李雪貞

高血壓腦出血是造成患者死亡和致殘的常見(jiàn)疾病,而手術(shù)是搶救患者生命的主要治療方法。但手術(shù)后病程長(zhǎng),患者均伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言或吞咽等多種功能障礙,恢復(fù)較慢,常導(dǎo)致患者生活不能自理、喪失勞動(dòng)能力,不但給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更影響患者的生存質(zhì)量。因此,我們?cè)诨颊咦≡浩陂g特別是術(shù)后加強(qiáng)了健康教育,提高了治療效果,減少了住院時(shí)間,使患者的生存質(zhì)量也得到了提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年 12月～2008年 12月我科共收治高血壓腦出血患者 50例。其中男 34例,女 16例。年齡 30～84歲,平均 57歲。入院時(shí)按 GSC評(píng)分:3～5分 9例,6～8分 13例,9～12分 17例,13～15分 11例。所有患者都急診入院并進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷。入院后給予手術(shù)、脫水、降壓、防治感染、腦保護(hù)等治療。

2 健康教育

健康教育過(guò)程中應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的文化程度、年齡、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析。根據(jù)患者的意愿、需要、情感來(lái)制定相應(yīng)的目標(biāo),采用個(gè)體交流、書面交流、書刊雜志、健康處方、宣傳板等多種形式,著重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育,并在每次接觸患者時(shí)對(duì)患者的家屬實(shí)施同步健康教育[1]。

2.1 術(shù)后 1～2周,重點(diǎn)做好護(hù)理

2.1.1 控制顱內(nèi)壓增高的因素 正確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知度及心理反應(yīng)等。去除造成顱內(nèi)壓增高的誘因,如咳嗽、嘔吐、情緒激動(dòng)、躁動(dòng)以及憂慮煩躁等。指導(dǎo)患者不要用力咳嗽、用力排便,保持血壓的穩(wěn)定,防止血壓過(guò)高造成再出血、過(guò)低導(dǎo)致腦血流不足。術(shù)后要連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,理想的血壓應(yīng)維持在收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90mm-Hg。

2.1.2 預(yù)防腦水腫 腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過(guò)程,常引起或加劇顱內(nèi)壓增高,通常在術(shù)后2～3 d達(dá)到高峰,1周可以消退[2]。應(yīng)抬高床頭 15°～30°。注意輸液速度,準(zhǔn)確記錄出入量,保持水和電解質(zhì)平衡,按時(shí)執(zhí)行脫水治療。改善腦缺氧是防治腦水腫的重要措施,故術(shù)后要給予充分、有效的氧氣持續(xù)低流量吸入。要告知患者或家屬這些措施的重要性,要求患者或家屬配合,不要自行調(diào)節(jié)輸液速度和拔除吸氧管、放平床頭等。

2.1.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血和顱內(nèi)感染,指導(dǎo)患者配合護(hù)士定時(shí)做好翻身叩背工作,注意排便情況。不要隨便拔除引流管,保持各種引流管的固定、通暢,防止引流管內(nèi)液體堵塞、逆流等而引起顱內(nèi)感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和大小便的護(hù)理,保持皮膚清潔,預(yù)防壓瘡。

2.2 康復(fù)指導(dǎo)

進(jìn)行語(yǔ)言、肢體、吞咽、自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)高血壓腦出血術(shù)后的患者,在急性期保持肢體功能位,如肩關(guān)節(jié)屈45°,外展 60°,無(wú)內(nèi)外旋;肘關(guān)節(jié)伸展;腕關(guān)節(jié)背伸;手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲,拇指對(duì)掌中間位;髖關(guān)節(jié)伸直防內(nèi)外旋;膝關(guān)節(jié):屈曲 20°～30°;踝關(guān)節(jié)于中間位?；颊呱w征穩(wěn)定后,可進(jìn)行適度、短時(shí)間被動(dòng)運(yùn)動(dòng),待手術(shù)后逐漸進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)行較大量的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

2.3 心理輔導(dǎo)

由于患者從患病起,就面臨著由一個(gè)健康人角色轉(zhuǎn)換成殘疾角色的過(guò)程,感覺(jué)和身體上的變化對(duì)患者是一個(gè)強(qiáng)大的打擊,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理,表現(xiàn)為情緒失控,喪失信心,不愿活動(dòng)等。此時(shí),我們應(yīng)該幫助患者正確對(duì)待現(xiàn)實(shí),針對(duì)每位患者的具體心理問(wèn)題加以疏導(dǎo),增加其信心,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與,促進(jìn)其康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 預(yù)防腦出血復(fù)發(fā) 告知患者消除或控制腦出血中的諸多因素,如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等,建立良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,避免重體力勞動(dòng)及過(guò)勞、激烈的情緒波動(dòng),戒煙,減少飲酒,指導(dǎo)正確的飲食方式,防止便秘。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期門診復(fù)查,如遇緊急情況,立即就醫(yī)。

2.4.2 自我血壓監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄,以觀察血壓變化,也為醫(yī)師用藥提供參考。指導(dǎo)患者及其家屬樹立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心,保證康復(fù)的連續(xù)性。

3 效 果

50例患者中除 3例病情危重死亡外,其余 47例均治愈或好轉(zhuǎn)出院,無(wú)再出血發(fā)生,無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮或變形,無(wú)壓瘡發(fā)生。接受健康教育的患者和家屬,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了較深的了解,知道了疾病的病因、誘因、預(yù)防保健知識(shí)及出院后的自我護(hù)理和注意事項(xiàng),能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行健康教育不僅提高了治療效果,縮短了住院時(shí)間,更重要的是使患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),提高了患者回歸家庭的生活質(zhì)量。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為 100%。

4 討 論

本組資料顯示,通過(guò)對(duì)腦出血患者及家屬進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育,并把教育貫穿于臨床治療護(hù)理的全過(guò)程,使患者及家屬共同參與,建立一種指導(dǎo)-合作或共同參與的新型護(hù)患關(guān)系,不僅提高了治療效果,縮短了住院時(shí)間,患者的生活質(zhì)量明顯提高。說(shuō)明積極有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育,能夠使患者更好地掌握健康知識(shí),增強(qiáng)改變健康行為的態(tài)度和信念,從而改變健康行為,最終改善患者生活質(zhì)量。此外,患者需要社會(huì)和家庭在精神上、經(jīng)濟(jì)上的幫助和支持。良好的家庭支持能使其更好地配合治療和護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。因此,我們還需要對(duì)患者和家屬實(shí)施同步健康教育,讓患者和家屬了解發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施,患者可在家屬的幫助下摒棄不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒等),保持健康的心態(tài),積極參加康復(fù)鍛煉活動(dòng),提高患者生活能力,有利于患者情緒穩(wěn)定,角色功能和生活質(zhì)量的改善,促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理人員在患者中的威信。

[1] 包麗芬.住院病人健康教育中存在問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):36-38.

[2] 王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1.