郭春蘭 付向陽 田玉鳳 陳軍 梅幸福

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院外科門診，湖北 宜昌 443003)

蜂蜜敷料聯(lián)合TDP治療小腿部難愈合傷口的效果觀察

郭春蘭 付向陽 田玉鳳 陳軍 梅幸福

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院外科門診，湖北 宜昌 443003)

蜂蜜敷料 治療 難愈合傷口 護(hù)理

難愈合傷口又稱潰瘍，通常是在各種內(nèi)外因素作用下，傷口不能通過正常的傷口愈合進(jìn)程達(dá)到愈合，進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致傷口經(jīng)久難愈，需要借助外力才能愈合的傷口［1］。付小兵等［2］統(tǒng)計(jì)各類難愈合傷口中發(fā)生于小腿部者占65.5%，其臨床治療十分棘手。護(hù)士在處理此類傷口中存在很大的治療難度風(fēng)險(xiǎn)，所以如何促進(jìn)難愈合傷口的修復(fù)成了目前研究的熱點(diǎn)。我院換藥室從2008年1月～2009年6月采用蜂蜜敷料聯(lián)合TDP治療小腿部難愈合傷口，治療結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：2008年1～2009年6月在門診外科換藥室接受小腿部難愈合傷口處理的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間不足3次或未愈合中途退出者。本組入選9例，男7例，女2例。年齡5～93歲，平均45.91歲。受傷原因：外傷6例，燒燙傷1例，電擊傷1例，毒蟲叮咬1例。傷口院前治療持續(xù)時(shí)間35～486 d，平均87.72 d。

1.2 傷口治療

1.2.1 傷口評(píng)估 包括傷口局部因素，如傷口部位、外觀、面積、滲液及周圍皮膚情況等；影響傷口愈合的全身因素，如吸煙、糖尿病、靜脈曲張等；院前傷口處理情況評(píng)估，包括處理方法、用藥、持續(xù)時(shí)間、效果等。9例患者經(jīng)過院前傷口處理，傷口不但未愈合，反而更加嚴(yán)重（表1)。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 本組傷口按標(biāo)準(zhǔn)方法［3］于治療前、后采集傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)來比較治療效果。治療前9例患者的傷口有不同程度的感染，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌，兩例合并真菌感染。

1.2.3 處理措施 患者傷口采用蜂蜜敷料聯(lián)合TDP（特定電磁波治療儀)治療。蜂蜜敷料制作方法：先將未加工的新鮮蜂蜜置于無菌罐內(nèi)用r線或X線照射消毒60 min后備用，然后將無菌紗布置于無菌盤內(nèi)，再將消毒蜂蜜倒入無菌盤內(nèi)完全浸透紗布即可。

表1 本組傷口評(píng)估狀況

1.2.3.1 對(duì)于傷口基底部有部分黃色腐肉、陳舊肉芽及滲出較多的傷口（如病例1、2、5、7、8、9)，用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚后，使用TDP（重慶巴山儀器廠生產(chǎn)，型號(hào)CQ-27，功率≤250 W，頻率50±1 HZ)局部照射15 min。照射時(shí)根據(jù)病人感覺或操作者手溫感覺及與皮膚間的距離來調(diào)節(jié)熱量的大小。距離一般為30～40 cm，皮膚表面溫度為（40±2)℃為宜。照射結(jié)束后，傷口滲液明顯減少，將自制的蜂蜜敷料緊貼傷口床覆蓋，外用敷料二次覆蓋。如果傷口深，蜂蜜的量適當(dāng)增加，2～3 d／次，至傷口愈合。

1.2.3.2 對(duì)有黑痂及壞死組織的傷口（如病例3、4、6)先用足量蜂蜜涂敷傷口，再將蜂蜜敷料緊貼傷口床覆蓋，外用敷料二次覆蓋，1次／d，待黑痂浮起，腐肉溶解，去除黑痂和腐肉后，再用TDP照射和蜂蜜敷料治療。具體操作方法同上。

1.2.4 健康指導(dǎo) 配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，針對(duì)病人健康狀況加強(qiáng)健康指導(dǎo)：戒煙，加強(qiáng)鍛煉和飲食指導(dǎo)。一般以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主，也要結(jié)合病人實(shí)際情況，如糖尿病患者給予糖尿病飲食，腎病患者給予低鹽飲食等。傷口愈合后一定要加強(qiáng)傷口保護(hù)與隨訪，因傷口愈合后仍需要很長時(shí)間來完成傷口的成熟過程。在此期間，傷口非常脆弱，容易再次損傷。因此，應(yīng)教會(huì)患者如何保護(hù)傷口，注意保暖，勿摩擦，避免再次損傷，并定期隨訪。

