劉麗 卜志華 周麗麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液透析室，黑龍江 哈爾濱 150086)

社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析病人照顧者負(fù)荷的影響

劉麗 卜志華 周麗麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液透析室，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的探討社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析病人主要照顧者負(fù)荷的影響。方法將80例維持性血液透析患者主要照顧者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組給予6個(gè)月的社會(huì)支持，對(duì)照組未給予干預(yù)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS)、照顧者負(fù)荷問卷（BI)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并觀察干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)支持各維度以及社會(huì)支持總分方面均有所增加，經(jīng)t檢驗(yàn)，主觀支持、支持利用度以及社會(huì)支持總分變化差異有顯著意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)，干預(yù)后觀察組心理負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、社會(huì)負(fù)荷、總體負(fù)荷明顯降低，差異具有顯著意義（P＜0.01)，身體負(fù)荷方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)。結(jié)論社會(huì)支持狀況直接影響MHD患者主要照顧者負(fù)荷，護(hù)士應(yīng)采取措施幫助照顧者優(yōu)化支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)并充分利用有效的社會(huì)支持，減輕其負(fù)荷水平，促進(jìn)身心健康，從而提高照顧者維持性血液透析病人的生存質(zhì)量。

社會(huì)支持 維持性血液透析 照顧者 負(fù)荷

終 末 期 腎 臟 疾 病 （End-stagerenal disease，ESRD)是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，維持性血液透析（Maintenance Hemodialysi，MHD)是終末期腎功能衰竭患者的重要替代療法之一，隨著ESRD發(fā)病率的升高和血透技術(shù)的發(fā)展，越來越多的ESRD患者依賴于血透技術(shù)來維持生命。MHD患者由于其疾病的特殊性，每周要進(jìn)行2～3次透析，每次4 h，需占用家庭照顧者的大量時(shí)間，以及長(zhǎng)期支付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響，給家庭照顧者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使其長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，影響照顧效果。社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源對(duì)照顧者的影響越來越受到護(hù)理領(lǐng)域的重視，因此護(hù)理人員了解照顧者的身心需求，根據(jù)其需要給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)心理支持和照顧技巧上的指導(dǎo)，對(duì)于減輕照顧者的壓力，提高照顧水平十分有利。為探討社會(huì)支持對(duì)MHD患者主要照顧者負(fù)荷的影響，以便采取有效措施，降低其負(fù)荷水平，促進(jìn)身心健康，我們對(duì)80例MHD患者主要照顧者進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2007年6月～2008年12月在我院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者及其主要照顧者各80例，所有病人均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有血液透析指征。入選條件：意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力，年齡≥21歲，知情并自愿參加本次研究，規(guī)律透析（每周3次，每次4 h)3個(gè)月以上，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺并發(fā)癥，主要照顧者每周照顧病人累計(jì)達(dá)40 h以上并排除嚴(yán)重的軀體和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 采用問卷方式對(duì)80名符合研究對(duì)象者進(jìn)行調(diào)查，問卷在患者來透析時(shí)由專人發(fā)放，使用統(tǒng)一解釋性語(yǔ)言，指導(dǎo)患者家屬填寫完成，回收率100%。內(nèi)容包括：（1)病人情況：一般資料其中男47例，女31例，年齡22～75歲，平均59歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎48例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病9例，多囊腎4例。文化程度：初中及以下33例，高中及中專28例，大專及以上19例。職業(yè)：教師13例，工人25例，農(nóng)民19例，干部18例，商人5例?；橐鰻顩r：已婚57例，單身23例，透析時(shí)間5～26個(gè)月；（2)主要照顧者情況：男49例，女31例，年齡23～71歲，平均年齡49歲，配偶65例，子女11例，姊妹4例，均已婚。文化程度：初中及以下31例，高中及以上49例，在職者36例，非在職44例。照顧對(duì)象藥費(fèi)支付形式：醫(yī)療保險(xiǎn)51例，自費(fèi)29例，照顧者每天用于照顧病人的平均時(shí)間（9.60±3.3)h，照顧年限5～26個(gè)月，兩組在性別、年齡、病程、婚姻、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 依據(jù)肖水源的“社會(huì)支持評(píng)定量表”（SSRS)［1］，共10個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的三個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度，總分為10個(gè)條目累計(jì)分之和，總得分和各分量表得分越高，表明得到的社會(huì)支持越多，該量表已為國(guó)內(nèi)廣泛使用，具有較好的信度和效度。

1.2.3 照顧者負(fù)荷的評(píng)估，負(fù)荷問卷（Burden Interview，BI)由Zarit等［2］于1980年編制包括心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)荷4個(gè)維度，被廣泛用于各種慢性病照顧者負(fù)荷的研究中，有很好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)支持各維度以及社會(huì)支持總分方面均有所增加，經(jīng)t檢驗(yàn)，主觀支持、支持利用度以及社會(huì)支持總分變化差異有顯著意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則無(wú)顯著差異（P＞0.05)（表1)。

表1 兩組MHD患者照顧者社會(huì)支持得分比較（±s)

表1 兩組MHD患者照顧者社會(huì)支持得分比較（±s)

