楊 利

廣東省中醫(yī)院 (廣東廣州 510120)

先師章文庚先生,不僅精通中醫(yī)內(nèi)科[1,2],對中醫(yī)婦科也有較高的造詣,其中治療婦人帶下病的經(jīng)驗,姜堰市中醫(yī)院的姜潤林教授早在 1987年于《遼寧中醫(yī)雜志》總結(jié)為擅用奇經(jīng)理論治療帶下病[3]。筆者于 1993年隨章老實習(xí),體會除此之外,先生治療氣虛和陰虛濕熱的帶下有著獨到經(jīng)驗。10余年來通過學(xué)習(xí)和實踐,深感其經(jīng)驗的寶貴,現(xiàn)介紹如下,就正于章老高足及廣大同道。

1 勞傷中氣上下交困,益氣聰明一法兩美

帶下病是一種常見的婦科病,女子自沖任二脈流通后,陰道即有少量粘液,津津常潤,這是生理現(xiàn)象,若帶下過多而出現(xiàn)病態(tài),則發(fā)為帶下病。傅青主謂其病機(jī)總因“帶脈不能約束”[4],王孟英則概括為“濕熱下注為實,精液不守為虛”[5],歷代醫(yī)家多認(rèn)為其虛主要在脾、腎,尤其脾氣虛為常見,治療多宗傅青主之“完帶湯”[4]。章老則認(rèn)為,完帶湯對于脾虛濕盛癥情較輕者療效確切,而勞倦過度、中氣下陷者則力有不逮。他指出,泰縣(姜堰市在當(dāng)時稱“泰縣”)地區(qū)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá),廣大農(nóng)村婦女非常辛勞,不僅要操持家務(wù),還要做大量農(nóng)活,勞動強(qiáng)度很大,而且營養(yǎng)和衛(wèi)生條件較差,故婦女的帶下病較多。由于風(fēng)氣保守,羞于啟齒,往往遷延日久才來就診,因此,除了下焦癥狀帶下綿綿如注外,全身狀況也差,常伴有輕或中度貧血、頭暈、耳鳴、心悸、少氣乏力、面色多是萎黃或淡白無華等氣血不能上榮的表現(xiàn),章老分析其病機(jī)是“勞倦內(nèi)傷、中氣下陷、上下交困”,屬帶下較重者。此時治療僅用健脾除濕難以勝任,前人云“上下交病取乎中”,章老在實踐中認(rèn)識到必須以大補(bǔ)中氣為主,佐以升發(fā)清陽,清升則濁降,不能再多用滲利之品。故選用益氣聰明湯進(jìn)行化裁。本方出自《東垣試效方·卷五》[6],原為治“內(nèi)障耳鳴”而設(shè)?！端貑枴ねㄔu虛實論》云:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”[7],故李東垣從脾胃論治,以補(bǔ)中升陽散熱之益氣聰明湯治療。章老認(rèn)為雖主治不同,然與帶下病機(jī)則一,故“異病同治”,選用本方加減。用黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)益中氣,升麻、柴胡、葛根升發(fā)清陽,陳皮理氣和中,蒼術(shù)、白術(shù)、山藥健脾除濕,再加入少量羌活、獨活、白芷等風(fēng)藥除濕,白芍益血,蔓荊子上浮以散郁熱。補(bǔ)中升陽,一法而上、下焦見癥統(tǒng)籌兼顧,可謂切中肯綮、一法兩美。

筆者在隨章老侍診中學(xué)習(xí)了這個治法,牢記于心。大學(xué)畢業(yè)后在南京的六合縣工作,因是基層中醫(yī)院,接觸了很多農(nóng)村婦女患者,她們的帶下病表現(xiàn)與章老所論若合符節(jié),于是用章老的經(jīng)驗以益氣聰明湯加減治療,收到了良好的效果,僅數(shù)月就有不少成功案例,受到院領(lǐng)導(dǎo)重視,推薦在縣衛(wèi)生局舉辦的新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員座談會上介紹經(jīng)驗。在實際應(yīng)用中我體會到“中氣下陷、上下交困”確是本病病機(jī)的關(guān)鍵所在。

當(dāng)然也不盡是農(nóng)村婦女多見,大城市也有不少這種情況。我來到廣州后從事神經(jīng)內(nèi)科工作,也治過一些女性頭痛頭暈患者,詢問之下往往也伴有白帶增多、倦怠乏力明顯,采用本方治療,除頭痛頭暈緩解外,病人反映白帶也隨之減少,足以證明章老經(jīng)驗的療效確切?，F(xiàn)舉一例說明之。

