徐曉霞 郭嬿

（河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

護理干預對鼻咽癌調(diào)強適形放療中口腔黏膜反應的影響

徐曉霞 郭嬿

（河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的探索護理干預對鼻咽癌患者調(diào)強適形放療中口腔黏膜反應的影響。方法將223例患者分為兩組，2007年6月～2008年9月收治的108例病人為對照組，采用常規(guī)護理；2008年10月～2009年12月收治的115例病人為干預組，采用早期護理干預。每天調(diào)強適形放療后觀察，記錄口腔黏膜情況，比較兩組口腔黏膜反應分級及發(fā)生率。結果對照組口腔黏膜反應多為Ⅱ級，有3例因口腔黏膜反應較重而中斷調(diào)強適形放射治療，干預組口腔黏膜反應多為Ⅰ級，無1例因口腔黏膜反應中斷調(diào)強適形放射治療，兩組口腔黏膜反應分級及發(fā)生率比較，差異有顯著意義（P＜0.05)。結論通過對鼻咽癌患者早期采取護理干預，明顯減輕了口腔黏膜反應程度，提高治療的有效率，減輕了患者的痛苦，改善了生存質量。

護理干預 口腔黏膜反應 鼻咽癌 調(diào)強適形

鼻咽癌（NPC)是我國常見的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌首選和最有效的治療手段。20世紀末出現(xiàn)的調(diào)強適形放射治療（Intensity modulated radiation therapy，IMRT)是放射技術、放射物理、醫(yī)學影像和計算機技術緊密結合的產(chǎn)物，它具有從三維方向上使高劑量曲線的分布與腫瘤靶體積形狀一致的特點，并明顯減少周圍敏感器官的照射劑量，從而提高腫瘤局部控制率，改善患者生存質量，并有可能使生存率得到相應提高［1］。放射性口腔黏膜反應是NPC調(diào)強適形放療中最常見的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)口腔疼痛、黏膜糜爛、潰瘍，甚至口腔感染，給病人造成身心痛苦，甚至終止放療。因此，有效預防和控制放射性口腔黏膜反應不僅可減輕患者的痛苦，也是調(diào)強適形放療順利進行的重要保障。2007年6月～2009年12月我們對其中部分NPC患者實施了相應的護理干預，使口腔黏膜反應的發(fā)生率及分級降低，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組223例，均經(jīng)病理證實為鼻咽癌，其中低分化磷癌148例，未分化鱗癌61例，中高分化鱗癌14例。

2 方法

2.1 治療方法 應用美國Varian600型電子直線加速器，內(nèi)置120片多葉光柵，CT模擬機（CT simulator，CT sim)和三維治療計劃系統(tǒng)（Three dimensional trentment planning systm，3D-TPS)進 行IMRT，每次2 GY，每周5次，總計量75 GY，總次數(shù)35次。

2.2 分組及干預方法 將223例患者分為兩組，2007年6月～2008年9月收治的108例病人為對照組，采用常規(guī)護理；2008年10月～2009年12月收治的115例病人為干預組，采用早期護理干預。

2.3 口腔黏膜反應的評價標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)放射性口腔黏膜反應分級標準［2］，0級無反應；Ⅰ級黏膜充血；Ⅱ級斑點狀黏膜炎；Ⅲ級黏膜炎占照射區(qū)5%或有明顯疼痛，需用藥物治療；Ⅳ級黏膜炎占照射區(qū)5%以上或反應重，需暫停放療或靜脈給予營養(yǎng)。

2.4 觀察方法 每天調(diào)強適形放療后觀察、記錄口腔黏膜情況。

2.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

3 結果（表1)

表1 兩組口腔黏膜反應分級發(fā)生率比較 例（%)

4 護理干預

4.1 健康教育 首先評估患者一般情況，了解患者職業(yè)，文化水平，心理動態(tài)，熟悉患者的病情及放療計劃，掌握患者對口腔黏膜反應相關知識的需求程度，有針對性地進行健康指導，使患者了解我們的護理措施對口腔黏膜反應的發(fā)生、發(fā)展的影響，強調(diào)危害，引起患者的重視。

4.2 心理護理 放療前，向患者及家屬耐心講解精神情緒對腫瘤消退的影響，放療在腫瘤治療中的重要作用，放射性口腔黏膜反應發(fā)生的原因及有效的預防措施，降低放射性口腔黏膜反應的意義及堅持放療的重要性等。放療期間注意觀察患者的心理變化，告知患者及家屬放療中的一些不適或反應只是暫時的，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

