錢湘云

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226006)

目標(biāo)管理理論在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用及分析

錢湘云

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226006)

目的運(yùn)用目標(biāo)管理理論對(duì)科室進(jìn)行管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量。方法設(shè)定總目標(biāo)、分目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)，并定期考核檢查，督促，促進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)完成。結(jié)果有效地提高了科室管理水平，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了科室與個(gè)人的協(xié)調(diào)發(fā)展。2009年科室護(hù)理質(zhì)控成績(jī)、護(hù)士理論、操作成績(jī)明顯提高，與2008年相比差異有顯著性意義（P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)用目標(biāo)管理理論進(jìn)行科室管理能有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，增強(qiáng)病區(qū)凝聚力，打造高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍。

目標(biāo)管理 護(hù)理管理

世界衛(wèi)生組織指出，護(hù)理管理是系統(tǒng)地利用護(hù)理人員的潛能，并系統(tǒng)地安排及應(yīng)用其他人員、設(shè)備、環(huán)境及護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高人們的健康水平的過(guò)程［1］。質(zhì)量是護(hù)理管理的生命線，如何做好護(hù)理管理，是每個(gè)護(hù)理管理者不斷思考的問(wèn)題。我科針對(duì)以往科室質(zhì)控存在的問(wèn)題，自2009年以來(lái)，將目標(biāo)管理的理論運(yùn)用于護(hù)理管理，取得了良好的效果，科室全年無(wú)護(hù)理投訴，護(hù)理滿意率持續(xù)在98%以上。

1 目標(biāo)管理理論簡(jiǎn)述

1.1 目標(biāo)管理的概念 目標(biāo)管理是一種程序或過(guò)程，它是組織中的上級(jí)和下級(jí)一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命確定一定時(shí)期內(nèi)組織的總目標(biāo)，由此決定上、下級(jí)的責(zé)任和分目標(biāo)，并把這些目標(biāo)作為組織經(jīng)營(yíng)、評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)每個(gè)單位和個(gè)人貢獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

目標(biāo)管理的概念是美國(guó)管理專家彼得·德魯克1954年在其《管理的實(shí)踐》一書(shū)中提出的，其基本目的是消除西方國(guó)家當(dāng)時(shí)過(guò)分專業(yè)化和過(guò)分程序化帶來(lái)的只見(jiàn)局部不見(jiàn)整體的局限，謀求整體經(jīng)營(yíng)效果的改善。其后，他又提出“目標(biāo)管理和自我控制”的主張，德魯克認(rèn)為，并不是有了工作才有目標(biāo)，而是相反，有了目標(biāo)才能確定每個(gè)人的工作，所以“企業(yè)的使命和任務(wù)，必須轉(zhuǎn)化為目標(biāo)”。如果一個(gè)領(lǐng)域沒(méi)有目標(biāo)，這個(gè)領(lǐng)域的工作必然被忽視。而在這之前幾乎半個(gè)世紀(jì)中，“泰勒式”管理方式是最權(quán)威、最科學(xué)的管理之道。從“泰勒式”管理轉(zhuǎn)向目標(biāo)管理，也就是管理從機(jī)械化轉(zhuǎn)向人性化，是管理思想的一個(gè)飛躍［2］。

1.2 目標(biāo)管理要點(diǎn) 目標(biāo)管理有三個(gè)基本點(diǎn)：第一，目標(biāo)管理主要適用于其組織目標(biāo)可以進(jìn)行計(jì)量的單位，找不到目標(biāo)計(jì)量尺度的部門或領(lǐng)域，要實(shí)行目標(biāo)管理將會(huì)十分困難；第二，目標(biāo)管理是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，不論具體的目標(biāo)多么復(fù)雜，在組織總體上表現(xiàn)為一個(gè)目標(biāo)系統(tǒng)或目標(biāo)總匯，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)總匯需要平衡藝術(shù)和權(quán)變行為；第三，目標(biāo)本身的多樣性，決定了不宜在實(shí)施目標(biāo)管理時(shí)單一追求利潤(rùn)指標(biāo)，而要用目標(biāo)總匯來(lái)代替單一的利潤(rùn)指標(biāo)。

