楊秀霞，楊 兵，趙惠娟，楊 云

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510220）

外科手術(shù)不斷地向高度專業(yè)化方向發(fā)展，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高，對手術(shù)護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。我院手術(shù)室自實施?？谱o士培養(yǎng)和專科化工作制度以來，受到了手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。隨著泌尿外科學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴大，手術(shù)方法、器械、儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［1-2］。因此，我院手術(shù)室依據(jù)手術(shù)科室的工作性質(zhì)作出重新調(diào)整，成立了九個大?？平M，其中設(shè)有泌尿外科?？平M，不僅提高了專科的手術(shù)配合水平，也提高了護士的整體素質(zhì)?，F(xiàn)將泌尿外科專科組的設(shè)置及培訓(xùn)體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 我院是擁有2000張床位的大型綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院，分為23個手術(shù)?？?。手術(shù)室由手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間手術(shù)室組成，共有32個手術(shù)間。手術(shù)室護士81名，其中泌尿外科?？平M護士9名，設(shè)?？平M長3名，大專以上學(xué)歷，主管護師或護師以上職稱，有10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。手術(shù)室泌尿?qū)？朴袃?nèi)鏡14套，其中膀胱鏡5套，等離子電切鏡1套，電汽化鏡4套，經(jīng)皮腎鏡3套，輸尿管鏡5套，膽道鏡1套，顯像系統(tǒng)3部，彈道碎石機3部。

1.2 方法

1.2.1 泌尿外科專科組長的設(shè)置 ①大專以上學(xué)歷，主管護師或護師以上職稱，有10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。②全面掌握手術(shù)配合以及對本專業(yè)特殊儀器、設(shè)備和器械的消毒、使用和清潔保養(yǎng)工作。③熟悉本?？频臉I(yè)務(wù)，能熟練配合本?？频母黝愂中g(shù)，對本專科有一定的獨到見解，有較強的?？茦I(yè)務(wù)能力；④有較強的管理能力，善于溝通交流，協(xié)調(diào)能力強。

1.2.2 手術(shù)室泌尿外科?？平M的設(shè)置 ?？谱o士組的結(jié)構(gòu)為：一級?？平M長3人，二級?？谱o師3人，三級護士3人。為了更好地配合手術(shù)，?？平M長不輪換，專科護士相對固定，護士每半年輪轉(zhuǎn)一次專科組。這樣有利于保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士的技術(shù)優(yōu)勢，保證?？苹腿婊瘏f(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2.3 ?？平M長的工作職責(zé) ①在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制定?？平M護士的培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。②具有前瞻性，知曉?？剖中g(shù)發(fā)展及思路。③高質(zhì)量勝任手術(shù)配合，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對本組新開展的手術(shù)及時通報管理者及組員，起到上傳下達(dá)的作用。做好手術(shù)間的責(zé)任制管理工作，熟練掌握大型精密儀器的安裝和操作，負(fù)責(zé)手術(shù)間儀器、設(shè)備的管理及一次性手術(shù)物品的補充。④管理?？平M的教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)組員撰寫論文。⑤組織?？平M會議，討論、解決組內(nèi)存在的各種問題。⑥加強與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的溝通，提高?？平M主動服務(wù)的意識。

1.2.4 ?？平M長對組員的培訓(xùn)

1.2.4.1 ?？平M長授課 每月組織兩次?？平M內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括：①泌尿外科基礎(chǔ)解剖知識；②各種常見泌尿外科手術(shù)步驟；③各種泌尿外科手術(shù)體位的正確擺置；④泌尿外科各種內(nèi)鏡的正確使用方法；⑤特殊?？破餍档氖褂煤捅ｐB(yǎng)；⑥泌尿外科手術(shù)配合的新動態(tài)和新發(fā)展。通過學(xué)習(xí)，組長和組員在理論上相互促進，共同提高。

1.2.4.2 聘請專科醫(yī)生授課 對于引進的新技術(shù)、新手術(shù)方式以及復(fù)雜大手術(shù)，請?？漆t(yī)生講授有關(guān)的手術(shù)步驟和手術(shù)配合要點，便于新技術(shù)的快速掌握。

1.2.4.3 聘請技術(shù)工程師授課 工程師講授大型精密儀器及內(nèi)鏡的使用和保養(yǎng)知識。如泌尿外科手術(shù)床、各種內(nèi)窺鏡、顯像系統(tǒng)、彈道碎石機等先進的儀器，并指導(dǎo)組員盡快掌握。

1.2.5 ?？平M員的考核內(nèi)容 每輪回組織1次考核，內(nèi)容如下：①手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備合格率；②正確擺放手術(shù)體位，掌握各種手術(shù)體位的適應(yīng)證和使用方法；③手術(shù)配合的流暢性，手術(shù)患者的全程護理（術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪）；④熟練掌握本專科常規(guī)手術(shù)器械和特殊器械、儀器的使用和保養(yǎng)；⑤手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣的了解；⑥手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

