陳淑玲

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

血液透析患者控制干體重與護理干預(yù)的臨床觀察

陳淑玲

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

血液透析 干體重 護理

維持性血液透析（MHD)患者常存在水鈉潴留，造成容量負(fù)荷過多，引起不同程度的高血壓。同時，大部分MHD患者存在左心室肥厚，這些均是導(dǎo)致患者心腦血管病發(fā)生事件和死亡率增加的重要危險因素。血透治療的一個重要的目的是清除體內(nèi)過多的水分，達(dá)到容量的平衡，臨床上常用干體重來計算是否有水鈉潴留。控制水份增長對血透病人非常重要，長期合理的堅持控制水分增長，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對部分病人血透期間水分增長過多的情況，我科采取了護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為76例血透患者，男42例，女34例，年齡16～88歲，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組為38例。血透人次共1 310次。原發(fā)病為糖尿病腎病者19例、多囊腎7例、多發(fā)性骨髓瘤1例、慢性腎炎42例、高血壓性腎病7例。進行護理干預(yù)前，兩組病人在尿毒癥知識、生活習(xí)慣、飲食控制、健康信息等方面無明顯差異。

1.2 方法 將每周一、周四透析病人分為干預(yù)組，每周二、周五透析病人分為對照組。透析前后全部稱體重。對干預(yù)組病人體重增長過多者給予針對性較強的個體強化教育，對照組則給予傳統(tǒng)的健康教育。

2 護理

2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ)－尊重病人的人格與權(quán)利，贏得他們的信賴和尊重，建立真誠、融洽、密切配合的醫(yī)患關(guān)系。 － － －

2.2 認(rèn)知干預(yù)－制定健康教育計劃，告知病人首先必須認(rèn)識到疾病可能產(chǎn)生醫(yī)學(xué)或社會學(xué)的嚴(yán)重后果，如疾病會導(dǎo)致死亡、傷殘和疼痛，以及產(chǎn)生的社會后果，如工作煩惱、家庭生活困難、失業(yè)、社會關(guān)系不協(xié)調(diào)等［1］。水鈉潴留會造成心臟負(fù)荷過重，引起不同程度的高血壓及心衰，是導(dǎo)致患者心腦血管發(fā)生事件和死亡增加的重要危險因素等相關(guān)知識，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的行為，積極配合治療，調(diào)動其主觀能動性，控制體重增長。

2.3 行為干預(yù)－是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有計劃、有目的、有針對性地協(xié)助患者中和特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采取健康行為［2］。要求血透患者每日自測體重與血壓，控制血壓在正常范圍，透析間期體重每日不得超過1 kg。補充營養(yǎng)物質(zhì)：與透析前不一樣，根椐具體情況限制水分和鈉鹽，其他則不宜諸多限制，特別不應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)攝入量不低于1～1.3 g／kg（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占一半)，總 熱 量 104.5～188.1 kJ／kg（25～45 kcal／kg)，其中碳水化合物占35%，其余為脂肪熱量（即非蛋白熱量)［3］。飲食控制可適當(dāng)放寬，但水的控制要適當(dāng)，為頭天尿量加500 ml，包括飯、菜中所含水分。補充葉酸、維生素B族、鐵劑，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，不僅可改善貧血，也可改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。限制含鉀高的食物如香蕉、桔子、豆類等。磷的攝入量應(yīng)控制在600～1 200 mg／d，避免含磷高的食物如全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、硬殼果類、奶粉、乳酪、蛋巧克力等［4］。合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)。動員一些社會支持系統(tǒng)如家人，對慢性病人來說，強有力的家庭支持是家庭保健中最寶貴的資源財富［5］，可發(fā)揮患者的主觀能動性，讓其對生活有信心。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 結(jié)果（表1)

表1 護理干預(yù)前后血透病人控制體重的結(jié)果比較 （例)

由表1可知護理干預(yù)后病人透析間期水份增長少于干體重5%的病人數(shù)比護理干預(yù)前多、水份超過體重10%而明顯減少，差異有顯著意義（P＜0.05)，護理干預(yù)對病人控制干體重有積極意義。

4 討論

4.1 干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指患者既沒有水鈉潴留也沒有脫水時的體重，即水代謝平衡時的體重，也就是透析結(jié)束時希望達(dá)到的體重?；颊卟恢栏审w重，就不能很好地控制進水量，可造成反復(fù)心衰，甚至急性肺水腫，導(dǎo)致死亡。輕者也會給治療帶來困難。很多患者不能耐受大量超濾，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等，讓患者知道和了解兩次透析之間體重增加不要超過干體重的5%，可減少血液透析中不良反應(yīng)。從表1中可知，1 310人次血透治療中，因超濾大于體重，有10%而出現(xiàn)脫水不到位，達(dá)不到干體重。

4.2 干體重的變動 透析患者的干體重也和正常人的體重一樣，長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會增加，反之則降低。一般在透析后，患者精神、食欲改善，食量均會增加，干體重逐漸增加，進行護理干預(yù)可使患者對自己的干體重進行及時的修正，避免脫水過度。

4.3 控制干體重 透析間期每日定時自測體重，測量應(yīng)注意固定在清晨起床并排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。

4.4 自我概念變化 由于患病，個體常會發(fā)生自我概念變化，對自我以及自我能力的評價處于紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)情景性自我貶低。主要表現(xiàn)為自尊心和自信心下降，自我價值感喪失［6］。有些病人表現(xiàn)為自暴自棄，認(rèn)為自己無能力處理問題，活一天算一天，不控制水份的增長，有些人甚至體重增加達(dá)到干體重的10%，給心血管系統(tǒng)造成極大的負(fù)荷。護理人員對這類病人積極采取措施，應(yīng)用心理學(xué)治療的方法，幫助他分析自身的優(yōu)缺點，客觀評價自身情況，改變不正確的思維模式，學(xué)會在面對尿毒癥時樂觀地對待問題，接受現(xiàn)實。

4.5 糾正患者的飲食習(xí)慣，如改含水量較多的稀飯、面條為干飯。無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，有尿者測24 h尿量，每日入量應(yīng)為尿量加500 ml液體，血液透析清除尿毒癥患者體內(nèi)過多的水份，主要是細(xì)胞外液，嚴(yán)格控制血壓、控制透析間期容量負(fù)荷增長，保護殘腎功能，血透后達(dá)到干體重是預(yù)防患者心腦血管事件發(fā)生的重要措施。患者根據(jù)自己的身體情況可參加一些運動鍛煉，如散步、打太極拳、社會活動等。

4.6 幫助維持性血透病人學(xué)會配合治療要求，可增強治療依從性，維持較好而穩(wěn)定的身體狀況，適當(dāng)參與社會活動和力所能及的工作，盡可能地提高生存質(zhì)量，控制干體重是一個很重要的方面。經(jīng)過護理人員對尿毒癥患者的護理干預(yù)，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)支持等方面對患者及家屬進行健康教育，增加了家庭成員照顧患者的知識與技能，患者控制干體重的效果較滿意，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。

［1］張靜平，唐瑩，冷曉紅.現(xiàn)代護理學(xué)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2005：307.

［2］張靜平，唐瑩，冷曉紅.現(xiàn)代護理學(xué)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2005：316.

［3］沈清瑞，葉任高，余學(xué)清.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：148.

［4］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：300-301.

［5］趙秋得.社區(qū)護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：144.

［6］周郁秋，劉曉紅.護理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：132.

Hemodialysis Afternoon body weight Nursing

陳淑玲（1963－)，女，江西，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1677-02

2010-03-24)