2 結(jié)果

9處傷口用蜂蜜敷料治療10 d后細(xì)菌培養(yǎng)陰性。傷口Ⅱ期愈合，愈合時(shí)間依次分別為63 d、34 d、37 d、45 d、35 d、41 d、39 d、40 d、38 d。所有患者傷口愈合后隨訪3個(gè)月，局部外觀和功能良好。

3 討論

小腿部是難愈合傷口的多發(fā)部位，結(jié)合本組病例分析原因有：（1)小腿解剖學(xué)特點(diǎn)，小腿下1／3肌肉少，脛前區(qū)血管少，存在循環(huán)不良的潛在因素［2］；（2)受傷初期處理不當(dāng)，常在小診所或在家自行處理，出現(xiàn)感染或不愈合等因素才到醫(yī)院就診；（3)影響傷口愈合的因素：如老齡因素、糖尿病、吸煙等；（4)受傷原因和受傷環(huán)境：如碾壓傷、爆炸傷、電擊傷，在污染環(huán)境受傷等。各種因素相互影響，導(dǎo)致傷口感染或壞死組織存在，局部血液循環(huán)不良，以致傷口經(jīng)久不愈。本組9例小腿部難愈合傷口使用蜂蜜敷料聯(lián)合TDP治療，傷口治療效果理想，蜂蜜不僅使傷口局部炎癥減輕和改善傷口環(huán)境，而且無創(chuàng)地清除壞死組織和傷口臟物。TDP可改善局部血液循環(huán)?，F(xiàn)將兩者的作用機(jī)理闡述如下。

3.1 蜂蜜敷料在難愈合傷口修復(fù)中的作用 其作用機(jī)制是［4］：（1)蜂蜜的高滲透性作用使細(xì)菌脫水而具有抗菌性，同時(shí)觀察到蜂蜜的高滲性作用還可以從傷口中吸收膿液而起“清創(chuàng)作用”，有助于清除壞死組織和傷口處的臟物；（2)蜂蜜中的過氧化氫有利于抗菌和清潔傷口；（3)蜂蜜的酸性有抑菌作用：天然蜂蜜的p H值為3.2～4.5，而細(xì)菌生長最適宜p H值為7.0～7.5，因此低濃度蜂蜜有抑菌作用，高濃度蜂蜜有殺菌作用；（4)刺激患者周圍血液中的淋巴細(xì)胞和吞嗜細(xì)胞活性，從而激活人體對(duì)感染的免疫反應(yīng)；（5)蜂蜜不像其它的抗生素，對(duì)組織無毒副作用，還為傷口組織提供賴以生存的葡萄糖和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。自制蜂蜜敷料使用中應(yīng)注意：選用未加工的新鮮蜂蜜，需經(jīng)r射線或X射線消毒后使用；使用前告知病人可能有短暫的輕度刺痛；傷口深大、滲液多，需用足量蜂蜜涂敷傷口。

3.2 TDP在難愈合傷口修復(fù)中的作用 TDP受電能轉(zhuǎn)換的熱能激發(fā)產(chǎn)生一種不同波長和不同能量的綜合電磁波，被傷口吸收后能使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)代謝，減少傷口滲液和炎性水腫，促進(jìn)傷口愈合。使用中經(jīng)常詢問病人感覺并觀察局部情況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止?fàn)C傷。

臨床觀察得出：蜂蜜敷料聯(lián)合TDP治療小腿部難愈合傷口是一種有效的治療方法，蜂蜜敷料成本低，取材方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Menke N B，Ward K R，Witten T M，et al.Impaired wound healing［J］.Clin Dermatol，2007，25：19-25.

-［2］付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷與修復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：556-557.

-［3］蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2004：99-104.

-［4］蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.壞疽性膿皮病患者潰瘍傷口的整體干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（9)：823-825.

Honey dressing Treatment Difficult healing wound Nursing

郭春蘭（1968－)，女，湖北宜昌，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R242，R632.1

B

1002-6975（2010)18-1725-03

2009-12-21)