程永素 黃冰 程永紅

（1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.遵義醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

肝動(dòng)脈灌注化療并栓塞治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理

程永素1黃冰1程永紅2

（1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.遵義醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

原發(fā)性肝癌 化療 栓塞治療

原發(fā)性肝癌是我國(guó)的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居惡性腫瘤第3位。由于肝臟強(qiáng)大的代償功能，大部分肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期且多伴有肝硬化，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)［1］。介入治療肝癌是目前國(guó)內(nèi)外普遍使用并公認(rèn)的有效治療方法。我院2006年3月～2010年1月對(duì)132例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了肝動(dòng)脈灌注化療并栓塞治療，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組132例患者，均根據(jù)影像學(xué)檢查、AFP診斷為原發(fā)性肝癌，其中男性97例，女性35例；年齡34～69歲，平均48.6歲。4～6周重復(fù)治療1次，每例治療1～3次，共行介入治療251次。

1.2 方法和材料 運(yùn)用Seldinger技術(shù)，腹股溝區(qū)局部麻醉后選擇性穿刺右股動(dòng)脈，在DSA監(jiān)視下放置5F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)腹主動(dòng)脈逆行向上插入肝動(dòng)脈內(nèi)，推注造影劑以明確腫瘤供血血管，將導(dǎo)管超選擇性送入腫瘤供血?jiǎng)用}，再次造影，了解腫瘤大小、部位及腫瘤血管分布情況后，進(jìn)行腫瘤動(dòng)脈化療藥物灌注，然后用碘化油栓塞，拔管穿刺部位用繃帶加壓包扎后回病房。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 肝癌病人大部分有焦慮、恐懼，因此護(hù)士首先要主動(dòng)向病人做好解釋工作，介紹肝癌的治療進(jìn)展和方法以及介入治療具有創(chuàng)傷小、療效高、恢復(fù)快、可重復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)讓已做過該治療的患者現(xiàn)身說法，以消除顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次要講解術(shù)中配合要領(lǐng)：術(shù)前1～2 d在患者床旁進(jìn)行示范，演示術(shù)中體位、呼吸方法及進(jìn)針時(shí)如何配合醫(yī)生做屏氣動(dòng)作等，并指導(dǎo)患者練習(xí)。再者要訓(xùn)練術(shù)后臥床時(shí)的生活技能：指導(dǎo)患者模仿練習(xí)床上進(jìn)食、飲水、服藥、排便等生活技能，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留、便秘等。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能檢查、藥物過敏試驗(yàn)、備皮，準(zhǔn)備術(shù)中用藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 保持舒適的體位 讓患者取舒適的仰臥位，手術(shù)一旦開始，患者的肢體活動(dòng)就會(huì)受到一定限制，如果時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。護(hù)士可以在保護(hù)好穿刺肢體的情況下，適當(dāng)給予按摩，以減輕患者肢體不適。

2.2.2 做好病情觀察 密切觀察術(shù)中有無(wú)惡心、嘔吐、皮診、胸悶、出汗等化療藥物反應(yīng)和碘過敏反應(yīng)以及生命體征，做好各種記錄，防止治療過程中可能發(fā)生的意外。耐心回答患者的問題，避免不良刺激，消除患者的恐懼、焦慮等心理，增加安全感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿刺部位 術(shù)后先手指按壓穿刺部位30 min，再改用1 kg鹽袋壓迫4 h，壓迫力度以既能觸及壓迫點(diǎn)下方動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)又使穿刺點(diǎn)無(wú)出血為宜。右下肢需制動(dòng)24 h，避免屈曲髖、膝關(guān)節(jié)。觀察穿刺部位有無(wú)壓迫過輕局部形成血腫或壓迫過度造成皮下淤斑和血栓，觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢端溫度、色澤和活動(dòng)是否一致，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管栓塞［2］。指導(dǎo)患者活動(dòng)踝、趾關(guān)節(jié)。被動(dòng)按摩肢體，防肢體疲勞和肌肉酸痛，做好生活護(hù)理。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 由于化療藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，影響患者食欲，對(duì)機(jī)體的恢復(fù)造成影響，術(shù)后6 h可進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)逐漸進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪、適量熱量的易消化飲食，少量多餐。肝癌患者多數(shù)合并門脈高壓性胃病、胃底食道靜脈曲張，故應(yīng)避免進(jìn)食粗糙及刺激性食物，以免引起消化道出血。

2.3.3 心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，傾聽患者的主訴，做好解釋和安撫工作，滿足患者的合理需要，及時(shí)告知治療進(jìn)展和效果，使患者心態(tài)平穩(wěn)，順利康復(fù)。

2.3.4 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 （1)胃腸道反應(yīng)：常見的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，系高濃度化療藥物刺激所致。為減少嘔吐反應(yīng)，可在術(shù)中預(yù)先給予止吐藥物，術(shù)后大多數(shù)患者嘔吐較輕。如果嘔吐不能緩解，可以酌情追加止吐藥物。術(shù)中、術(shù)后分別使用質(zhì)子泵抑制劑防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；（2)發(fā)熱：化療藥物致腫瘤細(xì)胞壞死吸收而產(chǎn)生的吸收熱。術(shù)后1周內(nèi)可有不同程度的低熱，多在38.5℃以下波動(dòng)［3］。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后3 d常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并補(bǔ)充足量的水分和能量。出汗較多時(shí)要及時(shí)更換衣服、床單，保持皮膚清潔舒適，鼓勵(lì)患者多飲水。本組21例患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，無(wú)1例發(fā)生感染；（3)腹痛：肝動(dòng)脈栓塞后肝臟腫瘤血供減少90%左右，造成腫瘤缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛［4］。本組術(shù)后多出現(xiàn)肝區(qū)脹痛，持續(xù)2～4 d后癥狀逐漸緩解。根據(jù)病人對(duì)疼痛的耐受力和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，向病人講解引起疼痛的原因、緩解的時(shí)間，使其消除緊張、恐懼心理。對(duì)疼痛耐受差的病人應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

2.3.5 出院指導(dǎo) 囑患者1個(gè)月后復(fù)查肝臟CT和肝功能，了解治療效果，必要時(shí)重復(fù)治療，勿亂服損害肝功能的藥物，避免過度勞累，保持心情舒暢，進(jìn)食清淡富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。

［1］徐克誠(chéng)，江石湖.消化病現(xiàn)代治療［M］.上海：上海教育出版社，2001：345-358.

［2］趙艷娟，劉志桂.肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈灌注化療的護(hù)理［J］.臨床誤診誤治，2006，19（5)：83-84.

［3］尹書梅，王春嵐，韓倩.經(jīng)皮肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（17)：2355.

［4］禹水仙.經(jīng)皮肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療肝癌的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（8)：148.

Primary liver cancer Chemotherapy Embolism therapy

程永素（1965－)，女，貴州，大專，副主任護(hù)師，從事醫(yī)院感染管理工作

R472，R815，R735.7

B

1002-6975（2010)18-1675-02

2010-01-24)