楊付明

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)

土家族醫(yī)藥具有悠久的歷史，長期以來為土家族人的繁衍生息做出了重要貢獻(xiàn)[1]。本著“中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展也要避免出現(xiàn)趨同化，中醫(yī)藥高等教育體系的建設(shè)需要各中醫(yī)院校在不同層次上形成自己的比較優(yōu)勢和特色”[2]的思路，我校率先開展了中醫(yī)藥本科專業(yè)學(xué)生的《土家醫(yī)藥學(xué)》課程教育，并將教學(xué)和科研結(jié)合起來，致力于土家特色方藥、實(shí)用技術(shù)的開發(fā)研究，體現(xiàn)了地方院校的顯著特征——以面向并服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要為辦學(xué)宗旨[3]，取得了良好效果。在逐漸積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一些值得研究解決的問題，如何進(jìn)一步提高該課程的教學(xué)質(zhì)量成為我們必須正視的研究課題。通過對自開展《土家醫(yī)藥學(xué)》教學(xué)活動以來的反思、研究，結(jié)合我們的教學(xué)體會，思考了相應(yīng)的實(shí)踐對策，分述于后。

1 把握好四個(gè)教學(xué)重點(diǎn)

1.1兩大理論基礎(chǔ)一種醫(yī)藥學(xué)之所以存在，其核心在于其有別于其他醫(yī)藥學(xué)的理論體系。土家族醫(yī)藥學(xué)同樣具有其獨(dú)特的理論體系。教學(xué)過程中，《土家醫(yī)藥學(xué)》理論體系的教學(xué)是首要的教學(xué)重點(diǎn)，包括以下主要內(nèi)容。

1.1.1 三元理論 土家族醫(yī)藥理論體系的核心是三元理論，并以三元理論為基石構(gòu)建了較為完備的《土家族醫(yī)藥學(xué)》理論體系。土家醫(yī)藥認(rèn)為人體有三元體架、三元臟器、三元孔竅、三元物質(zhì)。單就三元臟器而言，土家醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上元包括了心、肺、腦髓的共同功能，中元包括了脾、胃、大小腸的共同功能，下元則是腎、肝、膀胱及生殖系統(tǒng)在內(nèi)的功能綜合，從而以三元為核心闡釋了正常人體觀?？傊?，土家醫(yī)藥理論體系認(rèn)為人體是以三元為基礎(chǔ)建立的完整統(tǒng)一的有機(jī)整體。因此，講授好三元理論成為教學(xué)過程中的首要任務(wù)。

1.1.2 氣血精理論 土家醫(yī)藥認(rèn)為氣血精是人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血精由三元臟器功能活動協(xié)同產(chǎn)生，反過來維持和促進(jìn)三元臟器的功能活動，且氣血精相互之間相互依存和轉(zhuǎn)化。也就是說，氣血精不僅僅是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是聯(lián)接人體三元臟器、三元體架、三元孔竅的根本途徑，同時(shí)其正常與否又是人體疾病發(fā)生的重要內(nèi)在原因。因此，氣血精與三元理論一樣，同為土家醫(yī)藥的重要理論基石，共同構(gòu)建了土家醫(yī)藥的理論體系。