德魯克倡導(dǎo)推行的目標(biāo)管理方法是建立在一定的基礎(chǔ)之上的：首先是哲學(xué)基礎(chǔ)，基于Y理論和個(gè)人至上，而西方人的價(jià)值取向正是以自我為中心，提倡個(gè)性化，強(qiáng)調(diào)通過(guò)個(gè)人努力從而達(dá)到個(gè)人的目標(biāo)；其次是科學(xué)管理和高素質(zhì)的人力資源。目標(biāo)管理在西方的興起，是在西方工業(yè)化國(guó)家經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的科學(xué)管理洗禮，專業(yè)化的經(jīng)理階層早已形成并在社會(huì)中逐漸成為中堅(jiān)力量，勞動(dòng)者素質(zhì)有了長(zhǎng)足的提高等前提下出現(xiàn)的；再次是市場(chǎng)環(huán)境，資本密集型的產(chǎn)業(yè)形態(tài)、推動(dòng)式的生產(chǎn)運(yùn)作方式和高度的專業(yè)化與程序化。

2 目標(biāo)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1 制定科學(xué)合理目標(biāo) 目標(biāo)是一個(gè)組織或一個(gè)人努力的目的，更是一切行動(dòng)的方向。目標(biāo)管理能不能產(chǎn)生理想的效果，取得預(yù)期的成效，首先就取決于目標(biāo)的制定?？茖W(xué)合理的目標(biāo)是目標(biāo)管理的前提和基礎(chǔ)，脫離了實(shí)際的工作目標(biāo)，輕則影響工作進(jìn)程和成效，重則使目標(biāo)管理失去實(shí)際意義［3］。

2.1.1 制定科室總體目標(biāo) 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和護(hù)理部目標(biāo)，分析本科室的護(hù)理工作、特點(diǎn)、人力資源的構(gòu)成，結(jié)合上一年護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，運(yùn)用具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)聯(lián)、時(shí)間點(diǎn)限定的SMART原理制訂護(hù)理工作總目標(biāo)。如護(hù)理滿意率達(dá)到98%以上，技術(shù)操作滿意度如靜脈輸液、健康教育滿意率達(dá)到97%以上，全年發(fā)表護(hù)理論文2篇，省級(jí)以上。引進(jìn)一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，開(kāi)展業(yè)務(wù)講座每周一次，除難免壓瘡?fù)?，壓瘡發(fā)生率為零，無(wú)意外發(fā)生，如墜床、滑倒等。

2.1.2 設(shè)定細(xì)節(jié)目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo) 總目標(biāo)制定后召開(kāi)護(hù)士例會(huì)，討論科室護(hù)理工作目標(biāo)及所要達(dá)到的要求，并將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，設(shè)定年度目標(biāo)、月度目標(biāo)、周目標(biāo)、日目標(biāo)，結(jié)合各年資護(hù)士的特點(diǎn)，設(shè)立個(gè)人所要達(dá)到的目標(biāo)及負(fù)責(zé)的項(xiàng)目及要求，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)，提高積極性。如“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)目標(biāo)，我們?cè)谠械幕A(chǔ)上對(duì)不同年資的護(hù)士充分評(píng)估的基礎(chǔ)上提出不同的目標(biāo)要求，對(duì)優(yōu)秀的同志我們就提出再造流程的目標(biāo)，強(qiáng)化?？谱o(hù)理的目標(biāo)；對(duì)合格的同志爭(zhēng)取優(yōu)秀，對(duì)不合格的同志，找原因，提出每次培訓(xùn)的要求，列出考核成績(jī)合格的目標(biāo)。