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會(huì)支持總分實(shí)驗(yàn)組 40 14.30±3.08 26.17±4.41 10.26±1.92 43.24±5.32對(duì)照組 40 10.21±2.11 16.44±4.79 6.09±1.57 29.40±4.78 t 1.55 2.11 2.38 2.74 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組心理負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、社會(huì)負(fù)荷、總體負(fù)荷明顯降低，差異有顯著意義（P＜0.01)，身體負(fù)荷方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)（表2)。

表2 兩組MHD患者照顧者負(fù)荷比較（±s)

表2 兩組MHD患者照顧者負(fù)荷比較（±s)

組別 例數(shù) 心理負(fù)荷 身體負(fù)荷 經(jīng)濟(jì)負(fù)荷 社會(huì)負(fù)荷 總體負(fù)荷實(shí)驗(yàn)組 40 16.50±4.79 15.81±3.25 11.61±3.72 20.21±5.96 60.20±6.80對(duì)照組 40 21.42±5.21 17.22±4.33 16.32±4.26 25.64±4.37 69.24±7.42 t 4.40 1.65 5.27 4.65 5.68 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 血液透析患者主要照顧者負(fù)荷的狀況 照顧者負(fù)荷是照顧者研究中的重要內(nèi)容，并且是一個(gè)多維、復(fù)雜的概念。George等［3］把照顧者負(fù)荷定義為：照顧患病者的家庭成員在承擔(dān)照顧義務(wù)時(shí)所遇到的軀體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)各方面的問題。由于照顧的長(zhǎng)期性，以致不能維持照顧者原有的日常生活，使其自身生活受到影響，這種影響對(duì)其主要照顧者來講，便成為一種應(yīng)激壓力，如果護(hù)理人員能在護(hù)理病人的同時(shí)，給予照顧者以適當(dāng)?shù)年P(guān)注，注意到照顧者的負(fù)荷感受，重視其需求，特別是對(duì)照顧者中的高危對(duì)象，如年齡偏大、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、中老年女性等，護(hù)理人員應(yīng)給予適時(shí)幫助，降低其壓力感受，針對(duì)照顧者的知識(shí)水平偏低，護(hù)理人員在傳授知識(shí)時(shí)，應(yīng)注意其連貫性、通俗性，充分認(rèn)識(shí)照顧者的社交負(fù)荷感受，幫助照顧者成立互助小組，通過成員間相互支持、鼓勵(lì)、情緒抒發(fā)、經(jīng)驗(yàn)交流，以減輕其社會(huì)壓力及心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)掌握為患者提供社會(huì)支持的有效途徑，呼吁社會(huì)對(duì)這一弱勢(shì)群體的關(guān)注，提高社會(huì)支持力度，對(duì)于提高主要照顧者的健康水平及更好地完成護(hù)理病人的工作是十分有效的。

3.2 MHD患者的社會(huì)支持與主要照顧者負(fù)荷的關(guān)系 長(zhǎng)期的血液透析不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)給照顧者帶來巨大的生活和心理壓力，照顧者由于承受著較重的身體負(fù)荷和經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，其身心健康受到了嚴(yán)重影響。有研究表明，血透患者照顧者的情緒、行為對(duì)患者的護(hù)理及預(yù)后都具有直接影響［4］，因此建立多種渠道的信息支持，提高社會(huì)支持度，給予照顧者更多情感和精神支持，是降低照顧者負(fù)荷水平和提高照顧質(zhì)量的關(guān)鍵。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和（或)客觀的影響力，社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援，社會(huì)支持對(duì)身心健康的影響已有廣泛研究，良好的社會(huì)支持有利于健康，一方面它對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義［1］。表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組給予社會(huì)支持后在社會(huì)支持各維度以及社會(huì)支持總分方面均有所增加，經(jīng)t檢驗(yàn)，主觀支持、支持利用度以及社會(huì)支持總分變化差異有顯著性意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05)。表2結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組照顧者的心理負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、社會(huì)負(fù)荷、總體負(fù)荷明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.01)，而身體負(fù)荷方面差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05)，說明社會(huì)支持在健康促進(jìn)和疾病的康復(fù)中起著十分重要的作用。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員在重視患者生命屬性的同時(shí)，應(yīng)重視他們的社會(huì)屬性和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們多與社會(huì)接觸，充分利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮護(hù)士群體在社會(huì)支持中的重要作用，以達(dá)到降低照顧者負(fù)荷，提高照顧維持性血液透析病人的質(zhì)量的目的。

［1］肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，12（增訂版)：127-131.

［2］Zarit S H，Peever K E，Bach-Peterson J.Relatives of the impaired elderly：correlate of feelings of burden［J］.Gerontologist，1980，20（6)：649-655.

［3］George L K，Gwyther L P.Caregiver wellbeing：Multidimensional examination of family caregivers of demented adults［J］.Gerontologist，1986，26（3)：253-259.

［4］向晶，李潤(rùn)先.維持性血透病人家屬心理健康狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（7)：429-430.

Socialsupport Maintenance hemodialysis Caregiver Burden

劉麗（1975－)，女，黑龍江哈爾濱，本科，主管護(hù)師，從事血液凈化護(hù)理工作

R471，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1661-03

2010-04-01)