楊明瑩 賀 加 阮明輝 王云娥 王 俊

膀胱腫瘤是泌尿系的常見腫瘤,通常以手術(shù)治療為主,根治性膀胱全切原位新膀胱術(shù)己經(jīng)成為浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)治療的首選術(shù)式。但是膀胱重建后排尿功能差,術(shù)后易出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄、尿失禁、泌尿系感染、性功能障礙甚至性功能喪失等并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了負(fù)面影響[1]。2003年5月 ～2008年 6月我院對(duì)137例行膀胱原位新膀胱的膀胱癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育,在減輕心理壓力和提高生活質(zhì)量方面取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者 137例,男 105例,女 32例。年齡 29～72歲,平均 58.6歲。病史 2周 ～3年。臨床癥狀:間歇性無痛性肉眼血尿 131例,反復(fù)尿頻、尿急 5例,體檢 B超發(fā)現(xiàn) 1例。其中膀胱部分切除、經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā) 53例。腫瘤位于膀胱三角區(qū) 39例,左側(cè)壁 25例,右側(cè)壁 51例,多個(gè)部位 22例。腫瘤單發(fā) 62例,多發(fā) 75例。侵犯輸尿管開口 27例。腫瘤臨床分期:T2期 38例,T2～T3期 41例,T3期 58例。手術(shù)方法:137例患者均行膀胱全切原位新膀胱術(shù),其中回腸新膀胱 59例,乙狀結(jié)腸新膀胱 78例。

2 方 法

2.1 入院時(shí)的健康教育

膀胱癌患者剛?cè)朐簳r(shí)的心理表現(xiàn)為悲觀、恐懼、逃避,情緒低落、意志消沉?；颊呒捌浼覍偌庇诹私饧膊〉脑\斷和治療方法、關(guān)心預(yù)后和住院時(shí)間長(zhǎng)短。

入院時(shí)的健康教育包括:(1)由主管護(hù)士向患者及其家屬了解病情,并通過和患者的談話和接觸,仔細(xì)觀察和分析其心理負(fù)擔(dān)的類型及原因,對(duì)其進(jìn)行有的放矢地說服開導(dǎo),使之盡快適應(yīng)病房新環(huán)境。(2)主管護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法,如看書、聽音樂、與他人交談等,使患者保持穩(wěn)定的情緒,消除其悲觀、恐懼心理,使其積極配合醫(yī)師的診斷和治療。(3)通過電教、板報(bào)向患者宣傳有關(guān)膀胱癌的基本知識(shí)和治療方法。邀請(qǐng)一些療效好的膀胱癌患者現(xiàn)身說法,幫助新入院的患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)其放下思想負(fù)擔(dān)。(4)向患者及家屬介紹各種檢查的意義和注意事項(xiàng),協(xié)助患者盡快完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2.2 術(shù)前健康教育

經(jīng)過入院后的檢查,患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備階段。膀胱全切尿流改道的患者術(shù)前 3 d開始進(jìn)食流質(zhì)無渣飲食,術(shù)前 1 d禁食、補(bǔ)液,并配合口服甲硝唑、慶大霉素藥物,術(shù)前清潔灌腸。由于患者術(shù)前均有心理緊張,情緒不穩(wěn)定,從而影響患者的食欲、睡眠和血壓,個(gè)別老年患者還可能并發(fā)心腦血管疾病,如腦出血、心肌梗死等。

術(shù)前健康教育包括:(1)主管護(hù)士向患者講解手術(shù)的方式及預(yù)后,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心手術(shù)失敗的心理。(2)向患者及家屬介紹術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的必要性,舉例說明全腸道準(zhǔn)備的步驟及重要性,指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)無渣食物;做腸道準(zhǔn)備時(shí)動(dòng)作輕柔,用溫柔的語調(diào)與患者交流,消除其緊張害怕的情緒。(3)遇到高血壓及情緒不穩(wěn)定的患者,反復(fù)安慰患者,消除其緊張情緒,監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況和了解患者睡眠質(zhì)量,指導(dǎo)患者術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥物,保證患者充足的睡眠和血壓平穩(wěn)。(4)對(duì)年老體弱食欲差的患者,在予以高熱量、高蛋白的液體補(bǔ)液時(shí),向患者講解輸液的重要性,使其配合。