1.2病因?qū)W基礎(chǔ)——毒氣學(xué)說土家族醫(yī)藥對疾病產(chǎn)生原因的認(rèn)識特點(diǎn)，除了重視飲食失常、勞傷、氣血精異常等因素外，突出“毒”在發(fā)病過程中的重要作用?！霸谕良裔t(yī)發(fā)病學(xué)中，毒邪致病是重要病因之一。土家醫(yī)認(rèn)為，凡急重病，某些疑難雜癥的成因無不與毒氣侵犯機(jī)體有關(guān)”，“毒邪進(jìn)入人體，破壞正常的機(jī)能活動而發(fā)病，統(tǒng)稱為‘毒氣’”[4]，通常分為天毒(包括風(fēng)毒、寒毒、潮毒、熱毒、火毒，瘟毒等)、蔫毒(包括蟲毒、草毒、水毒、食毒等)，和玍(音ga)毒(包括血毒、氣毒、尿毒、膿毒、胎毒、巴達(dá)毒、糞毒、痰毒等)，從而形成了內(nèi)容豐富的病因認(rèn)識觀。因此，講好毒氣學(xué)說，在教學(xué)過程中是一個(gè)不容忽視的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3病理學(xué)基礎(chǔ)——?dú)庋д{(diào)與冷熱失衡土家醫(yī)藥對疾病病理的認(rèn)識雖然不夠深入詳備，但已有了基本的認(rèn)識構(gòu)架，認(rèn)為疾病產(chǎn)生的基本病理為氣血失調(diào)與冷熱失衡。認(rèn)為氣血是人體生命活動的動力和營養(yǎng)源泉，氣血充足則生命壯旺，如果氣血失調(diào)，則會出現(xiàn)氣虧、血虧、氣阻、氣逆、血瘀、出血等異常改變，并認(rèn)識到氣血不僅在生理上密切相關(guān)，在病理上亦相互影響。認(rèn)為冷熱平衡是人體機(jī)能活動正常的基本條件，如失衡則為病，冷則出現(xiàn)肢體清冷、腰膝冷痛、腹瀉清稀等，熱則痰黃、舌紅、目赤，甚至出現(xiàn)皰、癀等。同時(shí)還認(rèn)識到冷熱可以轉(zhuǎn)化或兼夾。土家醫(yī)藥運(yùn)用氣血失調(diào)與冷熱失衡來闡釋復(fù)雜多變的疾病產(chǎn)生原因，是土家醫(yī)藥病理學(xué)認(rèn)識觀的基礎(chǔ)。

1.4土家族醫(yī)藥學(xué)的文化背景土家族只有語言而無文字的特殊發(fā)展歷史，明顯地體現(xiàn)在土家族醫(yī)藥學(xué)中，形成了復(fù)雜的土家族醫(yī)藥文化背景。“在醫(yī)學(xué)理論方面，土家族在經(jīng)歷了漫長的巫醫(yī)理論體系以后，開始進(jìn)行理性的思考，于是土家醫(yī)充分吸收漢醫(yī)的藥學(xué)理論，特別是創(chuàng)造性地把《周易》的太極、河洛、陰陽、五行、八卦學(xué)說等引進(jìn)土家族醫(yī)藥學(xué)中，從而構(gòu)建了極具土家民族特色的醫(yī)學(xué)理論體系 ，即土家醫(yī)的‘三元論’，借用漢族文化中的中醫(yī)學(xué)理論，構(gòu)建了土家醫(yī)學(xué)文化的三元論體系；借用漢字漢語整理土家族民間醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，形成了土家醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)；借用漢文化成果，形成了眾多土漢演化類藥材品種等”[5]。此外，“土家族醫(yī)藥產(chǎn)生和發(fā)展于特定的時(shí)代，特別是早期受到巴楚文化、梯瑪文化、巫文化、儺文化的影響”[6]，如土家醫(yī)藥中的“祈禱”、“咒語”、“神水”、“還愿”、“風(fēng)刀接骨”等內(nèi)容，都在不同程度上反映了這些文化在土家醫(yī)藥學(xué)中的交匯融合。只有對這些文化有了基本的了解，才能理解土家醫(yī)藥表述的內(nèi)涵和意義，是教學(xué)過程中必須重視的涉及面較廣的內(nèi)容。

2 解決好三個(gè)教學(xué)難點(diǎn)

2.1土家醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系土家族醫(yī)藥由于受到漢文化的重要影響，在其各個(gè)方面都表現(xiàn)出與中醫(yī)藥學(xué)的相似性, 如關(guān)于肝土家醫(yī)藥認(rèn)為其主要作用是疏泄氣機(jī)，促進(jìn)水精、谷精的生成，為人體營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)源地。即腸中的精微沿下肝管輸送至肝，在肝的作用下生成水精與谷精，經(jīng)上肝管進(jìn)入筋脈，流注于心，通過心氣輸布全身。與中醫(yī)學(xué)相較，其疏泄氣機(jī)同，其促進(jìn)水精、谷精的生成，以及生成過程則異。又如關(guān)于藥物的性味，中醫(yī)學(xué)歸納為四氣(寒、熱、溫、涼)五味(辛、甘、酸、苦、咸)，土家醫(yī)藥則概括為三性(寒、熱、平)九味(苦、酸、澀、麻、辣、咸、甜、淡、滑)，二者亦有較大區(qū)別。這種現(xiàn)象不難理解,既反映了祖國傳統(tǒng)主流醫(yī)藥學(xué)不斷普及滲透入少數(shù)民族醫(yī)藥的事實(shí),同時(shí)也反映出中醫(yī)藥學(xué)的形成、發(fā)展和完善,有賴于各民族醫(yī)藥學(xué)發(fā)展并不斷吸收養(yǎng)分加以補(bǔ)充。然而，要真正領(lǐng)悟土家醫(yī)藥，特別是其有別于其他醫(yī)藥學(xué)體系的內(nèi)容，就必須將它與中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行區(qū)分，特別是忌用中醫(yī)藥學(xué)的知識內(nèi)容和思維模式去解讀土家醫(yī)藥學(xué)。由于我校《土家醫(yī)藥學(xué)》課程開設(shè)在第六學(xué)期，是在學(xué)完較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識之后,學(xué)生已經(jīng)形成習(xí)慣的醫(yī)學(xué)思維模式。因此,明確土家醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，成為教學(xué)實(shí)踐中必須面對的難點(diǎn)問題。我們的教學(xué)實(shí)踐表明，講好土家醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論，建立有別于中醫(yī)學(xué)的思維模式，是解決這一難點(diǎn)的根本途徑。

