劉新各

斷指再植是將完全或不完全離斷的指體,在顯微鏡的協(xié)助下,通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán),恢復(fù)指體的完整性,使指體獲得再生的手術(shù)。斷指再植術(shù)手術(shù)動(dòng)作要求非常精細(xì),同時(shí)也要求患者傷肢長時(shí)間制動(dòng)。而患者的不良情緒對(duì)病情起著明顯的消極作用,如緊張、害怕、煩躁、憂郁等心理因素,影響著血管的收縮[1]。所以術(shù)中需要醫(yī)、護(hù)、患的密切配合,這對(duì)于提高手術(shù)成功率十分重要。我科為 86例患者實(shí)施了斷指再植術(shù),手術(shù)過程順利,效果滿意,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自 2002年 1月至 2007年 12月為 86例患者實(shí)施斷指再植術(shù),其中男 59例,女 27例;年齡 18～50歲,平均年齡 33歲。其中拇指再植 11例,食指 41例,中指 21例,環(huán)指 8例,小指 5例。受傷原因：切割傷 59例,電鋸傷 18例,絞傷 9例。所有患者均采用患側(cè)臂從麻醉。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 斷指再植均為急診手術(shù),接到手術(shù)通知單后要立即做好患者入室前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。麻醉前 30min到病房接觸患者,詢問病因,了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,對(duì)患者的一些基本情況做到心中有數(shù)。入室前與病房護(hù)士進(jìn)行患者各種情況交接與查對(duì)工作,查對(duì)無誤后除去患者身上所有飾品、假牙,固定尿管,更換手術(shù)室衣褲后將患者帶入手術(shù)室。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 術(shù)前：此外傷多是機(jī)械性損傷、打架斗毆、自殘所致,由于受傷原因、職業(yè)特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件以及對(duì)再植技術(shù)缺乏了解等不同原因造成患者的心理狀態(tài)也不同,如：恐懼、焦慮、敏感、多疑、自卑、對(duì)手術(shù)成功缺乏信心等,這就需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好患者的疏導(dǎo)工作。為了更好地取得患者的信任,我們將平時(shí)收集到的臨床資料制作成宣傳欄,讓患者了解斷指再植手術(shù),展示成功病例。患者入室后,心情更復(fù)雜,增添了幾分對(duì)手術(shù)室的恐懼,此時(shí)護(hù)士要熱情接待患者,及時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)中應(yīng)用的醫(yī)療器械,手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,詢問患者感受,穩(wěn)定患者情緒,同時(shí)妥善固定尿管,迅速建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線,行傷肢止血帶固定。在操作過程中認(rèn)真介紹各種操作的目的,動(dòng)作要快、輕、穩(wěn),讓患者體會(huì)到護(hù)士是熱情的、操作是熟練的、環(huán)境是安全的、手術(shù)準(zhǔn)備是充分的。

1.3.2 術(shù)中：護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者的身旁,幫助患者擺好體位,協(xié)助醫(yī)生完成麻醉。告知患者手術(shù)進(jìn)展,告訴患者怎樣配合手術(shù)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。經(jīng)常詢問患者的感受,及時(shí)擦去患者的汗水、淚水,用簡(jiǎn)短的語言做好患者的心理疏導(dǎo),特別是在顯微鏡下吻合血管時(shí),告訴患者肢體制動(dòng)的重要性及手術(shù)的成功與患者的配合是分不開的。術(shù)中不能談?wù)撆c病情無關(guān)的話題,不得隨意說笑,更不得談?wù)撘恍┐碳ば哉Z言,以免患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷與聯(lián)想。整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)該讓患者感受到自己是醫(yī)生、護(hù)士的中心,自己是被重視、被關(guān)懷的。