2.2 有效實(shí)施目標(biāo) 有效實(shí)施目標(biāo)是目標(biāo)管理成功的保證。目標(biāo)管理理論強(qiáng)調(diào)自主、自治和自覺(jué)，由執(zhí)行者根據(jù)目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行自我管理，自行采取完成目標(biāo)的方法和手段 。

2.2.1 根據(jù)目標(biāo)分配的要求，客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理人員的素質(zhì) 設(shè)立技術(shù)指導(dǎo)員、物資保管員、科研教學(xué)員、月考勤員、宣傳員、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)員，分別負(fù)責(zé)科內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展，物資管理與經(jīng)濟(jì)核算，科研項(xiàng)目及臨床教學(xué)開(kāi)展，每月考勤，活動(dòng)組織，院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，參與班組管理與決策。賦予護(hù)士最大限度的權(quán)力，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到人盡其才，才盡其用，滿足職工自我實(shí)現(xiàn)的需要，產(chǎn)生積極向上的動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自主管理。

2.2.2 成立護(hù)理質(zhì)量考核小組 由護(hù)士長(zhǎng)和3～4名質(zhì)控護(hù)士組成，每周定期與不定期考核相結(jié)合進(jìn)行10項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查。每日通過(guò)晨會(huì)、早晚查房考核，實(shí)行每月護(hù)理質(zhì)量考核組長(zhǎng)輪值制度，每月由1名質(zhì)控護(hù)士主持護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行歸納分析，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 管理目標(biāo)的考核評(píng)定 在目標(biāo)實(shí)施達(dá)到預(yù)定期限后，及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

2.3.1 通過(guò)晨會(huì)、組會(huì)、每月的護(hù)士例會(huì)進(jìn)行。首先由執(zhí)行者自行評(píng)分 ，對(duì)自己分目標(biāo)的完成結(jié)果進(jìn)行自查。

2.3.2 通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行量化、細(xì)化考核，內(nèi)容包括政治思想、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、人際關(guān)系、工作執(zhí)行力、溝通能力、科教能力、應(yīng)變能力等方面。

2.3.3 每日的工作通過(guò)晨會(huì)及時(shí)反饋評(píng)析整改，周計(jì)劃通過(guò)組會(huì)進(jìn)行，月計(jì)劃則通過(guò)護(hù)士例會(huì)進(jìn)行，時(shí)間選擇在中午或下午16點(diǎn)左右。原則上盡可能減少耗費(fèi)護(hù)士的下班時(shí)間和上班時(shí)間。

2.3.4 在考核之后對(duì)其各階段目標(biāo)的完成情況提出意見(jiàn)或建議，并與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，按原定的獎(jiǎng)懲協(xié)議實(shí)施獎(jiǎng)懲，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.4 目標(biāo)管理激勵(lì)

2.4.1 物質(zhì)激勵(lì)

2.4.1.1 我院實(shí)施的是星級(jí)考評(píng)制，每年一次。獎(jiǎng)金的70%根據(jù)護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金基本系數(shù)發(fā)放，30%由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配。在此基礎(chǔ)上，科室實(shí)行日清日畢考核。每月根據(jù)護(hù)士的出勤、工作量、業(yè)績(jī)、匯總月考核得分，行獎(jiǎng)金二次分配，激發(fā)了護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、珍惜崗位、自覺(jué)學(xué)習(xí)的熱情。

2.4.1.2 每月總獎(jiǎng)金留5%余額，實(shí)施年終再考核分配，如發(fā)放最滿意護(hù)士獎(jiǎng)、操作能手獎(jiǎng)、護(hù)理質(zhì)控獎(jiǎng)、勤儉節(jié)約獎(jiǎng)等。把績(jī)效的理念放入目標(biāo)考核中，得到了護(hù)士的許可和支持，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使護(hù)理質(zhì)量及安全得以保證和提高。

2.4.2 精神鼓勵(lì)

