汪 萍

手術(shù)室最基本的職能是保證病人安全、順利通過手術(shù)。手術(shù)室護(hù)理的安全性是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),是手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要特性,故需要全體工作人員通力合作,采取切實(shí)可行的防護(hù)措施,保障病人的身心安全。

1 手術(shù)病人的安全隱患

1.1 情緒不穩(wěn)定

手術(shù)治療是一個(gè)重大負(fù)性生活事件,會(huì)給病人帶來極大的軀體痛苦和心理刺激。由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生,病人存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理。

1.2 墜床的危險(xiǎn)

接送病人的推車或手術(shù)床性能不佳,病人意識(shí)障礙,嚴(yán)重躁動(dòng),麻醉清醒不徹底,護(hù)理人員看護(hù)不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致病人從推車或手術(shù)床上墜下的誘因,墜床等意外受傷將損害病人的健康,甚至危及生命。

1.3 接錯(cuò)病人、手術(shù)部位做錯(cuò)、多部位手術(shù)漏做

手術(shù)室涉及面廣,人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快以及病人病情復(fù)雜,故意外情況發(fā)生較多;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)務(wù)人員連續(xù)作戰(zhàn)需要經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作,有時(shí)手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái),使其精神和體力均達(dá)到了極限,從而為醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患,導(dǎo)致接錯(cuò)病人、做錯(cuò)手術(shù)部位等事故發(fā)生。

1.4 術(shù)中藥物、輸血輸液、器械敷料使用不當(dāng)

手術(shù)室工作量大,手術(shù)種類繁多,手術(shù)人員極易疲勞;護(hù)士缺乏責(zé)任心,交接班制度、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán),規(guī)范用藥意識(shí)不強(qiáng),護(hù)士藥理學(xué)知識(shí)欠缺;醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士之間主動(dòng)溝通不夠是安全隱患的主要原因。

1.5 體位不適

不同的手術(shù),要求不同的體位;不同的體位,對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等功能影響也不同。因此病人在做手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)名稱及部位來決定手術(shù)體位,如果體位安置不當(dāng),一是影響手術(shù)操作,二是引起壓瘡、神經(jīng)損傷[1],甚至危及病人生命。

1.6 約束不當(dāng)造成病人損傷

約束具既是一種保護(hù)用具又是一種危險(xiǎn)物品,不同手術(shù)對(duì)病人采取不同的約束方式,手術(shù)開始后,病人的手若滑落到床沿下,影響手術(shù)醫(yī)師的操作和麻醉監(jiān)測(cè),另外容易造成病人的肩部和手部的損傷。如果襯墊不當(dāng),可導(dǎo)致病人皮膚完整性破壞,血管、神經(jīng)受壓,功能受損,嚴(yán)重危及病人安全。

1.7 儀器使用不當(dāng)影響病人安全

隨著現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展,高頻電刀等設(shè)備越來越廣泛使用于各種手術(shù),但若使用不當(dāng),可造成灼傷甚至可危及生命,不僅增加了病人的痛苦,而且可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 護(hù)理安全措施

2.1 術(shù)前訪視

手術(shù)前 1 d天下午手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視,時(shí)間10～15m in,手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真查看病人病歷,了解病人病情和心理反應(yīng),介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、主刀醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)步驟和效果,可有效減輕病人術(shù)前焦慮、恐懼的心理,緩解心理負(fù)擔(dān),使其能平和積極地配合手術(shù)[2]。手術(shù)室護(hù)士有必要進(jìn)行心理學(xué)、人際溝通學(xué)理論與技巧的系統(tǒng)培訓(xùn),以提高表達(dá)能力和語(yǔ)言溝通能力,結(jié)合良好的護(hù)理技巧、敏捷的反應(yīng)能力,正確恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、非語(yǔ)言交流,幫助病人最大限度地達(dá)到生理、心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)對(duì)接送病人的平車、手術(shù)床每周檢查 1次,由專人做好記錄,保證零部件螺絲帽無(wú)松動(dòng)、脫落,避免非醫(yī)療性安全隱患。(2)準(zhǔn)備常用物品和藥品,檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好。(3)調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度,根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備,熱情迎接病人進(jìn)入手術(shù)室,注重加強(qiáng)與病人的溝通,做好解釋工作,避免病人產(chǎn)生懼怕與孤獨(dú)感,必要時(shí)輕輕拉住病人的手,給予安慰,使病人能夠身心放松,并感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛,增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與安全感。(4)嚴(yán)格核對(duì)病人及術(shù)前準(zhǔn)備情況,清點(diǎn)病人帶入手術(shù)間的物品,再次向病人講明手術(shù)配合的注意事項(xiàng)。做到“八查”:查對(duì)病人姓名、性別、科室、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、物品準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中配合

