李敏 連芹 王莉

（安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)公司礦工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 淮北 235000)

2.5%碳酸氫鈉預(yù)防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察

李敏 連芹 王莉

（安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)公司礦工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 淮北 235000)

碳酸氫鈉 慢性阻塞性肺疾病 真菌感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD)繼發(fā)口腔真菌感染的現(xiàn)象日趨增多，尤其是重度患者急性加重期。若口腔護(hù)理不當(dāng)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也易引發(fā)呼吸道、消化道等深部真菌感染而危及生命?？谇蛔o(hù)理是危重患者護(hù)理的重點(diǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)，口腔酸堿度的變化與口腔感染尤其是真菌感染有密切的關(guān)系。為了有效地控制口腔真菌感染的發(fā)生，我們對(duì)34例重度COPD急性加重期患者采用2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行預(yù)防性的口腔護(hù)理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2009年6月在呼吸內(nèi)科住院治療的71例重度COPD患者按拋幣法隨機(jī)分成觀察組34例，對(duì)照組37例。所有患者均符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)（2007年修訂版)［1］。觀察組中男22例，女12例，平均年齡（71.4±10.3)歲，中重度營(yíng)養(yǎng)不良15例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)8例；對(duì)照組中男27例，女10例，平均年齡（71.1±8.9)歲，中重度營(yíng)養(yǎng)不良11例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)7例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05)，具有可比性。入選時(shí)根據(jù)患者的癥狀、胸部X片、血?dú)夥治鎏崾揪袊?yán)重的肺部感染，合并呼吸衰竭。入院前二周均未使用過(guò)抗生素，評(píng)估口腔黏膜完好，臨床上沒(méi)有真菌感染的跡象。入院后即開(kāi)始接受二種以上的廣譜抗生素和全身糖皮質(zhì)激素治療。病程中患者神志清楚，能夠積極配合治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法 觀察組選用2.5%碳酸氫鈉為患者口腔護(hù)理和漱口，口腔護(hù)理3次／d，即10 Am、4 Pm、10 Pm。漱口4次／d，即晨起、三餐后?？谇蛔o(hù)理按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中口腔護(hù)理操作步驟。漱口方法：每次飲漱口液10～15 ml，充分鼓動(dòng)嘴巴，用舌在口腔內(nèi)攪動(dòng)，反復(fù)沖洗，頭稍后仰，使漱口液接觸到口腔黏膜各個(gè)部位，達(dá)到清除口腔微生物、食物殘?jiān)哪康?，使之發(fā)揮藥效。對(duì)照組選用傳統(tǒng)的生理鹽水為患者口腔護(hù)理和漱口，時(shí)間和次數(shù)同觀察組。

1.2.2 口腔p H值測(cè)定方法 分別在口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理后0 h、2 h、4 h測(cè)定口腔p H值，取其平均值。采用精密p H試紙片貼于患者舌面正中，約30 s待紙片濕透后觀察其顏色，判斷p H值?？谇火つじ稍镎?，囑其咀嚼30 s，以增加唾液分泌。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 每天口腔護(hù)理前后均要觀察口腔黏膜有無(wú)白色點(diǎn)狀物或斑塊，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行咽拭子真菌培養(yǎng)。觀察7 d、14 d真菌感染情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組患者口腔護(hù)理前后p H平均值比較（±s)

表1 兩組患者口腔護(hù)理前后p H平均值比較（±s)

組別 例數(shù) 口腔護(hù)理前口腔護(hù)理后0 h 2 h 4 h觀察組34 6.2±0.5 7.0±0.3 6.8±0.2 6.7±0.1對(duì)照組 37 5.2±0.3 5.6±0.4 5.5±0.3 5.4±0.2 t值 10.356 16.723 21.501 34.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者真菌感染發(fā)生率比較n（%)

