陶曉梅 李俊 王益民

(遼寧省大連中心醫(yī)院手術(shù)室,遼寧大連 116033)

喉氣管狹窄應(yīng)用自制銀絲固定管支架修復(fù)的手術(shù)配合

陶曉梅 李俊 王益民

(遼寧省大連中心醫(yī)院手術(shù)室,遼寧大連 116033)

銀絲 支架 氣管狹窄 手術(shù)配合

近年來交通和意外事故所致的頸部外傷導(dǎo)致喉氣管狹窄病例有所增加[1]。此類疾病有多種手術(shù)治療方法。有文獻[2-5]報道,氣管支氣管內(nèi)安置T型管鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄,取得了較好效果,但手術(shù)損傷大,術(shù)后需二次手術(shù)取出支架。2001年12月～2005年10月,我們采用銀絲固定硅膠擴張管治療喉氣管狹窄11例,手術(shù)過程順利,病人術(shù)后恢復(fù)良好,放置硅膠管支架三個月后去掉銀絲,自氣管切開口上緣順利取出硅膠管支架,無需手術(shù)切開取出支架。現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 11例,男 7例,女 4例,年齡16～51歲。11例均為外傷或氣管切開后頸部氣管壁塌陷且肉芽及瘢痕增生致氣管狹窄。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難。入院后經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡,檢查氣管、支氣管狹窄的位置、狹窄程度。所有患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳血癥狀。手術(shù)方法根據(jù)氣管、支氣管的不同解剖特點而定。

1.2 方法 我們自行設(shè)計了不同直徑和長度的硅膠擴張管支架。手術(shù)在全麻中進行,在瘢痕的上緣切開氣管,切除瘢痕,置硅膠管支架于氣管塌陷處,使氣管軟骨復(fù)位,上端至切口上緣,下端至氣管切開口上緣,硅膠管兩端內(nèi)2 cm用銀絲自頸部皮膚穿出,以U形固定,對位縫合切口,術(shù)后定期復(fù)診,3個月后打開銀絲,自氣管切口上緣取出支架,無須手術(shù)切開取出支架。

1.3 結(jié)果 本組11例患者手術(shù)過程順利,術(shù)后通氣良好,無感染、無呼吸困難發(fā)生。術(shù)后3個月無須氣管切開均順利取出銀絲、硅膠管支架,取出支架后無氣管狹窄發(fā)生,觀察2 d后,即可封閉氣管套管,24 h后拔除氣管套管,仍無呼吸困難。隨訪最長達4年,均再無狹窄發(fā)生。

2 配合要點

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前指導(dǎo) 訪視時準(zhǔn)確指導(dǎo)病人及家屬作好各項手術(shù)前準(zhǔn)備,配合病房護士作好手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備,術(shù)晨禁食水,更換清潔患者服,及時準(zhǔn)確術(shù)前用藥,保證良好的睡眠,必要時發(fā)放術(shù)前宣教卡片。

2.1.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備

2.1.2.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備:備好無菌的喉手術(shù)器械和敷料及手術(shù)所需藥品、物品(電刀、雙極電凝、吸引器等)。

2.1.2.2 特殊物品準(zhǔn)備:備好自制的銀絲固定硅膠管支架,采用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫滅菌器滅菌,另備足銀絲、各種型號的硅膠管、克氏鉗、電子喉鏡、鼻內(nèi)鏡、激光治療儀及激光導(dǎo)絲及備好制備支架所需的剪刀、測量尺等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械護士配合

2.2.1.1 首先要了解手術(shù)的方法、步驟,按手術(shù)要求備好所需的無菌物品,手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,動作敏捷,準(zhǔn)確無誤。保持手術(shù)野清潔、干燥,無污染。

2.2.1.2 器械護士需提前30 min洗手上臺,整理手術(shù)器械物品,與巡回護士認(rèn)真清點手術(shù)中所需器械、紗布,用生理鹽水紗布擦凈硅膠管支架、鼻內(nèi)鏡鏡頭、激光導(dǎo)絲等,祛除表面環(huán)氧乙烷或過氧化氫的殘留物,避免對氣管黏膜的刺激。

2.2.1.3 密切觀察手術(shù)進展情況,及時準(zhǔn)確、快捷地傳遞器械及物品,確保手術(shù)順利,縮短手術(shù)時間,減輕患者痛苦。

2.2.1.4 保持手術(shù)區(qū)清潔,及時清理手術(shù)后所用物品及修整支架的剩余碎屑,避免誤入氣道或創(chuàng)口。

2.2.2 巡回護士配合

2.2.2.1 術(shù)前30 min進入手術(shù)間,作好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作,備齊各種藥品及物品,調(diào)節(jié)好室溫。

2.2.2.2 護士接病人入手術(shù)室時,認(rèn)真執(zhí)行查對制度。護士態(tài)度和藹,耐心與病人交談,了解患者的心理狀況及術(shù)前夜晚睡眠狀況,安慰病人,作好患者的心理疏導(dǎo)。用18#靜脈留置針建立靜脈通道,確保術(shù)中及時補液和用藥。

2.2.2.3 選擇適當(dāng)體位:根據(jù)患者缺氧或呼吸梗阻癥狀輕重,先給予半臥位或坐位,協(xié)助麻醉師麻醉后,給予平臥位,墊肩,頭略后仰,充分暴露喉氣管狹窄部位,利于手術(shù)。

2.2.2.4 保護雙眼:全身麻醉后,給患者雙眼涂金霉素眼膏,脫敏膠布折疊閉合眼瞼,避免引起暴露性角膜炎而損傷角膜。

2.2.2.5 保證手術(shù)過程中各種儀器正常工作,及時調(diào)節(jié)燈光,保證清晰照明。

2.2.2.6 保證病人術(shù)中生命體征平穩(wěn),及時準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉醫(yī)囑,執(zhí)行時須復(fù)述,配合麻醉師密切觀察病情。

2.2.2.7 及時供應(yīng)手術(shù)中所需用品,認(rèn)真清點器械、紗布等物品數(shù)目,做好手術(shù)護理記錄。

2.2.2.8 術(shù)中及術(shù)后注意觀察支架固定銀絲是否固定充分,預(yù)防支架移位和脫位。

3 小結(jié)

3.1 銀絲固定擴張管自制簡便、廉價,操作簡便易行,護士容易掌握,消毒方法采用環(huán)氧乙烷滅菌,或等離子過氧化氫滅菌?；颊呤褂煤蟛挥绊懲萄使δ?拔管后無呼吸困難,手術(shù)過程微創(chuàng),取管時無需手術(shù)切開。

3.2 器械護士與巡回護士要熟悉手術(shù)步驟,術(shù)前準(zhǔn)備充分齊全,關(guān)愛病人,術(shù)前作好心理護理,及時供給手術(shù)所需物品。嫻熟的手術(shù)配合可縮短手術(shù)時間,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]張慶豐,劉得龍,張欣然.銀絲固定擴張管在喉氣管狹窄修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(10):755-756.

[2]陳文弦.喉氣管狹窄的預(yù)防及治療[J].中華耳鼻喉科雜志,1997,32(3):252-254.

[3]王曉輝.喉氣管外傷24例分析[J].中原醫(yī)刊,2006,20(1):29-30.

[4]彭解人,宋新漢.鎳鈦記憶合金在耳鼻咽喉科的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,1998,22(4):272-275.

[5]李強.氣管及支氣管支架的臨床應(yīng)用[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志,2003,26(7):393-395.

Silver Bracket T racheal stenosis Surgical cooperation

陶曉梅(1962-),女,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R472.3

B

1002-6975(2010)03-0281-02

2009-08-16)