做到“三嚴(yán)”,即嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。(1)所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,監(jiān)督防范各種可能的污染。巡回護(hù)士及時(shí)建立靜脈通道,確保術(shù)中輸液、輸血通暢。重視用藥安全管理,規(guī)范用藥行為,加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí),重視醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士的有效溝通,確保病人術(shù)中用藥的安全。(2)合理安置手術(shù)體位,盡量減少病人身體的暴露,維護(hù)患者的自尊心和減少體液丟失,同時(shí)注意保暖。體位安置恰當(dāng),骨隆突處、血管神經(jīng)走行處襯墊保護(hù)妥貼,利于手術(shù)操作和術(shù)野的暴露,利于維持病人的正常生命體征,同時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)影響較小。(3)全程陪護(hù)病人同時(shí)整理護(hù)理記錄。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。手術(shù)開始前,巡回護(hù)士再次確認(rèn)病人身份并大聲口述病人姓名、年齡、手術(shù)名稱與部位等,手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士再次口述上訴事項(xiàng)。因大聲口述能使術(shù)者精神更為集中,也對(duì)參加手術(shù)的所有人員起到了二次提醒的作用,尤其對(duì)一些多部位手術(shù)避免了漏做現(xiàn)象的發(fā)生。不管是器械護(hù)士還是巡回護(hù)士都要緊緊圍繞手術(shù)的進(jìn)程而忙碌,做到心到、眼到、手到,一絲一毫都不能怠慢。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題、不議論病人病情,以免傷害病人的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前,認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械,保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。(4)在手術(shù)室入口處設(shè)專人檢查治理,嚴(yán)格手術(shù)室進(jìn)出制度,進(jìn)入無(wú)菌間更衣戴帽戴口罩,對(duì)上呼吸道及皮膚感染者禁止參加手術(shù)。器械護(hù)士不得隨意調(diào)換,手術(shù)期間不準(zhǔn)就座,以保證手術(shù)的連續(xù)性和精神高度集中。參觀人數(shù)每臺(tái)不超過 2人,限制隨意走動(dòng),保證參觀時(shí)與手術(shù)醫(yī)師始終保持 20～30 cm的距離,避免不必要的污染。(5)電刀具有止血徹底、節(jié)約手術(shù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn),但若使用不當(dāng),可造成病人意外損傷,每位護(hù)士必須熟練掌握電刀的操作規(guī)程和使用方法及相關(guān)問題。取下病人的所有金屬飾物;避免一次性負(fù)極板的多次使用,負(fù)極板應(yīng)放在靠近手術(shù)部位及干燥、清潔、肌肉豐滿且無(wú)骨隆突汗毛少處,保證與皮膚的有效接觸面積[3];電刀柄用濕布擦干凈,避免刀柄進(jìn)水引起短路,手術(shù)切開皮膚前由器械護(hù)士檢查有無(wú)輸出異常,再交由手術(shù)醫(yī)師在病人手術(shù)切口使用;安置病人體位時(shí),避免肢體接觸任何金屬物品,病人與金屬床之間至少有 4 cm厚絕緣層,以免電灼傷病人;術(shù)中加強(qiáng)巡視。(6)手術(shù)結(jié)束后,將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房,并與病房接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送病人,如為重癥病人需送至監(jiān)護(hù)室,應(yīng)提前與監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,待備齊監(jiān)護(hù)和搶救器材再送病人,要備足氧氣,躁動(dòng)病人要適當(dāng)約束,并與家屬解釋清楚,以防回病房途中發(fā)生意外。

2.4 術(shù)后回訪

手術(shù)后第 2 d,器械護(hù)士負(fù)責(zé)做好病人手術(shù)切口愈合和身體恢復(fù)狀況的回訪,加強(qiáng)術(shù)后健教宣教,使病人了解術(shù)后如何保護(hù)切口,掌握防止術(shù)后感染的基本知識(shí);征詢病人對(duì)手術(shù)室工作不滿意之處,收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果的資料,從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。

2.5 提高護(hù)理人員素質(zhì)

鼓勵(lì)護(hù)士參加各類學(xué)習(xí),提高知識(shí)層次;加強(qiáng)在職培訓(xùn),拓寬知識(shí)面;強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能,即顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等,使手術(shù)室護(hù)理在廣度和深度上得到拓展[4]。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,樹立病人第一、安全第一、質(zhì)量第一的思想,認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)治療和護(hù)理工作,杜絕護(hù)理差錯(cuò),實(shí)施安全護(hù)理。

3 小 結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療,檢查診斷,并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所[5],手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全的因素。針對(duì)手術(shù)病人可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理,采取一系列的防范措施:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,規(guī)范書寫護(hù)理文件,避免差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生;做好手術(shù)室設(shè)備、器械的保養(yǎng)和治理,為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù),對(duì)提高工作效率、保證手術(shù)順利、保障病人生命安全和治療效果具有重要的意義。

[1] 沈敏娟,潘胖娥.手術(shù)室安全隱患的分析及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(36):5499.

[2] 李躍榮.手術(shù)室術(shù)前訪視效果調(diào)查與研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(3):34-35.

[3] 蔡曉光,劉延武.高頻電刀的安全使用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2004,10(2):15-20.

[4] 謝 衛(wèi).巡回護(hù)士在整體護(hù)理中的角色功能[J].九江醫(yī)學(xué),2000,15(1):54-55.

[5] 李建文.手術(shù)室護(hù)理安全問題的分析及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(13):1196-1198.