王麗霞

應(yīng)用創(chuàng)膚靈治療壓瘡療效觀察

王麗霞

創(chuàng)膚靈;壓瘡;療效

壓瘡即褥瘡,是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙,造成組織細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍[1]?；?jí)函徍缶弥尾挥?不僅給患者帶來(lái)痛苦而且降低患者生活質(zhì)量。因此要不斷探索新的方法治療壓瘡。我院于 2007至 2008年在臨床實(shí)踐中應(yīng)用創(chuàng)膚靈治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的患者取得了良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為腦血管病合并癱瘓,由于入院前護(hù)理不當(dāng)造成局部壓瘡而來(lái)就診。其中男 25例,女 15例;年齡 72～86歲,平均年齡 79歲;骶尾部 22例,髖部 18例;壓瘡面積 2 cm×2 cm～12 cm×6 cm;病程 2～60個(gè)月。按就診日期單雙日及壓瘡程度分組,分為治療組 30例,對(duì)照組 10例。按照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)壓瘡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將治療組 30例,確定分期為Ⅱ期 23例,Ⅲ期 7例。2組病例的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)消毒壓瘡周?chē)つw。

1.2.1 治療組：用 0.9%氯化鈉溶液棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面,去除分泌物使其新鮮創(chuàng)面暴露。如有水泡,常規(guī)消毒后在其水泡根部用注射器抽出液體,剪除壞死組織,暴露創(chuàng)面,將創(chuàng)膚靈敷于創(chuàng)面并超過(guò)創(chuàng)面邊緣 1 cm,厚度約 2mm,然后覆蓋無(wú)菌紗布。2次/d,共計(jì) 10 d,避免局部組織繼續(xù)受壓。

1.2.2 對(duì)照組：用 0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面,用氯霉素粉涂敷創(chuàng)面后用無(wú)菌紗布覆蓋,2次/d,共計(jì) 10 d。每次治療時(shí)都需徹底清除脫落腐敗組織,使新鮮肉芽充分暴露,以利于發(fā)揮治療效果,同時(shí)避免局部繼續(xù)受壓,用氣墊圈,足跟部放水囊,營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)藥診斷治療標(biāo)準(zhǔn),在用藥 10 d后療效評(píng)定。痊愈：局部炎癥消退,創(chuàng)面愈合,臨床癥狀消失。顯效：紅腫消退,創(chuàng)面明顯縮小 75%,臨床癥狀消失。有效：得到控制,創(chuàng)面明顯縮小 25%,無(wú)分泌物,肉芽組織正在生長(zhǎng),臨床癥狀改善。無(wú)效：改變不足 25%,臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 40例患者治療效果比較 治療組 30例顯效時(shí)間(1.8±0.9)d,對(duì)照組 10例顯效時(shí)間(3.2±0.9)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.44,P＜0.01)。

2.2 創(chuàng)膚靈治療 30例壓瘡療效觀察 Ⅱ期 23例,痊愈 17例,顯效 4例,有效 2例,無(wú)效 0。 Ⅲ期 7例,痊愈 0,顯效 1例,有效4例,無(wú)效 2例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.34,P＜0.01)。

3 討論

壓瘡是多種因素相互作用的結(jié)果。Ⅲ期壓瘡常伴有局部感染,如不及時(shí)控制,可導(dǎo)致全身感染造成敗血癥而危及患者生命。壓瘡是目前世界上的醫(yī)學(xué)難題,臨床上無(wú)特效治療方法[2,3]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及腦血管病的發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì),壓瘡的發(fā)生率也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

為此,我們通過(guò)應(yīng)用創(chuàng)膚靈治療壓瘡觀察,在顯效時(shí)間方面,治療組較對(duì)照組顯效時(shí)間平均縮短,創(chuàng)膚靈對(duì)Ⅱ期壓瘡治療效果最佳,對(duì)Ⅲ期壓瘡有一定療效。本研究表明,創(chuàng)膚靈對(duì)壓瘡治療臨床效果明顯,治療組創(chuàng)面愈合效果佳,愈合時(shí)間縮短,優(yōu)于對(duì)照組的方法。

創(chuàng)膚靈是一種生物護(hù)傷液,主要成分是殼聚糖、冰醋酸、蒸餾水,殼聚糖是甲殼質(zhì)脫已酰基產(chǎn)物,性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)害、無(wú)刺激、已被廣泛用于醫(yī)藥、食品、化妝品等行業(yè)中[4]。殼聚糖殺傷力強(qiáng),它通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)膜起作用,使細(xì)菌的膜功能發(fā)生紊亂,干擾細(xì)胞壁的合成,使細(xì)胞壁趨于溶解導(dǎo)致細(xì)菌裂解死亡[5]。殼聚糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)菌 DNA形成穩(wěn)定的復(fù)合物,阻礙 DNA或 RNA的合成,從而抑制細(xì)菌的繁殖。殼聚糖與皮膚細(xì)胞有良好的相容性,它的降解產(chǎn)物低聚糖可被皮膚吸收利用,誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞增多,增加吞噬作用。在殺菌的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng),使受損害的細(xì)胞和組織愈合。創(chuàng)膚靈還能抗菌、消炎、止痛,及時(shí)吸收和排除壞死組織滲出液[6]。提高創(chuàng)面生長(zhǎng)因子的活性,關(guān)鍵是它能在皮膚創(chuàng)面自然成膜,形成天然屏障而阻止細(xì)菌入侵,而且可以透氣,吸收傷口滲出液,減緩疼痛,促進(jìn)皮膚再生,加快創(chuàng)面愈合。通過(guò)對(duì) 40例壓瘡患者的治療觀察,效果較滿意。

壓瘡皮膚的徹底請(qǐng)創(chuàng)是治療的前提,因此在用藥前要進(jìn)行徹底的清創(chuàng),以保證創(chuàng)膚靈發(fā)揮最佳效果。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,實(shí)施變換體位是最基本的方法,適當(dāng)?shù)臏p壓裝置是關(guān)鍵步驟,已達(dá)到不發(fā)生壓瘡,提高患者生存質(zhì)量的目的。

1 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理研究分冊(cè),1995,14：193-194.

2 陳月珍.自理教育在老年髖部骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12：421-422.

3 付浩.不同治療方法對(duì)壓瘡創(chuàng)面的療效觀察.河北醫(yī)藥,2009,31：1479-1480.

4 張燕婉,王光華.殼聚糖對(duì)五種食物中毒菌的生長(zhǎng)影響.微生物學(xué)通報(bào),1991,18：344.

5 孫慎俠,王海風(fēng).殼聚糖單體體外抑菌作用研究.大連大學(xué)學(xué)報(bào),2004,2：97.

6 劉彥群,劉凱,何靜.殼聚糖家兔刺激實(shí)驗(yàn).徐州學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22：201.

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054001 河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院

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