3 討論

3.1 重度COPD急性加重期患者發(fā)生口腔真菌感染危險(xiǎn)因素分析 在生理?xiàng)l件下，口腔內(nèi)寄生著10余種細(xì)菌，保持著平衡狀態(tài)，維持正常的口腔p H值在6.6～7.1之間。口腔真菌感染的高危因素主要有疾病本身、抵抗力下降、不合理的使用抗生素等。資料顯示［2］，年齡大于65歲是真菌感染的危險(xiǎn)因素。本研究的對(duì)象為重度COPD患者，平均年齡均大于65歲，疾病反復(fù)發(fā)作，部分合并中重度營(yíng)養(yǎng)不良，急性加重期代謝機(jī)能發(fā)生障礙，機(jī)體消耗增加，而進(jìn)食較少，水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，機(jī)體的抵抗力明顯下降。COPD急性加重期多由細(xì)菌感染誘發(fā)，重度COPD急性加重期除了常見(jiàn)細(xì)菌，尚可伴有銅綠假單孢菌、耐甲氧西林金黃葡萄球菌等感染，抗生素在重度COPD急性加重期治療中具有重要的地位，全身糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)病情緩解和肺功能恢復(fù)。兩組患者治療中均使用了二種以上高效廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。大劑量的糖皮質(zhì)激素使用降低了白細(xì)胞的趨化和吞噬能力，阻止了溶酶體分解和酶的釋放，使真菌更容易繁殖。劑量大、療程長(zhǎng)的高效廣譜抗生素使用會(huì)使正常的菌群受到抑制，造成口咽部的菌群失調(diào)，p H值低于正常。危重患者口腔p H值80.96%為酸性環(huán)境，50%低于5.5以下［3］。本研究中，重度COPD急性加重期口腔p H值均處于酸性環(huán)境，與文獻(xiàn)相符。以上諸多因素均為重要的促真菌感染因素，使COPD危重患者發(fā)生口腔真菌感染危險(xiǎn)增加。

3.2 兩組患者口腔護(hù)理的特點(diǎn)和護(hù)理效果 口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一。真菌生長(zhǎng)適宜的酸堿度為p H 4.0～6.0［4］。對(duì)照組常規(guī)選用生理鹽水口腔護(hù)理和漱口，對(duì)清潔口腔，去除食物殘?jiān)?，消除異味，預(yù)防口腔炎方面有一定的作用，但不能糾正口腔p H值，使口腔護(hù)理前后p H值始終處于酸性，不能針對(duì)性地改變特殊菌種（如真菌)的生長(zhǎng)環(huán)境。待口腔真菌感染后才選用針對(duì)性藥物治療和護(hù)理，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組一開(kāi)始就根據(jù)疾病的特點(diǎn)，采取了針對(duì)性的預(yù)防措施，選用呈堿性的2.5%碳酸氫鈉為口腔護(hù)理液，而且口腔護(hù)理與漱口交替進(jìn)行，能及時(shí)糾正口腔的酸性環(huán)境，口腔護(hù)理后4 h其p H值雖有減弱，但仍維持在正常范圍內(nèi)。從表1可見(jiàn)，觀察組口腔護(hù)理后能有效地糾正其p H值，兩組間比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.001)，本結(jié)果與胡桂芬等［5］研究的結(jié)果基本一致。從表2可見(jiàn)，至第7天兩組患者均未發(fā)生真菌感染，可能與發(fā)病時(shí)間及使用抗生素和糖皮質(zhì)激素時(shí)間短、真菌感染處于潛伏期有關(guān)。隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步破壞了口咽部的菌群環(huán)境。對(duì)照組適宜真菌生長(zhǎng)的口腔酸性環(huán)境一直未得到糾正，真菌過(guò)度增長(zhǎng)，至發(fā)病14 d，真菌感染率為21.62%，而觀察組由于預(yù)防性地使用2.5%碳酸氫鈉糾正了口腔p H值，抑制了真菌生長(zhǎng)，真菌感染率為2.92%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，差異有顯著性意義。

3.3 小結(jié) 對(duì)存在真菌感染高危因素、抗生素聯(lián)合使用超過(guò)7 d以上的患者，應(yīng)重視口腔護(hù)理。2.5%碳酸氫鈉對(duì)適宜在酸性環(huán)境下生長(zhǎng)的真菌有抑制作用，選用此溶液口腔護(hù)理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的發(fā)生，對(duì)防止深部真菌感染具有重要的意義，而且配制方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

［1］醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1)：8-17.

［2］韋莉萍，桂希恩，楊志成 ，等.醫(yī)院內(nèi)真菌深部感染調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（1)：28-30.

［3］王國(guó)碧.應(yīng)用口靈漱口液防治化療所致口腔炎的護(hù)理［J］.四川腫瘤防治，2002，15（1)：52-53.

［4］陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：201-205.

［5］胡桂芬，尤慧華，王笑微，等.喉癌術(shù)后口腔p H值動(dòng)態(tài)變化與護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（1)：27-29.

Sodium bicarbonate Chronic obstructive pulmonary disease Fungal infection

李敏（1967－)，女，安徽淮北，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R472，R563.8

B

1002-6975（2010)18-1693-03

2009-12-15)