藍(lán)秋麗

護(hù)理在傳統(tǒng)意義上被稱為舒適度的干預(yù)行為,而舒適護(hù)理(com fort care)是對(duì)拓寬護(hù)理領(lǐng)域服務(wù)的一種展現(xiàn)[1],它可用于疾病的任何時(shí)期和任何患者[2]。靜脈輸液是臨床工作中最常用的給藥途徑,也是搶救和治療患者重要的措施之一,由于這種操作會(huì)造成疼痛,而且存在體位的限制和空間的制約,常會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理畏懼和不適。開(kāi)展舒適護(hù)理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài),更好的配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]?，F(xiàn)將舒適護(hù)理在靜脈輸液中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 輸液前的舒適護(hù)理

1.1 衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理

靜脈輸液是一種侵入性操作,受治療的患者往往存在不同程度的畏懼心理,輸液安全成為患者最擔(dān)心的問(wèn)題[4],尤其是初次接受輸液治療者。因此,護(hù)理人員對(duì)患者輸液前的健康宣教和心理護(hù)理非常重要。治療前應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明輸液的目的、輸注藥物的名稱、藥物的主要作用和不良反應(yīng)、全天輸液總量、用藥次序、藥物的最佳輸注速度、輸液前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備工作及輸液中可能遇到的問(wèn)題,等等。輸注致敏性藥物時(shí),用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史并仔細(xì)觀察皮試結(jié)果。對(duì)于輸注特殊藥物的,嚴(yán)格履行詳細(xì)的告知義務(wù),把輸注過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)及可能遇到的問(wèn)題逐一向患者交待清楚。對(duì)輸液量多者,與患者一起詳細(xì)分析可能遇到的困難并制定好解決的方案,使患者治療前即對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有全面、詳細(xì)的了解,解除患者的思想顧慮。

1.2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)。清新的空氣、溫馨的環(huán)境、適宜的光線和溫濕度、整潔的被褥、軟硬舒適的床墊、合理的體位,等,都能提高患者的舒適度,給人以舒適的感官刺激,同時(shí)可以使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 良好的護(hù)士素質(zhì)

如果說(shuō)舒適的輸液環(huán)境是必要的前提,那么護(hù)士良好的素質(zhì)就是輸液的必要條件。一個(gè)護(hù)士所表現(xiàn)出的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態(tài)度首先是給患者傳遞一種無(wú)聲的信息,給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺(jué)。即使在治療患者人數(shù)較多時(shí),通過(guò)護(hù)士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排,簡(jiǎn)潔明快的談吐,都會(huì)讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下完成輸液治療。

1.4 充分的準(zhǔn)備工作

輸液前詢問(wèn)患者是否需要大小便,以免在輸液的過(guò)程中如廁而易導(dǎo)致穿刺失敗。冬天為血管不充盈的患者準(zhǔn)備好熱水袋,在穿刺部位熱敷,促進(jìn)血液循環(huán),使靜脈充盈,提高穿刺成功率,減輕患者痛苦,使其感覺(jué)舒適滿意。

2 輸液中的舒適護(hù)理

2.1 正確指導(dǎo)患者

護(hù)士要以親切的微笑,輕柔的動(dòng)作,與患者交談一些輕松、愉快的話題,分散其注意力。根據(jù)輸液原則,合理安排輸液藥物,調(diào)節(jié)輸液速度,對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物,如氯化鉀、左氧氟沙星等,應(yīng)適當(dāng)減慢速度或抬高輸液側(cè)肢體,促進(jìn)靜脈回流,減輕藥物對(duì)血管的刺激程度,減輕患者的疼痛。而甘露醇需在短時(shí)間內(nèi)輸完,則應(yīng)加快輸液速度,才能達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度

認(rèn)真做好“三查七對(duì)”,做到一人一針一管一脈一巾,防止交叉感染,給患者以安全感和信任感,取得患者配合,有利于輸液順利進(jìn)行。

2.3 提高技術(shù)操作水平

穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔,技術(shù)要熟練,力爭(zhēng)一次成功,若一次穿刺未成功,護(hù)士應(yīng)向患者道歉,并征得患者同意后再穿刺第二針或換人操作。對(duì)于一些特殊患者,如老年人、新生兒、長(zhǎng)期輸液者由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士先操作,新護(hù)士或轉(zhuǎn)科護(hù)士可在老護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。如果是帶教需要,實(shí)習(xí)生操作之前,帶教老師應(yīng)向患者解釋醫(yī)療工作帶教的特殊性,取得患者同意后讓實(shí)習(xí)生操作,同時(shí)老師要嚴(yán)格指導(dǎo),并向患者表示感謝。針對(duì)各年齡段患者的靜脈特點(diǎn),選擇適宜的輸液器,既提高靜脈穿刺成功率,又保護(hù)靜脈,更適合于長(zhǎng)期治療的患者[5]。要求選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定的靜脈,避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2.4 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

