張億琴 楊玉 俞蘭 沈長霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225009)

簡易打碼系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量追蹤效果分析

張億琴 楊玉 俞蘭 沈長霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225009)

消毒供應(yīng)中心 打碼槍 質(zhì)量追蹤

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,消毒供應(yīng)中心位于醫(yī)技樓的四樓,為集中式供應(yīng)模式。自手供一體化全院自備包回收以來,器械需求量猛增。為了保證醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量,探索簡易便捷的無菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量追蹤法,自2007年起,我科嘗試簡易打碼法,將打碼槍標(biāo)簽運(yùn)用于醫(yī)療包外包裝上,將帶有各類信息的標(biāo)識(shí)與指示膠帶配合使用,同時(shí)制定嚴(yán)格的放行標(biāo)準(zhǔn),建立緊急狀態(tài)下的召回制度。經(jīng)過兩年來使用效果跟蹤觀察,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院有四臺(tái)進(jìn)口高壓蒸汽滅菌器、兩套打碼槍,床位數(shù)為1 650張。每天的包裝數(shù)約為903只,需要用打碼槍標(biāo)記的物品平均每天約412只包。

1.2 方法

1.2.1 打碼槍的配置與使用 打碼槍是由日期裝置、油墨、卷紙、機(jī)械驅(qū)動(dòng)裝置、操作手板和把手等組成。它的編排分三檔,第一檔是操作時(shí)間,第二檔是消毒員代碼,第三檔是鍋號(hào)、鍋次等數(shù)據(jù)[1]。使用時(shí)將油墨和打印紙裝入打碼槍,調(diào)好日期,按一下手柄,即可將標(biāo)簽直接粘貼到指示膠帶上。由消毒員在醫(yī)療包進(jìn)行滅菌之前完成,通常貼在指示膠帶左上方。依據(jù)滅菌的實(shí)時(shí)情況隨時(shí)調(diào)節(jié),同—人員同一鍋次實(shí)現(xiàn)批量打印。

1.2.2 消毒員的培訓(xùn) 采用該操作前,將所有消毒員編號(hào),實(shí)行代碼一對一,確保責(zé)任明確。其次組織系統(tǒng)的理論和技能培訓(xùn)。理論部分主要涉及裝載要求、打碼系統(tǒng)的適用目的及意義、無菌物品的質(zhì)量追溯理念和趨勢、打碼槍的使用說明、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度等。技能培訓(xùn)則側(cè)重于打碼槍數(shù)據(jù)的細(xì)節(jié)、粘貼方法、粘貼的部位、墨盒的更換、簡易故障的排除等實(shí)際操作。

1.2.3 消毒員的考核 理論考核及現(xiàn)場操作合格后上崗。每個(gè)消毒員將鍋次、鍋號(hào)調(diào)整與滅菌器械打印記錄核對無誤后,對各類手術(shù)器械包打碼。所有打碼紙統(tǒng)一貼在指示膠帶的左側(cè),與指示膠帶上的品名、包裝者的記錄信息平行。標(biāo)注具體滅菌時(shí)間、消毒員代碼、鍋次、鍋號(hào)等滅菌標(biāo)識(shí)信息。

2 結(jié)果

2007年5月～2009年5月,共計(jì)對 39 439件手術(shù)器械包和177 855只高危器械包進(jìn)行打碼,嚴(yán)格執(zhí)行放行標(biāo)準(zhǔn),保障了手術(shù)器械包的滅菌質(zhì)量。2007年3～12月共計(jì)發(fā)現(xiàn)了3起生物培養(yǎng)陽性,在接到檢驗(yàn)科異常情況電話報(bào)告后(48 h內(nèi)),及時(shí)對該批次所有的無菌醫(yī)療包296只進(jìn)行追蹤,通過打碼系統(tǒng)追回同批次物品239件。

三批次的生物監(jiān)測均采用嗜熱脂肪芽胞菌片送檢,同批次陰性對照組監(jiān)測為陽性,證實(shí)了該批次生物監(jiān)測為假陽性。并經(jīng)過快速培養(yǎng)連續(xù)3次空載生物監(jiān)測,均為陰性。2008年1月份,我科實(shí)行全部快速培養(yǎng)法,減少了菌片假陽性的發(fā)生率,未發(fā)現(xiàn)生物培養(yǎng)現(xiàn)陽性。

3 討論

3.1 過去我科在醫(yī)療包外貼上指示膠帶,標(biāo)上品名、滅菌操作日期、失效期,但無法標(biāo)注滅菌鍋次及消毒環(huán)節(jié)等具體情況。一旦某一鍋次發(fā)生問題時(shí),查找同鍋次問題產(chǎn)品往往比較困難,責(zé)任人無法被認(rèn)定,造成工作中很大的被動(dòng)以及人力、物力浪費(fèi)。

3.2 應(yīng)用打碼槍標(biāo)簽,初步實(shí)現(xiàn)了無菌物品在處理過程中的技術(shù)環(huán)境、處理時(shí)間、滅菌質(zhì)量、操作人員等可追蹤性;摒棄了傳統(tǒng)手工書寫的方式,由經(jīng)過培訓(xùn)的專職消毒員在滅菌過程中實(shí)時(shí)操作,并與打碼記錄保持一致,提高了鍋次、鍋號(hào)的準(zhǔn)確性,對滅菌包能準(zhǔn)確標(biāo)記相應(yīng)信息,減少了人工書寫的錯(cuò)誤發(fā)生率。

3.3 召回 當(dāng)滅菌包存在質(zhì)量問題時(shí),可通過打碼標(biāo)簽快速查出同批次物品,并及時(shí)追回問題批次的無菌包,建立追蹤檔案,查出原因。對少數(shù)已用的無菌物品應(yīng)立即觀察病人反應(yīng),同時(shí)上報(bào)院感染科、護(hù)理部,以便采取相應(yīng)措施。

近年來,我科只發(fā)生了3起假陽性報(bào)告,并經(jīng)過打碼系統(tǒng)的有效追回,避免了醫(yī)療包感染事故的發(fā)生,確保了醫(yī)療包滅菌質(zhì)量和病人的安全。

3.4 實(shí)施優(yōu)缺點(diǎn)

3.4.1 我院使用的簡易打碼系統(tǒng)使用便捷,成本低廉,易于存放,構(gòu)造簡單,便于掌握。適用于條形碼系統(tǒng)未建立對無菌物品的環(huán)境質(zhì)量追蹤的替代。尚不能對清洗、滅菌參數(shù)進(jìn)行全程質(zhì)量跟蹤,有一定的局限性,但適合于二級(jí)以下醫(yī)院使用。

3.4.2 打碼槍外標(biāo)簽為粘性紙質(zhì),使用偶爾會(huì)脫落,應(yīng)注意仔細(xì)檢查,與條形碼比,信息化程度稍低。注意在打標(biāo)簽時(shí)不要將指示膠帶上的信息遮蓋。

今后,我們將進(jìn)行無菌物品的信息跟蹤系統(tǒng)的建立并盡快應(yīng)用于臨床,保證每個(gè)手術(shù)醫(yī)療包都有條形碼標(biāo)識(shí),通過識(shí)別碼來跟蹤手術(shù)器械包,確保無菌物品的全程質(zhì)量安全。

[1]黃浩,陳慧.條形碼系統(tǒng)在中心供應(yīng)室物品外標(biāo)簽中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):938.

Disinfection supply center Code gun Qunlity tracking

張億琴(1964-),女,江蘇泰興,大專,主管護(hù)師,從事消毒供應(yīng)中心工作

R472.1

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1002-6975(2010)03-0276-02

2009-09-14)