2.4.2.1 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的支持作用 作為基層護(hù)理管理者，在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上注重理解護(hù)士，努力與不同年齡、不同性格的護(hù)士溝通，盡可能為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)同事間能夠友好合作、溝通良好的工作氛圍。并不斷地鼓勵(lì)和引導(dǎo)她們，幫助她們明確職業(yè)發(fā)展方向。

2.4.2.2 注重創(chuàng)造良好的科室人文環(huán)境 建立護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)留言本，使護(hù)士暢所欲言地表達(dá)自己的心聲，及時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)和需求，特別是節(jié)假日排班方面提前統(tǒng)計(jì)安排合適班次。關(guān)心護(hù)士生活，護(hù)士生病住院或家中有特殊情況，科室一起去探望，適當(dāng)組織集體活動(dòng)，如外出短距離旅游、唱歌等，有利于增進(jìn)彼此間的感情，增強(qiáng)科室向心力、凝聚力，并有效減輕了護(hù)士的職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠感。

2.4.2.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn) 向護(hù)理部申請(qǐng)培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)查詢了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行交流討論，并鼓勵(lì)多寫護(hù)理論文。

3 效果（表1～2)

表1 科室護(hù)理質(zhì)控成績(jī)比較（分，±s)

表1 科室護(hù)理質(zhì)控成績(jī)比較（分，±s)

項(xiàng)目 2008年 2009年 t值 P值護(hù)理服務(wù)規(guī)范94.17±1.70 96.00±0.95 2.875 0.015基礎(chǔ)護(hù)理 93.92±1.51 95.50±1.45 2.455 0.032特護(hù)、一級(jí)護(hù)理 94.50±1.17 96.67±1.23 3.767 0.003健康教育 94.58±1.00 95.75±1.22 2.548 0.027護(hù)理文件書(shū)寫 92.50±1.57 94.75±1.71 4.864 0.000急搶救室管理 95.25±1.36 96.00±1.41 1.682 1.121科室管理 93.58±1.78 94.67±1.37 2.237 0.047整體護(hù)理效果 93.92±1.56 95.25±1.36 3.752 0.003護(hù)理安全 93.83±1.11 96.92±1.31 6.588 0.000常規(guī)器械消毒滅菌93.00±1.76 96.17±1.27 5.777 0.000

表2 科室護(hù)士理論、操作成績(jī)比較（分，±s)

表2 科室護(hù)士理論、操作成績(jī)比較（分，±s)

成績(jī) 2008年 2009年 t值 P值理論成績(jī)85.73±3.47 90.54±6.64 2.726 0.021操作成績(jī)90.00±3.61 93.91±3.81 3.729 0.004

實(shí)施目標(biāo)管理以來(lái)，經(jīng)過(guò)護(hù)理部及科室質(zhì)量考核小組考核，護(hù)理質(zhì)控成績(jī)達(dá)到滿意效果（表1)。除急診室搶救室管理外，2009年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)與2008年相比均有了較大提高，三基三嚴(yán)考核全部合格，成績(jī)也有了大幅度提高（表2)。運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，差異有顯著性意義。患者滿意度達(dá)98% 以上，獲得感謝信三封，全年無(wú)投訴。省級(jí)期刊雜志發(fā)表論文4篇，積極參加院科組織的競(jìng)賽活動(dòng)，引進(jìn)新技術(shù)一項(xiàng)，12名護(hù)士中有5名本科生，4名大專生，3名考上夜大本科，學(xué)習(xí)氣氛日益濃厚。

4 討論

目標(biāo)管理是管理大師彼得·杜拉克提出并倡導(dǎo)的一種科學(xué)的優(yōu)秀的管理模式。目標(biāo)管理是一種參與的、民主的、自我控制的管理制度 。同時(shí)，目標(biāo)本身具有激勵(lì)引導(dǎo)功能，并為所有的管理決策指明了方向，并且作為標(biāo)準(zhǔn)可用來(lái)衡量實(shí)際的業(yè)績(jī)，貫穿于整個(gè)管理環(huán)節(jié)，使得管理活動(dòng)獲得最佳效益。