患者某某,在某三甲醫(yī)院工作,患有陰道念珠菌感染,白帶多且陰部瘙癢,在其醫(yī)院婦科治療數(shù)月,用西藥可控制癥狀,但停藥后很快復(fù)發(fā),屢治乏效。除此之外,患者工作強(qiáng)度大,精神緊張,午間不能休息,故乏力、心悸明顯,來診時面色萎黃,語音較低,舌淡苔白,脈象沉弱。處以益氣聰明湯加入白鮮皮、土茯苓、地膚子、白芷,服五付后體力明顯好轉(zhuǎn),白帶減少,服用二月余,復(fù)查念珠菌陰性,囑做成散劑長服,后兩次復(fù)查未再發(fā)作。

2 陰虛濕熱補(bǔ)瀉兩難,滋清透化妙手化裁

正如王孟英所言,濕熱下注所致帶下甚多,如是單純濕熱,用清利、苦燥治之尚易,然臨床不少患者在濕熱同時,又兼有陰虛內(nèi)熱,臨床表現(xiàn)為除帶下色黃腥臭外,尚有口干、五心煩熱、舌紅苔少等陰虛見癥,治療則較復(fù)雜,清利或苦燥則更傷陰,滋陰之品又多助濕,故治之兩難,這種陰虛濕熱的證候,在各種疾病中都是治療的難點。章老對此頗有經(jīng)驗,選用四妙丸合青蒿鱉甲湯治療。四妙丸以白術(shù)易蒼術(shù),燥性大減,且白術(shù)多脂,無傷陰之弊。黃柏是清下焦?jié)駸岬囊?合生地、知母則不致太燥傷陰。對陰虛內(nèi)熱癥狀,章老不用過分滋膩之品,而以鱉甲入陰血分,伍青蒿以透虛熱,且其氣芬芳,不致礙胃。丹皮、地骨皮清解陰分之伏熱。二方合用,以清、透為主,滋陰而不膩,化濕而不傷陰,使?jié)駸岢幪搹?fù)。章老曾謂此法關(guān)鍵在于透熱,滋陰為佐,使陰分之熱外達(dá),不與濕相搏,而濕易化而陰易復(fù)。章老這一經(jīng)驗在目前教材或醫(yī)案均未見記載,可以說是章老的一大創(chuàng)見,下面試舉一例。

某女,43歲,盆腔炎反復(fù)發(fā)作 3年余,曾用抗生素及中藥治療,仍不能控制發(fā)作,每于夏季加重,帶下色黃,有腥臭氣,伴腰酸,左少腹隱痛,心煩,失眠,手足心熱,大便略干,舌紅苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。閱以前所服中藥,多以龍膽瀉肝湯或知柏地黃湯加減。患者訴服前方則胃納差,腰酸加重,服后方則帶下量增多,腹痛明顯。章老辨證屬陰虛濕熱,其熱在陰分,不以水滅火,而使其熱外透則安,處方:

生白術(shù) 10g,鹽黃柏 10g,生苡米 15g,牛膝 15g,敗醬草 15g,土茯苓 30g,生地 15g,青蒿 10g,炙鱉甲15g(先煎),知母 10g,丹皮 10 g,丹參 15 g,白薇10g。

上方服一周后,患者五心煩熱明顯減輕,帶下色較前轉(zhuǎn)淡,腥臭氣減,仍較多,伴腹痛。上方加入墓頭回 15g,紅藤 15g,繼服一月,患者帶下已凈,仍有失眠、心煩等癥,轉(zhuǎn)以天王補(bǔ)心丹鞏固。

筆者在實踐中,深感章老經(jīng)驗的質(zhì)樸實用、療效確切,遵而用之常收桴鼓之效,今公諸同道,望大家共同學(xué)習(xí)、發(fā)揚。

[1] 全亞萍.章文庚老中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療經(jīng)驗拾見[J].陜西中醫(yī),2008,29(3):324.

[2] 楊利.章文庚先生巧用經(jīng)方治胃痛的思路[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,27(3):57-58.

[3] 姜潤林.章文庚老中醫(yī)治療帶下病的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,1987(10):6-7.

[4] (清)傅青主.傅青主女科[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:1-2.

[5] (清)王孟英.王孟英醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:688.

[6] (金)李東垣.東垣試效方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:51.

[7] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:85.