction Cardiac rupture Nursing

李永芳(1983-),女,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472,R542.2

B

1002-6975(2010)02-0130-02

2009-07-01)