2.3 術(shù)后健康教育

手術(shù)后的患者已經(jīng)從懷疑、焦慮到逐漸接受事實(shí),患者的情緒較術(shù)前穩(wěn)定。但患者情感比較脆弱,處于消極應(yīng)付的狀態(tài),并產(chǎn)生依賴心理,自己能做的事情也要家屬和護(hù)士幫忙。膀胱全切原位新膀胱術(shù)后需留置尿管、輸尿管支架管、恥骨后引流管,使患者難以接受自身形象的變化,心理上產(chǎn)生自卑、失望。另外,患者常有切口疼痛、腹脹等不適感,臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的腰酸背痛、痰量增多且粘稠不易咳出等術(shù)后常見問題,甚至出現(xiàn)膀胱皮膚瘺、泌尿系感染等并發(fā)癥。

術(shù)后健康教育包括:(1)主管護(hù)士積極主動(dòng)地關(guān)心患者,消除患者的自卑、消極等心理,讓其相信自己的疾病在恢復(fù);對(duì)患者的積極態(tài)度予以鼓勵(lì),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,如口腔護(hù)理,協(xié)助患者翻身、拍背,協(xié)助其咳痰外,教會(huì)患者臥床期間進(jìn)行下肢功能鍛煉,如足背屈伸、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)等,防止血栓形成;同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬觀察記錄各種管道引流液的顏色、量。(3)針對(duì)出現(xiàn)的術(shù)后不適以及發(fā)生的尿瘺、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥,耐心向患者講解發(fā)生的原因和進(jìn)一步治療的方法,消除患者的焦慮不安心理,增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心。(4)向患者介紹營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí),指導(dǎo)患者吃富含纖維素、高熱量、高蛋白的食物,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)切口和瘺口愈合。并鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,防止尿路感染及腸管分泌的粘液堵塞尿管。

2.4 出院前的健康教育

膀胱全切原位新膀胱的部分患者出院前還會(huì)有排尿功能異常(如尿失禁)、尿瘺等問題,出院后還有可能發(fā)生吻合口狹窄、泌尿系感染等并發(fā)癥,因此,要求患者需定期到醫(yī)院復(fù)查,個(gè)別患者甚至要進(jìn)一步住院治療。鑒于以上原因,膀胱全切原位新膀胱術(shù)后的患者身體恢復(fù)需要很長(zhǎng)一段時(shí)期,部分患者不愿和人交往,自卑心理重。

出院前的健康教育包括:(1)主管護(hù)士在患者出院前 1～2 d對(duì)患者進(jìn)行健康教育,通過介紹已愈患者的實(shí)例來提高患者的自信心,消除患者的自卑心理。(2)指導(dǎo)患者收縮腹肌,利用腹壓排尿,并且訓(xùn)練患者做提肛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)尿道外括約肌功能,恢復(fù)新膀胱的可控力,改善術(shù)后的暫時(shí)性尿失禁;指導(dǎo)需長(zhǎng)期帶尿管的患者學(xué)會(huì)定時(shí)放尿訓(xùn)練膀胱功能和沖洗粘液。(3)指導(dǎo)患者觀察排尿情況的變化,如發(fā)現(xiàn)尿潴留或泌尿系感染及時(shí)來院就診。(4)建好隨訪登記,通過定期電話隨訪、復(fù)診隨訪,耐心地講解患者及家屬提出的問題,消除他們的后顧之憂。

3 結(jié) 果

通過對(duì)患者實(shí)施健康教育,減輕了患者的心理壓力,增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,使患者安全渡過圍手術(shù)期。術(shù)后病理檢查:移行細(xì)胞癌 102例,鱗癌 15例,腺癌 8例,鱗腺癌 4例,移行細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌 3例,移行細(xì)胞腺細(xì)胞癌 5例。根據(jù) WHO分級(jí):G1 11例,G 2 67例,G 3 59例。住院時(shí)間 15～50 d,平均 28.3 d。術(shù)后出現(xiàn)尿瘺 37例,尿路感染 21例,暫時(shí)性尿失禁 103例,術(shù)后 3～6個(gè)月尿失禁緩解。11例術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄,6個(gè)月后行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)治療。隨訪 1～6年,現(xiàn)生存 128例,死亡 9例,死亡原因?yàn)榘┠[轉(zhuǎn)移、慢性腎功能衰竭、心臟疾病及泌尿系感染等。

