王家良

(睢縣蓼堤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南睢縣476900)

腦梗死后繼發(fā)癲癇并不少見(jiàn)?？砂l(fā)生于卒中時(shí)或卒中后幾周到幾年，可作為腦梗死首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)。該文分析報(bào)道了48例經(jīng)頭顱CT證實(shí)的腦梗死繼發(fā)癲癇者，并對(duì)其發(fā)生率、發(fā)生機(jī)制、發(fā)作類型與梗死部位關(guān)系以及治療進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男32例，女16例，年齡38～78歲，平均(62±11)歲。48例中有12例重度偏癱，26例輕、中度偏癱。14例有不完全性或完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。24例在發(fā)作后2 h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一過(guò)性加重。

1.2 癲癇發(fā)作的時(shí)間本組有8例癲癇為卒中的首發(fā)癥狀，2周內(nèi)發(fā)生28例，2周～1 a內(nèi)發(fā)生18例，卒中后1～3 a內(nèi)發(fā)生2例，多數(shù)病人只發(fā)生過(guò)1次。

1.3 癲癇發(fā)作的類型單純部分性發(fā)作占多數(shù)，共34例，其余14例為全身性發(fā)作。

1.4 腦梗死部位與癲癇的關(guān)系經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)28例為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，8例為大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死，6例為大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死，大腦前、中動(dòng)脈交界供血區(qū)與大腦中、后動(dòng)脈交界供血區(qū)梗死各2例。根據(jù)CT結(jié)果中陰影大小，計(jì)算出腦梗死體積，34例非腔隙性腦梗死灶平均體積為62 cm3，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死灶平均體積70 cm3，大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死灶平均體積為30 cm3。不同大小與嚴(yán)重程度的梗死灶所產(chǎn)生的全身性和局限性發(fā)作無(wú)明顯差異，梗死灶的大小不影響發(fā)作的時(shí)間和頻率，但不同血管供血的梗死區(qū)與癲癇發(fā)作類型有關(guān)。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死以單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主(26例)，8例大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死灶的患者全部為強(qiáng)直性發(fā)作。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查48例均行血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)和心電圖檢查。血糖＞9 mmol·L－120例，高血脂18例，腎功能輕度損害3例但無(wú)少尿，入院時(shí)電解質(zhì)檢查均正常，心電圖示左室高電壓8例，心房纖顫4例，陳舊性心肌梗死1例。

1.6 影像學(xué)檢查48例全部進(jìn)行了頭顱CT或MRI檢查，其中腦葉梗死35例，包括額葉15例、頂葉9例、顳葉5例、枕葉2例、額頂葉2例、額顳葉1例、顳頂葉1例;其他部位梗死13例，包括內(nèi)囊8例、丘腦1例、殼核1例、多發(fā)性3例。

1.7 腦電圖檢查48例均進(jìn)行了腦電圖檢查(均在癲癇發(fā)作后3 d內(nèi)進(jìn)行)，其中正常8例，輕度異常10例，中度異常20例，重度異常10例。40例異常腦電圖中彌漫性慢波有局限性θ波活動(dòng)明顯增加者22例，可見(jiàn)大多數(shù)卒中后癲癇患者有腦電圖的異常改變。

1.8 治療與轉(zhuǎn)歸48例除早期發(fā)作者積極治療原發(fā)病外，早期均應(yīng)用抗癲癇藥物治療，強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)按常規(guī)方法進(jìn)行搶救治療，其余根據(jù)不同類型選用苯妥英鈉、得理多、德巴金、魯米那、妥泰等進(jìn)行治療。

1.9 結(jié)果41例癲癇發(fā)作停止，其中10例中途自行停用抗癲癇藥物致癲癇再發(fā)，再服藥物后得到控制，5例強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)中2例死于腦疝或肺部感染、全身衰竭，說(shuō)明大部分患者經(jīng)綜合治療，預(yù)后良好。

2 討論

2.1 癲癇的發(fā)生率關(guān)于卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，腦卒中后癲癇的總發(fā)生率為10%～14%［1］，國(guó)外報(bào)道為2%～17%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為5.16%～13.5%［2］，其差別的主要原因與文獻(xiàn)資料中卒中的類型和觀察的時(shí)間長(zhǎng)短不一有關(guān)，任群報(bào)告為9.36%，翁武昭報(bào)告急性期(2周內(nèi))為4.7%，而我國(guó)6城市流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告為16.4%。據(jù)幾組大樣本病例報(bào)告，不同類型腦血管病癲癇發(fā)生率為:腦出血為4.5%～17.6%，蛛網(wǎng)膜下腦出血為6.2%～19.2%，腦血栓為3.9%～15.6%，腦栓塞為9.3%～18.2%，TIA為45%［3］;以癲癇為首發(fā)癥狀的機(jī)率為18.1%，在卒中后6個(gè)月～5 a發(fā)生的機(jī)率為9.5%。本組中首發(fā)癥狀者8例，占18.71%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。一般癲癇的發(fā)生率男女無(wú)差別。