2.2土家族醫(yī)藥學(xué)教學(xué)語言難關(guān)由于歷史的原因，土家族是有語言而無文字的少數(shù)民族，土家族醫(yī)藥文化只能口耳相傳，以“口碑”形式世代傳承,包括集體傳承、專業(yè)傳承、借物傳承等[7]。因此，土家族醫(yī)藥以現(xiàn)代文明表述出來，出現(xiàn)了一些不易理解或表述的現(xiàn)象。如稱關(guān)節(jié)為“榫”、腎為“腰子”等。尤其是對一些病證的稱謂更為突出，如稱“瘧疾”為“打擺子”、“喘咳”為“齁病”、“脫肛”為“翻臟”、“炸腮”為“猴兒皰”(也只能是大致相當(dāng))等等，這就要求不僅要熟悉土家族醫(yī)藥的醫(yī)藥學(xué)知識內(nèi)涵，還要熟知土家族目前甚至比較久遠(yuǎn)的語言習(xí)俗，況且土家族人聚居范圍較廣，由于各地區(qū)語言習(xí)俗存在差異，導(dǎo)致了不同地域的土家醫(yī)藥不同的表述，這些均是教學(xué)中師生需要共同面對的難關(guān)。我們采用的聘請土家醫(yī)學(xué)者以及確有一技之長的土家醫(yī)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，用道地語言表述相關(guān)知識內(nèi)涵和他們的醫(yī)療實(shí)踐活動，對克服語言難關(guān)收到了一定的效果。

2.3實(shí)踐教學(xué)難點(diǎn)我院附屬醫(yī)院有一定規(guī)模的中醫(yī)藥教學(xué)力量，包括土家族醫(yī)藥的教學(xué)和實(shí)踐，這為我校土家醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)提供了一定的保障。例如，竹節(jié)參、隔山消、扣子七、江邊一碗水、三百棒、楤木、冷水七等30多個(gè)品種的土家族藥物，長期使用于臨床醫(yī)療實(shí)踐。盡管如此，仍然不能滿足其實(shí)踐教學(xué)的需要。一是存在多利用土家族藥物而少用土家族醫(yī)藥理論的傾向，難以體現(xiàn)土家族醫(yī)藥理論在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)作用。二是隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)習(xí)教學(xué)需分散到多個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，這些醫(yī)院單就土家族醫(yī)藥學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)而言，多不具備相應(yīng)的條件。由于這些因素，導(dǎo)致了完成土家族醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的困難，成為教學(xué)工作中的難點(diǎn)問題。針對這一難點(diǎn)，筆者認(rèn)為，聯(lián)合我校分布于土家族地區(qū)的實(shí)習(xí)醫(yī)院，依托中醫(yī)科開展土家醫(yī)藥實(shí)踐活動，逐漸培植土家醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，將有可能是解決這一難題的有效途徑。

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[3] 范昕建，方曉明.把握地方高等中醫(yī)藥院校特征深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革[J].中醫(yī)教育，2009，28(3)：2.

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[5] 曾超，彭丹鳳.簡議土家醫(yī)學(xué)文化的特點(diǎn)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008(5)：35.

[6] 田華詠.土家族醫(yī)藥研究新論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006:189.

[7] 田華詠.土家族醫(yī)藥研究新論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006:3-諸國本序.