杜一華 胡暉

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 玉溪 653100)

肛周膿腫合并產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株感染的護理

杜一華 胡暉

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 玉溪 653100)

肛周膿腫 產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株 感染 護理

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙內(nèi)發(fā)生急、慢性感染并形成的膿腫［1］。由于疾病部位的特殊性，多數(shù)患者在疾病發(fā)病初期不到?？漆t(yī)院進行診治，而是自己口服抗生素或到普通診所就治。2009年1～8月我科對收治的10例肛周膿腫合并產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株感染的患者，通過采取消毒防護、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、安全管理，實施健康教育及相關(guān)知識技能培訓(xùn)等措施，均痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例10例，男8例、女2例。年齡23～45歲，平均43歲。產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株均為大腸埃希菌，藥物敏感測驗提示菌株對第一、二、三代頭孢菌素、復(fù)方磺胺類、廣譜PG耐藥，對頭孢西丁、硫酸阿米卡星敏感率為100%。

1.2 方法 根據(jù)藥物測驗指導(dǎo)，10例患者均采用頭孢西丁加硫酸阿米卡星靜脈點滴，另加中藥坐浴、中藥換藥等治療。

1.3 結(jié)果 10例患者感染均得到控制，痊愈出院。

2 護理

2.1 成立特別治療護理組、確定職責(zé) 由科主任、主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成。主任擔(dān)任組長，負責(zé)指揮協(xié)調(diào)工作。主治醫(yī)師負責(zé)采集標(biāo)本、疫情報告及對病人的治療工作。護士長負責(zé)護理組織、協(xié)調(diào)工作；建立健全隔離病區(qū)的規(guī)章制度，制定個體化護理計劃；對護理人員進行專病護理培訓(xùn)，解決臨床護理難點，及時進行床邊查房；對護理質(zhì)量進行監(jiān)控和指導(dǎo)。

2.2 培訓(xùn)護理人員 重點是加強護理人員對多重耐藥菌株感染的疾病認知以及護理技能培訓(xùn)。一是積極參加院感辦組織的專家講課，學(xué)習(xí)和掌握多重耐藥菌株感染疾病的理論知識；二是利用晨會時間，以小講課形式鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容：多重耐藥菌感染的護理、防護服的穿脫順序、手消毒、消毒隔離、防護知識及心理培訓(xùn)等。

2.3 消毒隔離措施

2.3.1 標(biāo)識 確定多重耐藥菌感染病歷，用“橙色”不干膠（倒三角型)粘貼在病歷夾內(nèi)面中上1／3處，病員閱覽卡上端正中部用紅筆畫倒三角型。

2.3.2 首選單間隔離，也可同類安置在同一間病室，嚴格執(zhí)行床旁隔離，減少不必要的人員接觸病人。

2.3.3 建立嚴密的消毒隔離制度 病室每日開窗通風(fēng)，用醫(yī)用空氣消毒機進行空氣消毒，2次／d；地面物體表面均用濃度為1 000 mg／L的含氯消毒液進行處理；病房放置一只小桶，內(nèi)套雙層黃色醫(yī)用垃圾袋；醫(yī)生到床旁用專用換藥盤為病人進行換藥，所產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾全部放于專用桶內(nèi)，及時密封，袋外表面有警示標(biāo)識、標(biāo)簽，及時運送。換藥用具用濃度為1 000 mg／L含氯消毒液處理；患者衣物，餐具均用濃度為500 mg／L含氯消毒液浸泡消毒，病員出院后，床單和周圍環(huán)境均用含氯消毒劑進行全面徹底的消毒處理。

2.3.4 醫(yī)護人員實施診療護理操作時，嚴格做好個人防護，按要求戴口罩、手套，按時穿隔離衣、戴防護鏡，操作完畢及時脫去手套，進行洗手和使用快速手消毒劑進行手部消毒。

2.3.5 醫(yī)護人員嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采集標(biāo)本密封并及時送檢；特別是給病人換藥、輸液、實施留置尿管，放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

2.4 抓好安全管理

2.4.1 規(guī)范工作流程 護士長應(yīng)加強對護士安全意識教育，查找漏洞，找出工作中的安全隱患，規(guī)范工作流程，嚴格落實三查八對及交接班制度，以杜絕護理差錯事故的發(fā)生。

2.4.2 加強觀察病情變化 觀察患者的意識、生命體征、傷口、飲食、二便及依從性等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。利用床邊交接班對特殊患者進行護理查房，指導(dǎo)臨床護理工作。

2.4.3 重視護理記錄 按照國家衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范進行書寫，做到客觀、真實、完整、及時、準(zhǔn)確［2］，建立多重耐藥菌株感染病員登記本，便于分析患者的感染情況，健全完善相關(guān)護理記錄，為護理人員積累大量寶貴的護理資料。

2.5 加強對患者的營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持對于增強患者免疫力，提高機體抵御ES B Ls菌株的能力具有重要作用。肛周膿腫患者在飲食上應(yīng)以清淡并含有較多纖維素的營養(yǎng)豐富的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、木耳、海帶、蘿卜、魚、雞蛋、瘦肉、牛奶等。經(jīng)常食用這些菜具有清熱解毒，緩解肛門局部腫痛，潤腸通便，促進傷口生肌等功效。

2.6 加強健康宣教 由于患者及家屬對多重耐藥菌株感染相關(guān)知識的缺乏，易產(chǎn)生恐慌情緒或防范意識淡漠，易導(dǎo)致感染的播散。因此，應(yīng)加強對病人、家屬及陪護的健康教育，積極開展心理疏導(dǎo)，向其講解疾病發(fā)生的原因，傳播方式，防控措施等，以增加他們對疾病的認識，消除恐懼心理，使疾病得到有效控制。

3 加強抗生素的合理應(yīng)用

認真落實《抗菌藥藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床管理的通知》［衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008)48號］要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強管理，減少和延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

4 體會

產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株是由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的能水解第三代頭孢菌素和單酰胺類抗菌藥物的酶類，通常由細菌的質(zhì)粒所介導(dǎo)，使耐藥基因在細菌間擴散，造成細菌耐藥性增強易傳播，對臨床控制感染造成極大的困難［3］。通過對10例肛周膿腫合并產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株感染患者的護理，為臨床工作提供了寶貴的經(jīng)驗：完備的流程、護理制度、措施的可執(zhí)行性是患者救治的保障；嚴密的消毒隔離措施是預(yù)防感染的重點；對人力資源進行科學(xué)的組織、管理、培訓(xùn)，是成功救治的重要條件。同時給予我們警示：“多耐”大多發(fā)生在濫用抗生素的基礎(chǔ)上，因此，合理使用抗生素，控制耐藥菌的產(chǎn)生和擴散是一項長期的任務(wù)，我們必須不懈努力。

［1］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：259.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護理常規(guī)，護理文件書寫，技術(shù)操作規(guī)程［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：80-82.

［3］郭亞飛.細菌對β－內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制和對策［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，6（1)：45.

Perianal abscess Producing extended spectrumβ-lactamase Infection Nursing

胡暉

R472，R633

B

1002-6975（2010)18-1723-03

杜一華（1963－)，女，云南玉溪，大專，副主任護師，護士長，從事肛腸科臨床護理及管理工作

2009-12-15)