2 結(jié)果

實施泌尿外科?？剖中g(shù)配合培訓(xùn)后，輪科護士對平時掌握不熟練的手術(shù)配合逐漸得心應(yīng)手，尤其是泌尿外科各種內(nèi)鏡的手術(shù)配合，泌尿外科手術(shù)體位的擺置及腹腔鏡下手術(shù)等新技術(shù)、新器械、新儀器等的?？菩愿用黠@，不但手術(shù)配合熟練默契，而且掌握了貴重儀器、器械的構(gòu)造及性能，做到了正確的保養(yǎng)使用。醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意度從85％上升到95％以上。泌尿?qū)？平M護士發(fā)表的專業(yè)論文數(shù)由2007年度的2篇提高到2008年度的5篇。

3 討論

3.1 ?？平M長自身素質(zhì)的提高 對?？平M長委以重任，并賦予相應(yīng)的權(quán)利，激發(fā)了?？平M長的潛能。?？平M長主動查閱資料，請教醫(yī)生，完成業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護理查房，感到壓力的同時，更能發(fā)揮其主動性和創(chuàng)造性。由?？平M長負(fù)責(zé)組員的專科培訓(xùn)包括理論和實踐兩部分。理論培訓(xùn)每月1-2次，以?？平M內(nèi)的講課形式，制作Powerpoint，采用多媒體授課。授課老師包括專科組長、外科醫(yī)生、高年資手術(shù)室護士、技術(shù)工程師和廠家技術(shù)人員。理論培訓(xùn)內(nèi)容有：基礎(chǔ)人體解剖學(xué)知識，各種泌尿外科手術(shù)配合步驟，泌尿外科新儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)，泌尿內(nèi)鏡使用、清洗、保養(yǎng)和各種內(nèi)鏡滅菌方法；手術(shù)體位擺放技巧、術(shù)中低溫對病人的影響、泌尿外科最新理論和發(fā)展動態(tài)等。實踐培訓(xùn)包括：泌尿外科新器械、儀器設(shè)備實物演示，手術(shù)體位擺放演示和角色互換練習(xí)，專科手術(shù)配合，泌尿內(nèi)鏡使用、清洗、保養(yǎng)和各種內(nèi)鏡滅菌方法，帶教采取流程圖、組長負(fù)責(zé)制，將流程概念引入教學(xué)和培訓(xùn)，按流程圖完成各項操作［3］。規(guī)律、標(biāo)準(zhǔn)的流程圖提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類專科手術(shù)，提高了護士配合手術(shù)的熟練程度。通過組織學(xué)習(xí)，使講課老師和聽課學(xué)員在專業(yè)理論上相互促進，共同提高。

3.2 ?？谱o士整體素質(zhì)的提高 由于?？平M員在有效時間內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，接受到?？评碚摵图寄埽钭o理人員克服惰性，努力進取，相互學(xué)習(xí)。專科護士的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)技能等綜合素質(zhì)得到提高。（1）服從組長管理，完成專科組常規(guī)工作任務(wù)；（2）參加本?？剖中g(shù)、常規(guī)手術(shù)的配合；（3）參與新手術(shù)項目、重大疑難、復(fù)雜特殊手術(shù)的開展。由于泌尿外科手術(shù)主要是以腔鏡手術(shù)為主，儀器設(shè)備、鏡子多且復(fù)雜，這就要求?？谱o士熟悉掌握正確使用方法，熟悉?？剖中g(shù)醫(yī)生的喜好和習(xí)慣，以利于術(shù)中密切配合。

3.3 手術(shù)室護理工作滿意度提高 醫(yī)護人員相互固定，使得醫(yī)護配合默契，手術(shù)時間縮短。通過系統(tǒng)培養(yǎng)手術(shù)室專科護士，設(shè)立手術(shù)室?？谱o士組配合手術(shù)，提高了手術(shù)室護士的學(xué)習(xí)積極性，能高質(zhì)量、高效率完成護理工作；充分利用了手術(shù)室的人力、物力資源；手術(shù)醫(yī)生和病人對手術(shù)室的滿意度不斷提高，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度從2005年的84.5％提高到2007年的95％，病人對手術(shù)室的滿意度從2005年的88％提高到2007年的98％。專科組長帶領(lǐng)?？平M員，配合專科手術(shù)，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神。有利于培養(yǎng)高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代化手術(shù)室護士。?？平M長是護士長的得力助手，護士長可以擁有更多的時間和精力加強手術(shù)室的宏觀管理。

［1］魏 革.手術(shù)室護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002∶68.

［2］Hunt JA.A specialistnruse：an identified professional role or a personalagenda［J］.Adv Nurs，1999，30（3）∶704-712.

［3］魏 革，毛曉萍，陳少桃，等.實施“二階段”培養(yǎng)法，加快手術(shù)室新護士成才［J］.解放軍護理雜志，2002，19（4）∶56-57.