曹 莉

所有藥物治療的糖尿病患者,其血糖控制越嚴格越容易發(fā)生低血糖反應[1]。成年人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)稱為低血糖。老年糖尿病患者中有70%～80%在其病程中出現(xiàn)過低血糖反應,嚴重者可出現(xiàn)低血糖休克和昏迷,最危險的結果就是腦功能障礙甚至死亡。低血糖是糖尿病治療的難題之一,也是糖尿病患者痛苦的主要原因。尤其在手術、創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、精神緊張等應激情況下,易導致低血糖發(fā)生。我科糖尿病患者外出檢查過程中發(fā)生低血糖反應 4例,及時發(fā)現(xiàn)并積極處理后,患者一般情況較好,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年 1月 ～2007年 4月我科收治老年糖尿病患者 68例,其中 4例患者在外出檢查過程中出現(xiàn)了低血糖反應,發(fā)生率為 8.8%。男 3例,女 1例。年齡 67～90歲,平均 75歲。入院檢查時發(fā)現(xiàn)并且明確診斷為 2型糖尿病?？崭寡?7.0～14.0mmol/L,餐后血糖 14.1～17.6mmol/L,均符合 1999年 WHO的 2型糖尿病診斷標準[2]。伴高血壓、冠心病、腦梗死 3例,伴心律失常 1例。皮下注射胰島素 3例,口服降糖藥物 1例。在外出做 CT、核磁共振、B超等檢查時或來去的途中發(fā)生低血糖反應,經(jīng)積極搶救與護理,均好轉出院。

1.2 低血糖反應癥狀

在低血糖反應事件中,35%清醒患者發(fā)生時無任何預知,22%發(fā)生于睡眠中,31%發(fā)生于其他情況,如肝功能異常、未按時就餐、藥物過量、運動不當、高齡、自理能力差、酗酒、改變注射部位時[3]。低血糖反應典型癥狀是心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力。不典型癥狀:(1)頭痛、復視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)。(2)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應遲鈍。(3)晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠。(4)老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩。低血糖診斷標準:whipp le三聯(lián)征(低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于 2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善)[4]。

1.3 治療方法

經(jīng)心肺復蘇等處理解除危及生命情況后,臥床休息,進食碳水化合物(饅頭、餅干等)、飲料(果汁、汽水等)、糖果(糖塊、巧克力、葡萄、葡萄干、香蕉等)、蜂蜜。靜脈注射 50%葡萄糖或靜脈滴注 5%、10%葡萄糖液體。無效或無法建立靜脈通路者,可用胰高血糖素 1～2ml皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。

2 原因分析

4例中有 2例患者是在進行 CT或 PET-CT檢查時喝下大量含造影劑的水,排尿次數(shù)增多,檢查過程中突然出現(xiàn)手腳無力、軟癱、大汗,送回病房后測血糖均在 2.8mmol/L以下。有 1例患者等待檢查時間過長,禁食時間超過 8h,饑餓感明顯,手心冒汗,心悸胸悶,未作檢查即被送回病房治療,測血糖值低于2.8mmol/L。還有 1例患者是早晨注射過胰島素之后,被臨時通知去做檢查,未吃食物就急忙前往,檢查完在回病房路上從輪椅上滑落,意識不清,立即搶救,當時測血糖 2.1mmol/L。

3 護理對策

3.1 檢查前護理

3.1.1 評估患者的身體狀況 評估患者的身體情況是至關重要的,即患者能否耐受此次的檢查。老年糖尿病患者由于身體虛弱,常無法承受長時間的禁食及高強度的檢查前準備。和醫(yī)師共同探討患者目前的情況,選擇適當?shù)臅r候進行檢查,真正做到人性化護理。

3.1.2 提前做好預約檢查 與功能檢查室提前確定檢查的時間和地點,請家屬或護理人員先去排隊,避免患者長時間的等待,或由護理人員先與檢查科室聯(lián)系,請檢查工作人員在排號臨近時通知病房,給患者緩沖的時間。檢查的路上必需由護理人員或護工接送,配輪椅或平車以防意外發(fā)生,也可以減少患者和家屬尋找檢查地點的麻煩,節(jié)約時間。

3.1.3 患者的準備 患者和家屬自帶食物,如面包、餅干、糖果、巧克力,水杯內(nèi)裝果汁、汽水等,必要時食用。讓患者了解發(fā)生低血糖反應的典型癥狀,如面色蒼白、大量出汗、抽搐、肢體顫抖、情緒激動、幻覺、饑餓感、嗜睡甚至昏迷等。告知患者發(fā)生低血糖反應時簡單的處理對策。

3.1.4 做好搶救準備 建議功能檢查室常規(guī)準備 50%葡萄糖注射液、5%或 10%葡萄糖注射液,以防患者在檢查中發(fā)生低血糖而及時搶救。發(fā)生低血糖休克的患者在往返病房途中很可能因延誤搶救時間導致病情惡化,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救、及時治療。

3.2 檢查中護理

請醫(yī)師在檢查單上注明患者患有糖尿病,檢查室工作人員可在檢查過程中多注意觀察患者的病情變化,如發(fā)生低血糖反應立即搶救。檢查室通知病房做好搶救準備。在轉運患者去病房途中注意保護患者的安全,輪椅應固定好,平車加護欄,防止患者跌倒、滑落等意外發(fā)生。

3.3 健康宣教

對于老年糖尿病患者包括經(jīng)過治療后清醒的患者進行知識宣教,向患者分析目前的身體狀態(tài)和可能發(fā)生低血糖的原因,重要的是要讓患者觀看有關糖尿病的宣傳資料,參加知識講座,與其他患者交流病情和經(jīng)驗,對低血糖的產(chǎn)生進行分析、解釋[5]。做好家屬的思想工作,使其熟練掌握糖尿病的有關知識,督促并協(xié)助患者治療和護理,做好病情監(jiān)測。護士每天抽出時間與患者交談,建立良好的護患關系,經(jīng)常巡視病房,了解患者的病情和相關并發(fā)癥、需要的檢驗、器械檢查、患者平時的飲食習慣、運動方式、血糖的控制情況及口服降糖藥或胰島素治療的情況等。配合醫(yī)師積極的控制好血糖水平,及時發(fā)現(xiàn)可能引起低血糖反應的跡象,盡早消除隱患,避免危險發(fā)生。

4 結 論

隨著老年糖尿病患者日益增多,關于糖尿病患者的并發(fā)癥相關問題也逐漸受到重視和關注。老年患者本身就合并有多種慢性疾病,多種因素之間互相影響,惡性循環(huán),加重糖尿病引起并發(fā)癥,若反復出現(xiàn)低血糖,對患者的健康極為不利。因此,低血糖反應的治療和護理越來越受到廣泛重視,但要特別強調的是,準確找出原因,及時獲得信息,運用醫(yī)學、護理學的知識為患者解除痛苦,提高患者的生活質量。

[1] 許曼英主編.糖尿病學[M].上海:上?？萍紝W術出版社,2003:548.

[2] 賈 蕓,王君俏,周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相關因素的研究[J].護理研究,2005,19(4):306.

[3] 郭景銓.開展 21世紀老年家庭護理[J].當代護士,2001,3:273.

[4] 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:273.

[5] 鄭素萍.老年糖尿病病人的心理分析及護理對策[J].護理研究,2007,21(12):3320-3321.