劉靜 王海濱 李媛春

(山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所,山東文登 264400)

體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折的護(hù)理

劉靜 王海濱 李媛春

(山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所,山東文登 264400)

張力帶 脛骨骨折 護(hù)理

脛骨髁間前棘是前交叉韌帶的附著區(qū),脛骨髁間前撕脫骨折的發(fā)生使前交叉韌帶松弛,喪失了對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用,其骨折是一種特殊的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。我院自2001年起采用自行研究設(shè)計(jì)的體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折42例,療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男34例,女8例;年齡22～59歲,平均43.5歲;受傷至手術(shù)時(shí)間最短5 h,最長(zhǎng)7 d,均為脛骨髁間前棘撕脫骨折。

1.2 治療方法 均采用股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥取伸膝位,用布巾至于股骨髁部后側(cè)墊高約5 cm,使脛骨自然下沉,行膝關(guān)節(jié)腔穿刺,抽出關(guān)節(jié)腔積血。X線透視下,先用長(zhǎng)2.5 mm直徑克氏針自髕骨下緣通過(guò)髕韌帶刺入關(guān)節(jié)內(nèi),探及骨折塊,撥動(dòng)骨折塊,取1個(gè)張力拉鉤自髕韌帶內(nèi)側(cè)平脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面刺入,進(jìn)入約2～3 cm時(shí)觸及臨時(shí)固定的克氏針,將張力拉鉤尖部按壓在骨塊外側(cè)部,壓緊拉構(gòu)。用直徑3 mm克氏針通過(guò)固定塊中部的固定孔進(jìn)入脛骨干部,直達(dá)脛骨干部后側(cè)骨皮質(zhì),用緊固螺栓將克氏針與固定塊鎖緊復(fù)位固定,確定膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好,骨折克氏針固定滿(mǎn)意,針尾折彎留皮外無(wú)菌包扎,石膏外固定。2周后去除石膏,指導(dǎo)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,6周后去除體外張力帶固定。

1.3 結(jié)果 本組42例病人出院后均進(jìn)行了隨訪,隨訪時(shí)間最短11個(gè)月,最長(zhǎng)25個(gè)月,平均13.5個(gè)月。均與術(shù)后11個(gè)月后行盲法功能評(píng)價(jià),膝關(guān)節(jié)功能正常34例,占81%;優(yōu)良6例,占14.3%;良好2例,占4.8%。無(wú)一例發(fā)生針眼感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后除按常規(guī)護(hù)理外,應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及局部皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、腫脹程度、疼痛及足趾活動(dòng)等情況,防止并發(fā)癥發(fā)生,幫助醫(yī)師完成各項(xiàng)輔助檢查。術(shù)前向病人解釋病情,講解手術(shù)的意義、麻醉、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及教會(huì)功能鍛煉的基本要領(lǐng)。告知閉合穿針的特點(diǎn)及優(yōu)越性,增加其對(duì)手術(shù)的信心,取得合作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察局部情況 閉式穿針治療脛骨髁間前棘撕脫骨折較切開(kāi)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但術(shù)中使用克氏針對(duì)髕骨下緣髕韌帶.關(guān)節(jié)腔.脛骨干部后側(cè)骨皮質(zhì)都可能造成損傷。術(shù)后6 h取平臥位,患肢抬高20°～30°(有利于靜脈回流,減輕腫脹充血),密切觀察針眼處敷料滲出.患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況,必要時(shí)可進(jìn)行冷敷,促進(jìn)血管收縮,減輕水腫及疼痛。

2.2.2 體位患者術(shù)后用體外張力帶及石膏外托固定,應(yīng)保持患肢中立位,翻身時(shí)應(yīng)取得協(xié)助,保證骨折對(duì)位線好及保持骨折處內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性防止再移位。

2.2.3 預(yù)防感染 應(yīng)用閉式穿針固定不需切口,感染的機(jī)會(huì)較少,但一旦發(fā)生感染也易造成嚴(yán)重后果,故應(yīng)注意保持敷料清潔干燥,如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)擦拭或換藥。