4 討 論

膀胱癌是來源于膀胱移行上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,在我國(guó)居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。膀胱癌作為一種威脅生命的疾病,一經(jīng)確診首選手術(shù)治療。治療原則是表淺性膀胱癌盡量保留膀胱,T2～T3期浸潤(rùn)性膀胱癌則行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)的手術(shù)范圍包括整個(gè)膀胱及輸尿管下段,男性還包括前列腺和精囊?；啬c、乙狀結(jié)腸原位新膀胱能最大限度地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,已成為浸潤(rùn)性膀胱癌膀胱全切重建膀胱的首選術(shù)式。膀胱癌的確診和治療對(duì)患者是一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激,有一定的負(fù)面影響。另外,手術(shù)后的患者軀體功能下降,社交能力降低,生活質(zhì)量明顯下降。研究表明,有效的健康教育對(duì)提高膀胱癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量有積極作用[2]。對(duì)要進(jìn)行膀胱全切原位新膀胱手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育,有利于使患者放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。另外,通過對(duì)患者的精心護(hù)理和耐心指導(dǎo),有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。

4.1 健康教育要個(gè)體化

不同的患者對(duì)膀胱癌的診斷、治療的心理反應(yīng)不同,隨著病程的推移,同一患者的心理狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)和轉(zhuǎn)化。因此,在健康教育中必須做到心理護(hù)理方案?jìng)€(gè)體化,因人、因時(shí)而異[3]。由于每位患者的病情不同,術(shù)后恢復(fù)情況不同,護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體、不同健康問題,給予恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。

4.2 健康教育要有階段性

我們將膀胱全切原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期的健康教育分為四個(gè)階段(入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育、出院健康教育)進(jìn)行,每個(gè)階段健康教育的側(cè)重點(diǎn)不同。在健康教育的過程中,充分把握時(shí)機(jī),及時(shí)解決患者出現(xiàn)的心理問題和身體健康問題,可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 健康教育要善用溝通技巧[3]

(1)在實(shí)施健康教育時(shí),首先要和患者建立一個(gè)互相信任的良好護(hù)患關(guān)系,取得患者的合作,才能達(dá)到健康教育的預(yù)期目標(biāo)。(2)根據(jù)患者的文化層次、地位、民族、職業(yè)、年齡,使用恰當(dāng)和通俗易懂的語言,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,并且多用安慰性、鼓勵(lì)性的話語使患者增強(qiáng)信心。(3)重視使用身體語言,以表情、眼神、儀表、姿勢(shì)、手勢(shì)和患者溝通,更能使患者獲得親切感、信任感,往往可起到意想不到的效果。(4)有時(shí)健康教育需要患者家屬的配合,消除親屬對(duì)手術(shù)的無知與誤解,打消顧慮與擔(dān)憂,從而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員,做好患者的日常生活照顧與心理安慰,起到醫(yī)務(wù)人員難以企及的作用。如果在醫(yī)院內(nèi)能常見到家屬和朋友,患者會(huì)有親切感、安全感,能減輕患者的精神壓力和猜疑,減少孤獨(dú)無助感。

5 小 結(jié)

膀胱全切原位新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期健康教育表明,護(hù)患間的交流與溝通,密切了護(hù)患關(guān)系,患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意率提高,問卷調(diào)查滿意度達(dá)到98.5%。同時(shí),健康教育提高了患者的心理承受能力和生活質(zhì)量,減少了意外情況的發(fā)生率;有利于患者疾病的康復(fù),縮短了患者的住院時(shí)間,節(jié)約了醫(yī)療資源。對(duì)護(hù)理工作而言,健康教育也有助于醫(yī)院的職業(yè)道德建設(shè),能充分體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值[4],有助于提高護(hù)士的整體護(hù)理水平[5],使臨床護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。因此,對(duì)膀胱全切原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期的患者開展個(gè)性化的健康教育是切實(shí)可行的。

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