每次巡視都應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)異常,同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適,是否需要幫助。對(duì)輸入特殊藥物(如化療藥、擴(kuò)血管藥、脫水劑等)的患者,要增加巡視次數(shù),以確保安全性;對(duì)沒(méi)有家屬陪護(hù)者,要加強(qiáng)巡視,協(xié)助其生活護(hù)理;對(duì)輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患者,協(xié)助患者更換體位,減少疲勞感。年老體弱患者冬季輸液時(shí),如無(wú)禁忌可將液體適當(dāng)加溫,同時(shí)分散其注意力,減輕枯燥的感覺(jué)。隨時(shí)耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題并及時(shí)給予解釋,積極幫助患者解決由于輸液所帶來(lái)的不便[6]。在巡視過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通,做好相關(guān)疾病的健康指導(dǎo),也可根據(jù)患者的喜好播放輕音樂(lè)及電視節(jié)目,準(zhǔn)備報(bào)紙及有關(guān)疾病的健康宣傳手冊(cè),讓患者及家屬了解各種疾病的保健預(yù)防及輸液時(shí)的注意事項(xiàng),體現(xiàn)以患者為中心,最大限度滿足患者心理需要的護(hù)理宗旨[7],使其心理上得到滿足感和安全感,使患者在輕松愉快的環(huán)境中完成輸液過(guò)程[8]。

3 輸液后的舒適護(hù)理

3.1 正確拔針和按壓

輸液完畢護(hù)士用左手示指在針尖上方 2 cm處繃緊皮膚,右手持針柄 10°～15°,緩慢拔針 1～2 s,減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦,達(dá)到無(wú)痛或減輕疼痛[9]。拔針后用原敷貼在針眼處順進(jìn)針?lè)较蜓匮茏咝邪磯?3～5m in,力度要適中;護(hù)士要多停留幾秒,確認(rèn)無(wú)出血后方可離開(kāi)。也可使用虛壓拔針?lè)?要點(diǎn)是患者輸液完畢,操作者不必夾緊調(diào)節(jié)器,因患者可能見(jiàn)回血后心理恐懼,造成心理上的不舒適,可先揭下第三條膠布,再揭第二條,最后以左手揭下第一條膠布,右手隨機(jī)固定好針柄,不要有角度變動(dòng),然后左手拿消毒干棉球虛壓穿刺點(diǎn)上方,右手快速拔針,針頭拔出后左手拇指再用力壓住穿刺點(diǎn) 3～5min,針頭拔出后,操作者隨機(jī)反折頭皮針?biāo)芰瞎?以防余液滴在患者身上[10]。

3.2 及時(shí)觀察藥物的療效并進(jìn)行健康教育

輸液后要及時(shí)觀察藥物的療效,如使用擴(kuò)血管的藥物后要測(cè)量血壓,告知患者起床速度要慢,以防血壓下降引起頭痛不適而導(dǎo)致意外;使用退熱藥后要測(cè)量體溫,告知患者注意休息,多飲水;消化性潰瘍患者飲食宜清淡、無(wú)渣、易消化,少量多餐,禁食辛辣刺激性強(qiáng)的食物,輸注抗菌藥物和有致敏作用的藥物,輸液畢 30min不宜外出[11]。利用巡視病房的機(jī)會(huì),多與患者進(jìn)行交談,及時(shí)了解患者的病情變化,心理感受,詢問(wèn)患者有無(wú)特殊需要,使患者感到心理舒適,同時(shí)使患者有一種被重視、被尊重和被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)[12]。

綜上所述,舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式[13],從而使人在生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[14]。它與整體護(hù)理模式的一致性在于讓患者達(dá)到最佳身心、社會(huì)、生理上的健康狀態(tài),其細(xì)微差別在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際、直觀、操作性強(qiáng)、易接受[15]。將舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)輸液的前、中、后,可滿足患者的身心需求,符合現(xiàn)代護(hù)理模式的需要。同時(shí)也使護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性,激發(fā)護(hù)士工作熱情,使護(hù)理內(nèi)容更明確、更具體,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[16]。

[1] 李艷麗.淺談舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(3):219-220.

[2] 張 宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.

[3] 楊青敏.實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2006,6(2):54-55.

[4] 張翠芬,邢俊玲.靜脈輸液病人的舒適護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(2):284-285.

[5] 羅 婭,劉 鈺,閔 恒,等.老年患者適宜輸液器型號(hào)的研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(4):42.

[6] 趙梅靜,孫 晶.舒適護(hù)理在社區(qū)老年靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5):127-128.

[7] 樂(lè)芝芬.舒適護(hù)理在門診成人輸液患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):386.

[8] 吳 敏,劉麗麗.舒適護(hù)理在輸液中心患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9):74-75.

[9] 吉愛(ài)平,郜曉紅,武國(guó)濤,等.靜脈穿刺針拔出速度的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(15):39.

[10] 李 玲.靜脈輸液的舒適護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(4):60.

[11] 涂美艷,劉蓮鳳.舒適護(hù)理在優(yōu)質(zhì)病房靜脈輸液中的應(yīng)用[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):116-117.

[12] 寧佳佳,周麗萍,許珍珍,等.靜脈輸液需要舒適護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2008,21(1):54-55.

[13] 段曉莉,王 麗.慢性阻塞性肺疾病行機(jī)械通氣病人的舒適護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(1):21-22.

[14] 張志玲,唐華芝,侯臘梅,等.舒適護(hù)理模式在療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(4):187-188.

[15] 張秀敏.人性化護(hù)理在輸液患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9B):75.

[16] 周吉華.創(chuàng)新舒適護(hù)理在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(23):28-29.