2.3 飲食指導(dǎo) 由于骨折及整復(fù)后病人氣血受損,飲食上應(yīng)按骨折科分期辨證施護(hù)、施食。早期:骨斷筋傷、氣滯血淤、淤血內(nèi)阻、腫脹疼痛,飲食應(yīng)清淡、易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。如牛奶.米粥.面條.蔬菜湯之類(lèi)。禁食酸辣.油膩及刺激性食物。中期:瘀未盡區(qū),筋骨未連接,飲食進(jìn)調(diào)和營(yíng)血.接骨續(xù)筋類(lèi),大量補(bǔ)充維生素及鈣質(zhì)類(lèi)。如雞蛋.牛羊肉.排骨湯.魚(yú)及豆類(lèi)等。后期:骨質(zhì)尚未愈合牢固,體質(zhì)未能完全恢復(fù),預(yù)營(yíng)養(yǎng)豐富滋補(bǔ)之品,補(bǔ)氣養(yǎng)血,強(qiáng)壯筋骨,給動(dòng)脈肝臟、桂圓粥、紅棗龍眼粥等滋補(bǔ)肝腎之品,以助骨痂生長(zhǎng),加速骨折愈合。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療骨折的重要手段之一,是體現(xiàn)中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合的治療原則,早期恰當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)能改善局部血液循環(huán),減輕傷肢腫脹,防止肌肉萎縮,促進(jìn)骨折愈合。兩上肢及健下肢既可在可能的范圍內(nèi)自由活動(dòng)。以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練,但不能隨便翻身。脛骨髁間前棘行固定術(shù)后即可開(kāi)始功能鍛煉,可分三期進(jìn)行。

2.4.1 早期(復(fù)位固定后2周以?xún)?nèi))自固定之日起三天即可開(kāi)始,主要是指導(dǎo)病人做骨四頭肌自主等長(zhǎng)收縮和放松,每日進(jìn)行多次,每次持續(xù)延長(zhǎng)1 min,髕骨活動(dòng).踝泵運(yùn)動(dòng).漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí),以促進(jìn)經(jīng)脈回流,促使腫脹消退。

2.4.2 中期(骨折后3～6周內(nèi)) 已除去石膏托外固定,該期骨痂生長(zhǎng)和成熟,可以開(kāi)始一定幅度的抬臀(即臀部起落)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、滑板訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí),以促進(jìn)全身氣血流暢。

2.4.3 后期 骨折愈合較牢固,可除去外固定,進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉,至完全功能恢復(fù)。部分患者因心理因素等原因,仍有一定程度的功能受限,可應(yīng)用中藥燙洗.理療等,促進(jìn)功能康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo) 告知患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí),若患肢能負(fù)重時(shí),可開(kāi)始下蹲.行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋.外旋等練習(xí),以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物,定期進(jìn)行復(fù)查。

3 討論

應(yīng)用體外張力帶治療脛骨髁間前棘撕脫骨折已成為我院最具特色的有效方法。良好的心理護(hù)理,周密的術(shù)前準(zhǔn)備,細(xì)心的術(shù)后觀察,科學(xué)的早期功能康復(fù)訓(xùn)練,正確的出院指導(dǎo)是治療脛骨髁間前棘撕脫骨折康復(fù)成功的重要因素。在早期功能康復(fù)訓(xùn)練中針對(duì)不同患者的不同情況采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策。在尊重的基礎(chǔ)上向病人及家屬講解膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的科學(xué)性。早期進(jìn)行不負(fù)重的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝能力,刺激多能間質(zhì)細(xì)胞分化軟骨,促進(jìn)循環(huán).加速周?chē)M織的修復(fù),維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減少骨關(guān)節(jié)術(shù)后的僵硬,防止關(guān)節(jié)粘連.肌肉萎縮。通過(guò)肌肉的收縮放松,借助固定保持骨折端的緊密接觸,使骨折端產(chǎn)生縱向擠壓刺激,促進(jìn)骨折愈合。及時(shí)準(zhǔn)確的手術(shù)、周密完整的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施、科學(xué)早期的功能康復(fù)鍛煉,縮短了術(shù)后功能障礙時(shí)間,提高了術(shù)后功能早期恢復(fù),達(dá)到了單位時(shí)間內(nèi)的最佳治療康復(fù)效果。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:13.

[2]譚遠(yuǎn)超.特色骨傷科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:688-690.

Tension band Tibial fractures Nursing

劉靜(1983-),女,山東文登,大專(zhuān),護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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1002-6975(2010)02-0187-02

2009-07-08)