2.2 發(fā)作類型本組早期發(fā)作的19例中，強(qiáng)直－陣攣發(fā)作15例，局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作6例。而遲發(fā)性發(fā)作的31例中，局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作21例，強(qiáng)直－陣攣發(fā)作3例，表明腦梗死繼發(fā)癲癇以局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作常見(jiàn)，而早期發(fā)作以強(qiáng)直－陣攣發(fā)作為主，遲發(fā)性發(fā)作則以局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主，此外在早期發(fā)作中有11例為首發(fā)癥狀，因此年齡大者首次發(fā)生癲癇要警惕腦卒中的可能，尤其是缺血性卒中。

2.3 癲癇發(fā)作與病變部位文獻(xiàn)報(bào)道［4］腦梗死繼發(fā)癲癇，以單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最為常見(jiàn)，其次為復(fù)雜部分性發(fā)作，也可由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全身強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作，與本組48例相符。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死的24例癲癇均為單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，其余的均為全身性發(fā)作。據(jù)報(bào)道，全身性癲癇多見(jiàn)于雙側(cè)或多個(gè)雙側(cè)或多個(gè)動(dòng)脈閉塞，梗死灶位于大腦各葉［5］。一般認(rèn)為皮層組織受累更易繼發(fā)癲癇，雖從CT或MRI所見(jiàn)病灶是在皮層下或基底節(jié)區(qū)域，但SPECT檢查可以發(fā)現(xiàn)皮層區(qū)域已經(jīng)同時(shí)受累。已知腦部小梗死灶可引起腦部大的區(qū)域缺血，使皮層同時(shí)發(fā)生血流障礙［4］。

2.4 腦梗死后癲癇的發(fā)病機(jī)制梗死早期，由于局部腦組織缺血及缺氧引起腦水腫，后者向四周擴(kuò)散，而且梗死灶的中心部位由于血流完全阻滯，神經(jīng)細(xì)胞受損較輕，由于該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞供血不足及代謝障礙而產(chǎn)生過(guò)度興奮為癲癇性放電的根源，此外在梗死急性期過(guò)度脫水或電解質(zhì)紊亂或合并感染使抽搐閾降低是早期癲癇發(fā)作的另一個(gè)原因。本組18例早期癲癇患者均有不同程度的腦水腫表現(xiàn)，提示早期癲癇發(fā)作腦水腫及代謝異常是重要的致病因素。而遲發(fā)性癲癇主要是因病灶中心區(qū)腦組織壞死、軟化，病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)疤痕形成所致［6］。而這些很難在短期內(nèi)消除。本組36例遲發(fā)性癲癇均需長(zhǎng)期服藥，這與癲癇病灶長(zhǎng)期存在有關(guān)。

2.5 療效與預(yù)后腦梗死繼發(fā)癲癇通過(guò)抗癲癇藥物治療，絕大多數(shù)有效，本組48例中45例得到了控制，而早期出現(xiàn)強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)5例中死亡2例，占早期發(fā)作的20%，可能與反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間抽搐造成不可逆的腦水腫，加上年齡大整體應(yīng)激能力差，常合并各種并發(fā)癥，易產(chǎn)生各系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害有關(guān)，因此年齡大者腦梗死繼發(fā)癲癇早期出現(xiàn)強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)，往往是預(yù)后不良的指標(biāo)之一。對(duì)腦梗死后早發(fā)性癲癇早期治療多可自行緩解，對(duì)遲發(fā)性癲癇應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服用抗癲癇藥。

［1］羅蔚鋒，邵國(guó)富.中風(fēng)后癲癇研究的進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè))，1995，2(1):25.

［2］曹燕飛，劉麗，白雪.腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，56(3):323－324.

［3］解學(xué)孔.癲癇病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.

［4］張淑琴.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展［M］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社，2001.

［5］何亞華.腦梗死后癲癇臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(3):398－399.

［6］朱敏初.腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床分析［J］.心腦血管病防治，2009，9(4):309－310.