周云君

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷,統(tǒng)稱為針刺傷[1]。大量研究證實,護(hù)士是發(fā)生針刺傷造成經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體,每年全球大概有 10萬名護(hù)士被針頭刺傷[2]。有文獻(xiàn)報道,至少有20種病原體可以通過針刺傷傳播[3,4],導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生,其中最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[5]。因此,加強(qiáng)護(hù)理人員對血液性傳播疾病的防護(hù)迫在眉睫,現(xiàn)就有關(guān)護(hù)理人員針刺傷的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 護(hù)理人員針刺傷的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)士是醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生針刺傷的高危人群

護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著大量的穿刺操作,如注射、靜脈采血、靜脈輸液等。因此,護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。戴青梅等[6]對 8 063名從事臨床工作的醫(yī)、護(hù)、技人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),各類人員發(fā)生針刺傷的百分比例分別為33.8%、63.47%、19.57%。護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率顯著高于醫(yī)師和技術(shù)人員。

1.2 護(hù)士職稱、工齡、科室差異對針刺傷發(fā)生情況的影響

護(hù)士職稱的差異對針刺傷發(fā)生存在著影響。李淑琴等對220名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn):護(hù)士組明顯高于護(hù)師和主管護(hù)師人員組[7]。護(hù)士工齡的差異對針刺傷發(fā)生可能存在影響。戴青梅等對 8 063名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),工齡短的人員針刺傷的發(fā)生情況顯著高于工齡長的人員[6]。護(hù)士科室的差異對針刺傷發(fā)生可能存在影響。李淑琴等對 220名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),門診注射室護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況明顯高于其他科室人員[7]。

1.3 護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因

1.3.1 防護(hù)意識薄弱 臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識普遍較弱,在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.13%的人對被針刺后感到無所謂,其原因是護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課,而臨床實習(xí)護(hù)士防護(hù)教育并未受到重視[8],護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識太模糊,自我防護(hù)意識普遍較弱[9]。有調(diào)查顯示[10],39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不熟悉,甚至從未聽說過;高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射、輸液操作時從不戴手套,認(rèn)為操作不方便,與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)。

1.3.2 操作時心情急躁或緊張,注意力不集中 精神緊張或注意力不集中也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生不可忽視的因素。如急診科突發(fā)事件多,急診護(hù)士經(jīng)常要處理病情急、變化快的危重病人,對工作和服務(wù)對象情況難以估量,隨時處于應(yīng)急狀態(tài),容易導(dǎo)致身心疲憊,從而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率增加。

1.3.3 操作行為不規(guī)范 未按操作規(guī)程實施護(hù)理操作,也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要因素。護(hù)士在進(jìn)行注射及抽血操作時,習(xí)慣性的取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷的人員中有 11.97%是取下針頭時所致[11],16.7%是套針帽時引起[12]。注射、靜脈采血及輸液操作不戴手套,工作人員手指表面有可能接觸到病人的血液,同時,不慎的操作可能使手被針頭刺破。有研究表明[13],如果一個被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量將會比未戴手套接觸到的血量少 50%以上。因此,戴手套操作可以避免手指皮膚直接接觸血液,起到保護(hù)作用。

1.3.4 針刺廢棄物處理不當(dāng) 廢棄物處理不當(dāng)極易被針刺傷,如將針頭丟棄于一般的塑料袋等不耐刺的容器,用后的注射器未及時處理針頭。調(diào)查 1 740人次中發(fā)現(xiàn)[14],護(hù)理人員在收廢棄物時被針刺傷的有 42人,浸泡針頭時被刺傷 291人,取下針頭時有 204人被刺傷。在上述調(diào)查中,注射后處理針頭共發(fā)生針刺傷 1 068次,占針刺傷總數(shù) 62.68%[15]。

2 護(hù)理人員針對針刺傷的防護(hù)對策

美國 CDC對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略,策略主張醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備,減少各種危險行為,最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人的安全[16]。

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育,提高自我防護(hù)意識

加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)防護(hù)培養(yǎng)和教育,內(nèi)容包括:預(yù)防注射針刺傷指南,針刺傷的危害、原因及防護(hù)對策;針刺傷的處理,針刺傷后的報告制度,以提高護(hù)士的自我保護(hù)意識,熟悉醫(yī)療銳器的安全使用、正確處理使用過的注射器,減少針刺傷的發(fā)生。有研究表明,進(jìn)行防護(hù)教育能使護(hù)士的針刺傷發(fā)生率下降41.5%[17]。

2.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。

2.2.1 認(rèn)真做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,要求接觸病人體液、血液及進(jìn)行診療和護(hù)理操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套立即洗手,必要時進(jìn)行手的消毒。如血液、體液飛濺到面部、手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣上時立即更換。手上有傷口進(jìn)行抽血時必須戴雙層手套,盡可能在充足的光線下操作,禁止一次性用物重復(fù)使用。

2.2.2 注射器使用后不要重新套上針帽,美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定:原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[18]。

2.2.3 安全處理使用接觸過病人的針頭、刀片等利器,使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞,無須分離針頭、針筒、消毒、毀型等處理,立即投入不能穿透的防漏密閉的銳器收集箱,也可使用塑料瓶或能夠防刺破、防滲漏的容器盒代替,以減少銳器暴露時間,降低針刺傷的發(fā)生率。

2.2.4 操作時避免各種因素的干擾,注意力要集中,保持良好的心態(tài),避免針刺傷的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理、降低針刺傷發(fā)生率

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、護(hù)理部應(yīng)高度重視職業(yè)危害,要以人為本,關(guān)心護(hù)士。建立職業(yè)暴露報告系統(tǒng),使護(hù)理人員在針刺傷或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后,能向有關(guān)部門報告,各病區(qū)對不慎被銳器刺傷的護(hù)理人員進(jìn)行登記,報告管理。清楚的記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;損傷的具體部位、程度,處理方法等,以及是否實施了預(yù)防性措施,進(jìn)行了血液檢查及隨訪。此外,還應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù),加大投入為醫(yī)務(wù)人員購置防護(hù)用品和設(shè)備;加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)教育和崗前培訓(xùn),通過宣傳,使護(hù)士了解正確處理銳器的必要性,改變不正確的個人操作習(xí)慣,科學(xué)合理地安排工作及人力資源,降低針刺傷的發(fā)生率,使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險降至最低限度。

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