4.1 有效的提高了科室的護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)科室與個(gè)人的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)全面發(fā)展 通過(guò)一年的目標(biāo)護(hù)理管理，以科室目標(biāo)為總方向，重視人的因素，把個(gè)人需求與科室目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)從科室目標(biāo)到個(gè)人目標(biāo)的分解、轉(zhuǎn)換，從根本上使每名護(hù)士都明確了目標(biāo)和要求，實(shí)現(xiàn)了自我控制，體現(xiàn)了一種“自控管理”，增強(qiáng)了下屬的責(zé)任感。而責(zé)任感是一個(gè)巨大的激勵(lì)因素，科室2009年護(hù)理質(zhì)量管理，三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核與2008年相比有了大幅度的提高，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著意義?；颊邼M意度調(diào)查達(dá)98%以上，塑造了良好的病區(qū)形象，達(dá)到了“以病人為中心”的護(hù)理管理目標(biāo)。

4.2 增強(qiáng)病區(qū)凝聚力，打造高素質(zhì)、充滿生機(jī)活力的護(hù)士隊(duì)伍 在目標(biāo)執(zhí)行過(guò)程中，由于目標(biāo)的制定都具有一定的先進(jìn)性和挑戰(zhàn)性，在實(shí)際工作中必須通過(guò)一定的努力才能達(dá)到，因而有利于激發(fā)護(hù)士們的積極性、創(chuàng)造性。在完成總體目標(biāo)的過(guò)程中，也讓護(hù)士明白了團(tuán)隊(duì)的力量，特別是一些需要團(tuán)隊(duì)與個(gè)人共同努力完成的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以后，愿望和追求得到了實(shí)現(xiàn)，看到了自己和團(tuán)隊(duì)的預(yù)期結(jié)果和工作成績(jī)，心理上充滿個(gè)人滿足感和集體自豪感，有效地增強(qiáng)了病區(qū)的凝聚力，創(chuàng)造了良好的工作氛圍。

4.3 目標(biāo)管理作為一種管理方法決不是萬(wàn)能的，也存在著諸多缺陷［4］。

4.3.1 在目標(biāo)管理的過(guò)程中要注意提高人員素質(zhì)沒(méi)有高素質(zhì)的人才就沒(méi)有高效的管理。實(shí)行目標(biāo)管理，要求管理者自我加壓，不斷學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代管理技術(shù)和方法，不斷提高管理水平，不斷加強(qiáng)科室培訓(xùn)，解決總目標(biāo)人員的素質(zhì)問(wèn)題。

4.3.2 目標(biāo)制定注意可行性、明確性 目標(biāo)的制定一定要遵守難易適中的原則（要有難度但不能讓人產(chǎn)生畏難情緒)；時(shí)間緊湊的原則；大小統(tǒng)一的原則（年度目標(biāo)與月度目標(biāo)、科室目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo))；方向一致的原則（使所有人都朝一個(gè)方向努力)。在目標(biāo)制定中盡力制定能定量表示的目標(biāo)，實(shí)在不能定量表示的目標(biāo)在內(nèi)容表達(dá)上也要準(zhǔn)確而具體，利于目標(biāo)的實(shí)施和檢查考核。

4.3.3 目標(biāo)制定要保持一定的彈性 現(xiàn)實(shí)是在不斷變化的，目標(biāo)的制定是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和一定的預(yù)測(cè)制定的，制定中獲得的信息都是有限的，而且未來(lái)是較難把握的，所以目標(biāo)設(shè)定要有一定的彈性。

4.3.4 護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮督促功能，較好的把握考評(píng)獎(jiǎng)懲，注重環(huán)節(jié)管理功能，科室協(xié)調(diào)，不斷鼓舞斗志，創(chuàng)造積極向上的科室氛圍，促進(jìn)總目標(biāo)的完成。

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Objective management Nursing management

錢湘云（1977－)，女，江蘇，研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

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C

1002-6975（2010)18-1642-04

2010-03-24)