1.4 術(shù)中配合 術(shù)中注意密觀察患者生命體征、心電圖、血氧飽和度、患者面部表情、面色等變化,聽取患者主訴,及時(shí)、有效、全面的了解患者整體情況,隨時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)。同時(shí)還要做好手術(shù)巡回,及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上物品,記錄各種用物,調(diào)節(jié)無影燈為有效位置,保證顯微鏡位置合理,保持室溫 22～25℃,根據(jù)手術(shù)進(jìn)展提供各種物品,監(jiān)督無菌操作,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.5 止血帶的護(hù)理 為了減少術(shù)中出血,便于手術(shù)操作,常于手術(shù)前給傷肢行止血帶固定。使用前需做好止血帶的檢查工作,如校正壓力表,檢查袖帶、氣囊是否漏氣,并且向患者介紹應(yīng)用目的以及出現(xiàn)的不適。止血帶應(yīng)束縛于上臂上 1/3處,先用紗布?jí)|鋪于患肢的近心端,再將止血帶袖帶縛于紗布?jí)|上,將尼龍拉扣粘好,外面用繃帶固定,以防袖帶充氣時(shí)松開。充氣前需抬高患肢驅(qū)血,止血帶的壓力因人而異。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究提示：使用氣囊止血帶,其壓力根據(jù)本人的收縮壓確定,一般為本人的收縮壓增加 30～33 mm Hg[2](1 mm Hg=0.133 kPa),持續(xù)時(shí)間為 1 h,隔 10min再?zèng)_氣使用,并記錄充氣時(shí)間。在使用過程中經(jīng)常詢問患者的感受,觀察手術(shù)的進(jìn)展,當(dāng)使用止血帶的時(shí)間快到時(shí)提前通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。如果在使用過程中患者出現(xiàn)傷肢劇痛、麻木難耐、煩躁不安需提前放氣,松止血帶時(shí)要緩慢放氣,同時(shí)注意血壓變化。

1.6 各種管道護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間較長,防止患者出現(xiàn)不適,術(shù)前須留置尿管,建立靜脈通路、必要時(shí)給予吸氧。這些方面的觀察與護(hù)理也是非常重要的。隨時(shí)觀察液體輸注情況,防止走空,輸液管扭曲、受壓、堵塞,根據(jù)輸液情況觀察尿量、尿色,根據(jù)血氧飽和度和患者的感受決定是否吸氧及氧流量的大小。術(shù)中應(yīng)妥善固定各種導(dǎo)管、導(dǎo)線,保持各種管道通暢、有效,防止脫落。

1.7 結(jié)果 所有患者均能正確配合手術(shù),所有參與手術(shù)的醫(yī)生均認(rèn)為患者術(shù)中配合良好。

2 討論

生理心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的生理機(jī)制的一門學(xué)科,在心理學(xué)中心理的物質(zhì)基礎(chǔ)―是大腦對(duì)心理的作用,神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是借助軸突形式和樹突形式,情緒有恐懼、焦慮、發(fā)怒、平靜、愉快、痛苦、悲哀和驚訝等多種表現(xiàn)形式[3]。由于人的心理是復(fù)雜多變的,情緒影響著神經(jīng)系統(tǒng)的變化,喜悅、平靜使副交感神經(jīng)興奮,引起血管擴(kuò)張,利于斷指術(shù)后的血運(yùn);焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感神經(jīng)興奮,致兒茶酚胺增多引起末梢血管收縮痙攣,使再植指發(fā)生血運(yùn)障礙,不利于創(chuàng)傷組織和吻合血管的修復(fù)[4]。患者受傷后,心情十分復(fù)雜,如：恐懼、焦慮、敏感、多疑、自卑、對(duì)手術(shù)成功缺乏信心等,這些都影響血管的吻合,所以應(yīng)根據(jù)不同原因引發(fā)的受傷事件和患者的心情進(jìn)行心理護(hù)理,讓患者穩(wěn)定情緒安心接受治療。

麻醉即應(yīng)用藥物或其他方法,使患者在手術(shù)時(shí)暫時(shí)喪失對(duì)疼痛的感覺[5],以便減輕手術(shù)中的痛苦。斷指再植術(shù)多采用臂叢麻醉,術(shù)中患者神志清醒,便于護(hù)患溝通。術(shù)中傷肢需要長時(shí)間制動(dòng)并在顯微鏡下進(jìn)行操作,特別是在吻合血管時(shí)肢體稍有變動(dòng)即可導(dǎo)致手術(shù)視野偏離顯微鏡,小血管損壞,甚至影響手術(shù)的成功?？傊?良好的護(hù)患溝通和熟練的術(shù)中配合能取得患者的信任,及時(shí)調(diào)整患者的情緒、指導(dǎo)患者術(shù)中的配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1 戴蓉.斷指再植術(shù)后患者心理護(hù)理對(duì)病情的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,24：2250-2251.

2 呂青,王愛蘭,丁自海主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué).第 1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001.8,159.

3 北京醫(yī)學(xué)院主編.精神病學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1979.64-65.

4 姚泰主編.生理學(xué).第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.318.

5 梁力建主編.外科學(xué).第 1版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社,2004.6,61.