4.3 口腔護理 放療前，評估患者口腔健康狀況，指導患者選擇軟毛牙刷，用含氟牙膏刷牙每日2～3次，有口腔疾病患者應積極治療，拔除無保留價值的牙齒，用非金屬類物質填補齲齒。進食前后給予朵貝氏或生理鹽水含漱，保持口腔清潔。嚴密觀察患者口腔顏色、濕度、黏膜改變等變化。當患者出現(xiàn)口干、咽痛時，鼓勵患者多飲水。當發(fā)生口腔潰瘍時，每日早晚用生理鹽水漱口后，在潰瘍面敷上養(yǎng)陰生肌散（配方：珍珠粉、人工牛黃、冰片、黃連、青黛、干草研成粉)，4～6 d后，潰瘍面明顯好轉或痊愈，效果好。

4.4 飲食護理 腫瘤為消耗性疾病，向患者及家屬講解飲食營養(yǎng)與疾病的康復有著密切的聯(lián)系，鼓勵患者多進食。飲食以高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主；食物應新鮮衛(wèi)生，以柔軟、細碎煮爛為好，少吃多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜的食物；禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。放射線對唾液分泌有直接影響，如放療1～2周時唾液量增加、粘稠，一般不影響進食。放療3周后補肺唾液腺被破壞，淀粉酶減少，此時應進易消化食物，并適當進食酸性食物。放療5周后約2／3的唾液腺被破壞，淀粉酶失去功能，此時應進食富含維生素C、維生素B2的食物，適當口服淀粉酶。對黏膜充血水腫者，應進食刺激性小的食物。當患者口腔黏膜糜爛、疼痛、無法進食時，可在進食前10 min口含0.5%～1%的利多卡因或0.5%～1%普魯卡因液，以減輕進食時的疼痛［3］。對Ⅲ級以上口腔黏膜反應的患者視病情給予靜脈補充營養(yǎng)，以保證身體得到充足的能量攝入，改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，減輕放療的不良反應。

5 討論

放射治療是目前NPC最有效的治療手段，但在殺滅腫瘤細胞的同時也不可避免地對周圍正常組織造成損傷。主要原因：（1)放射線對基底細胞的損傷，使黏膜細胞的分裂補償機制受到影響，黏膜的厚度降低，脆性增加，進食的微小機械性刺激讓黏膜受損率增大；（2)放療損傷唾液腺，使唾液流量及質量均大大降低，口腔自潔及免疫功能受限，導致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，p H值下降，原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔黏膜反應；（3)放療在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系統(tǒng)免疫功能受到抑制，使機體抵抗力下降。此外NPC患者治療時間長，社會心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳、營養(yǎng)失調(diào)，導致機體抵抗力進一步降低，組織修復能力差。因此，如何能減輕和避免調(diào)強適形放射治療病人口腔黏膜反應，改善生存質量，是我們致力研究的方向。

本組結果顯示，對照組Ⅰ級口腔黏膜反應發(fā)生率為32.4%、Ⅱ級57.4%、Ⅲ級7.4%、Ⅳ級2.8%；干預組Ⅰ級口腔黏膜反應發(fā)生率為65.2%、Ⅱ級33.0%、Ⅲ級1.8%、Ⅳ級0；對照組口腔黏膜反應多為Ⅱ級，有3例因口腔黏膜反應較重而中斷調(diào)強適形放射治療，干預組口腔黏膜反應多為Ⅰ級，無1例中斷調(diào)強適形放射治療。本組結果表明：通過對NPC患者早期采取健康宣教、心理護理、口腔護理、飲食護理等綜合有效的護理干預措施，明顯減輕了口腔黏膜的反應程度，從而提高了治療有效率，延長了患者的生存期，減輕了患者的痛苦，改善了生存質量。

［1］惠周光，徐國鎮(zhèn).鼻咽癌調(diào)強適形放療的臨床應用［J］.實用腫瘤雜志，2004，19（2)：104-106.

［2］邢沫.放射性口腔黏膜反應的防護進展［J］.現(xiàn)代護理雜志，2007，13（4)：367-368.

［3］孫楊，祝玲，楊愛仙.急性放射性口腔黏膜的預防及護理［J］.國外醫(yī)學分冊，2005，24（9)：528-530.

Nursing intervention Reaction of oral mucosa Nasopharyngeal carcinoma Intensity modulated

徐曉霞（1970－)，女，本科，主管護師，護理部副主任，從事護理管理工作

R472，R739.6

B

1002-6975（2010)18-1672-02

2010-03-24)