陳京縵 范素紅 周燕

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院,江蘇南京 210006)

血液稀釋式自體血回輸在心臟手術(shù)中應(yīng)用體會

陳京縵 范素紅 周燕

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院,江蘇南京 210006)

血液稀釋 自體血回輸 應(yīng)用

血液稀釋式自體血回輸,是于麻醉后、手術(shù)開始前行靜脈或動脈采血,同時快速補充血漿增量劑(如晶體液或代血漿,晶體液與膠體液比例為1∶2)以維持血容量不變、稀釋患者的血液,然后在手術(shù)中、后期或手術(shù)結(jié)束時把血液輸還給患者的方法。心臟手術(shù)時進行適當?shù)难合♂?既減少對血液有形成分的破壞,又可節(jié)省庫血的應(yīng)用。2007年6月～2008年5月,我科對163例心臟患者手術(shù)中進行血液稀釋自體血回輸,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組163例,男性72例,女性91例,年齡8～78歲 ,平均48.6歲,體重 16～ 78 kg,采血量200～600 ml,總量為65 500 ml,其中主動脈夾層動脈瘤切除人工血管置換術(shù)4例,瓣膜置換加冠狀動脈旁路移植術(shù)14例,不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)6例,冠狀動脈旁路移植加室壁瘤切除修補術(shù)13例,先心矯治術(shù)33例,單瓣膜或多瓣膜置換術(shù)93例。

1.2 方法 心臟手術(shù)患者麻醉后,已插好動脈內(nèi)導管和中心靜脈導管,在心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測下依據(jù)患者血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(Hct),經(jīng)橈動脈或中心靜脈采集患者的自體血液存入含ACD保養(yǎng)液的儲血袋中保存,采血量根據(jù)8～12 ml/kg確定,同時通過靜脈通路快速輸入乳酸林格氏液和羥乙基淀粉液體。采集好的血液儲血袋做好標記,置4～6℃冰箱低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min置于37℃恒溫箱內(nèi)復溫,于心臟手術(shù)體外循環(huán)結(jié)束,機血回輸完畢,再將儲血袋中的自體血回輸給患者。

1.3 結(jié)果 本組163例心臟手術(shù)病人的自體血回輸順利,輸血過程中無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏等輸血反應(yīng)。

2 護理

2.1 物品準備 無菌手術(shù)衣1件,無菌橡膠手術(shù)手套1副,血液保養(yǎng)液儲血袋(ACD-B)1～3袋,輸液延長管1～3根,無菌包 1個(內(nèi)有剪刀1把),無菌塑料袋1個,標記筆1支,天平秤1臺。

2.2 巡回護士配合 (1)手術(shù)病人入室后,嚴格執(zhí)行查對制度,核對病人的姓名、病區(qū)、床號、病案號、術(shù)前準備情況、血型、評估皮膚情況、手術(shù)名稱等,采血前還要了解患者全身狀況,如Hb、Hct;有無輸血史、血液病史、肝、腎功能不全、糖尿病等。同時做好心理護理;(2)用20 G靜脈留置針建立靜脈通路,協(xié)助麻醉醫(yī)師穿刺動脈置管、全麻氣管插管、中心靜脈置管;(3)協(xié)助采血者穿好手術(shù)衣,將無菌橡膠手術(shù)手套打開給采血者戴好;打開無菌包,將輸液延長管、血液保養(yǎng)液儲血袋在執(zhí)行無菌操作下打開給采血者;(4)采血時,血袋應(yīng)盡量置于低位天平秤上,以避免抗凝劑返流入血管。采血過程中要注意防止血凝塊和溶血,不斷輕輕搖晃儲血袋,讓血液及抗凝劑充分混合;(5)采血過程中密切觀察患者生命體征的各項監(jiān)測指標、快速輸液情況等,及時更換輸液,保證快速補充血漿增量劑(如晶體液或代血漿,晶體液與膠體液,比例為1∶2)以維持血容量不變;(6)采血完畢,在儲血袋上做好標記,標上患者姓名、病區(qū)、床號、病案號、血型、手術(shù)間號等,放入無菌塑料袋內(nèi),置于冰箱4～6℃冷藏柜內(nèi)低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min置于37℃恒溫箱內(nèi)復溫,于心臟手術(shù)體外循環(huán)結(jié)束,機血回輸完畢,與麻醉醫(yī)師核對無誤后回輸給病人。

2.3 血液采集 (1)采集者按照外科手術(shù)洗手要求將手洗好,穿上手術(shù)衣,帶好手套,將無菌包打開,用剪刀將輸液延長管(其上有2頭:1頭為插入頭,另1頭為帶鎖頭)插入頭剪斷;再將血液保養(yǎng)儲血袋的接頭剪成斜口,插入輸液延長管的剪斷口插緊,然后將輸液延長管帶鎖頭接在動脈置管或中心靜脈置管的外接三通開關(guān)處,打開三通開關(guān),將患者的血液采集入血液保養(yǎng)儲血袋內(nèi);(2)到達采集量后,換上另一血液保養(yǎng)儲血袋,將采集好的儲血袋接頭打結(jié)閉死,簽上采血者姓名。

2.4 防止自體血回輸錯誤,制訂《自體血回輸、核對制度》 因我院心臟手術(shù)每天都有4～5臺,并且是2臺同時進行手術(shù),同時進行自體血采集。為了防止差錯事故的發(fā)生,我們制訂了自體血回輸、核對制度:(1)巡回護士認真核對患者的姓名、病區(qū)、床號、病案號、血型、備血情況,評估患者全身狀況,如Hb、Hct;有無輸血史、血液病史、肝、腎功能不全、糖尿病等;(2)自體血采集及回輸中,采集者和巡回護士要嚴格執(zhí)行無菌操作原則;(3)采集血液者采集自體血后,在儲血袋上簽上采集者姓名后交給巡回護士;(4)巡回護士在儲血袋上標上患者姓名、病區(qū)、床號、病案號、血型、手術(shù)間號,放入無菌塑料袋內(nèi);(5)放入4～6℃冰箱冷藏柜內(nèi)標記好相同手術(shù)間號的隔層內(nèi)低溫保存?zhèn)溆?使用前30 min放入37℃恒溫箱內(nèi)標記好相同手術(shù)間號的隔層內(nèi)復溫;(6)回輸給患者前,巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對無誤后方可回輸給患者。

3 小結(jié)

體外循環(huán)下(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)時,在保證組織供氧的前提下進行適當?shù)难合♂?能減少CPB轉(zhuǎn)流過程中對血液有形成份如紅細胞(RBC)、血小板等的破壞[1]?；颊咴谘萘空６合♂尩纳頎顟B(tài)下施行手術(shù),術(shù)中流失的是稀釋血,故可以大大減少RBC量的丟失。另外,回輸給患者的是幾小時內(nèi)的新鮮血,血液成分沒有明顯改變,在心臟手術(shù)后回輸給患者,補充血容量、凝血因子、血小板等,有利于減少手術(shù)患者的出血,減少了心臟手術(shù)患者對庫血的需求,降低了醫(yī)療費用。

[1]毛建林,毛衛(wèi)華,鮑靈發(fā).自體血回輸在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學,2004,26(10):723-725.

Hemodilution Autologous blood transfusion Application

陳京縵(1964-),女,本科,副主任護師,護士長,從事臨床護理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0266-02

2009-09-16)