劉艷芳,呂小春,楊富英

上矢狀竇血栓形成(SSST)是腦血管疾病的一種特殊類型,是由多種病因引起的一種少見病[1]。臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)受損[2]。SSST因病因復雜、臨床癥狀多樣、預后差可導致嚴重后果。近年來,通過外周血管置入微導管將溶栓藥物直接注入顱內(nèi)靜脈竇內(nèi),使局部血栓溶解,達到治療目的,提高了該病的臨床療效。2009年4月—7月我科共收治3例上矢狀竇靜脈血栓病人,通過血管介入靜脈竇溶栓治療,病人恢復良好,療效滿意?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例病人均為男性,年齡30歲～37歲,平均年齡34歲;臨床表現(xiàn):顱內(nèi)出血,左側(cè)肢體麻木、乏力 3例,頭痛2例,左上肢抽搐1例。3例病人核磁共振(M RV)示:上矢狀竇及橫竇血栓形成;全腦血管造影術(shù)(DSA)證實M RV診斷。

1.2 治療 本組病人經(jīng)股靜脈微導管超選擇插管進入上矢狀竇或橫竇注入尿激酶25×104U～60×104U,維持5×104U,15 min勻速溶栓治療。術(shù)后給予巴曲酶針靜脈輸注;肝素鈣皮下注射及口服氯吡格雷片抗凝治療。所有病例出院前復查DSA,顯示上矢狀竇靜脈恢復通暢2例,上矢狀竇靜脈有造影劑充盈,但染色稍淡,欠光滑1例。

1.3 結(jié)果 本組2例病人臨床癥狀完全消失,痊愈出院,生活自理,恢復正常工作;1例臨床癥狀改善,生活基本自理,能參加部分工作。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前密切觀察意識、瞳孔、頭痛、肌力、癲癇情況。遵醫(yī)囑使用脫水和鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑為病人抽血進行相關(guān)的實驗室檢查(血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能等);進行雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮;留置尿管,注意避免尿道黏膜損傷,防止術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物引起出血;左側(cè)肢體留置靜脈套管針補液;雙側(cè)足背動脈搏動明顯處做好標記,利于術(shù)中和術(shù)后觀察對照。本組3例病人均為青壯年男性,是家庭生活的中堅力量,突然起病加上癥狀明顯,病人及家屬心理壓力較大。護士需要耐心聽取病人主訴,了解其心理反應(yīng),通過針對性解釋、關(guān)懷,介紹手術(shù)的目的、預期效果及成功的案例,使其有充分的心理準備,能夠積極主動配合治療。

2.2 術(shù)中護理 術(shù)中病人取仰臥位,妥善固定肢體,為病人建立靜脈通道,給予低流量吸氧、心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征,配合醫(yī)生做好消毒及各項準備工作。根據(jù)造影及溶栓步驟,配合醫(yī)生準確給予病人肝素化和溶栓藥物,全程嚴密監(jiān)測病人意識狀態(tài)及生命體征。由于肝素化和溶栓藥物的使用,要注意觀察病人尿量及全身皮膚、黏膜情況,預防出血的發(fā)生。手術(shù)后壓迫穿刺點,以彈力繃帶加壓包扎,1 kg砂袋穿刺點加壓,護送病人返回病房。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 介入術(shù)后參加手術(shù)的護士與病房護士詳細交接班,使病房護士了解病人術(shù)中治療和用藥情況,有助病人得到連續(xù)性護理和觀察。術(shù)后采取被動平臥位8 h,保持穿刺側(cè)下肢制動伸直,8 h后可采用搖高床頭臥位。囑病人多飲水,以利造影劑的排出。術(shù)后2 h可給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,避免辛辣刺激性飲食,以防麻醉藥反應(yīng)引起嘔吐,室內(nèi)保持安靜、整潔,避免噪聲和強光刺激。

2.3.2 并發(fā)癥觀察和護理

2.3.2.1 出血觀察和預防 由于病人術(shù)中溶栓,術(shù)后需進行抗凝治療,易發(fā)生出血,其中最兇險的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血[3],故需密切觀察病情,注意病人是否有出血傾向。術(shù)后為病人進行持續(xù)24 h心電監(jiān)護和低流量吸氧,15 min～30 min觀察病人意識、瞳孔、頭痛、嘔吐、肢體活動、語言功能及生命體征1次 。注意觀察血壓,將血壓控制在(110～140)/(60～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),利于預防顱內(nèi)出血。3例病人均未發(fā)生顱內(nèi)出血。另外,腹股溝穿刺處易發(fā)生出血,觀察穿刺部位敷料是否滲血,觸摸穿刺點周圍組織及腹股溝深部等有無腫塊、皮下淤斑,穿刺點除用彈力繃帶加壓包扎外,另加1 kg砂袋壓迫止血8 h。本組病人術(shù)后均使用肝素鈣及巴曲酶抗凝治療,每天需抽血行血常規(guī)、凝血酶原時間和活動度檢查,當凝血酶原時間(PT)在11.0 s～14.5 s,凝血酶原時間國際化比值(INR)=1時,可停止肝素鈣及巴曲酶抗凝。在抗凝治療過程中,病人需要臥床休息,避免碰撞或跌倒誘發(fā)出血;囑病人不要挖鼻、剪指甲,使用剃須刀時不要損傷皮膚;同時,盡量減少動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù),操作完畢要延長按壓時間;注意觀察皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦及臟器有無出血征象,同時注意注射部位及全身有無出血及皮下淤斑,密切觀察出血傾向,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3.2.2 再栓塞或下肢血管栓塞 溶栓效果不理想可能出現(xiàn)再栓塞。注意觀察頭痛是否好轉(zhuǎn)或加重,注意有無癲癇的發(fā)生,遵醫(yī)囑行脫水和抗癲癇治療。觀察穿刺處肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況,了解肢體有無疼痛、感覺異常、活動障礙等現(xiàn)象,預防下肢血管栓塞。嚴格執(zhí)行床邊交接班,做好詳細記錄。本組病人未發(fā)生再栓塞或下肢血管栓塞。

2.4 出院指導 上矢狀竇血栓形成是顱內(nèi)靜脈竇血栓的一種類型,其發(fā)生主要由遺傳因素決定,多種原因可促發(fā)[4]。故需指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣,戒煙、戒酒,低鹽、低脂,忌辛辣飲食;合理安排日?；顒?避免劇烈運動;按時按量服用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷抗血小板聚集藥物,教會病人觀察藥物不良反應(yīng),觀察全身皮膚有無淤斑及出血點,牙齦、黏膜有無出血現(xiàn)象,定期門診監(jiān)測凝血指標,避免食過多含維生素K類食物,如動物肝臟、花生、芝麻、松子等影響抗凝效果的食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通暢。出院后病人家屬一定要督導病人進行適量運動,多飲水(>2 000 mL/d),選取健康營養(yǎng)的飲食,觀察抗凝藥物的不良反應(yīng),保持良好的睡眠習慣[5]。保持情緒穩(wěn)定,注意休息,避免過度勞累[6]。要求病人出院后半年返院行腦血管造影復查。

[1]柯將瓊,王小同.上矢狀竇血栓形成的臨床研究進展[J].中國腦血管病雜志,2005,2(9):419-422.

[2]李存江,王桂紅,王擁軍,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成早期診斷與治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(2):65-67.

[3]馬廉亭.腦血管疾病血管內(nèi)治療學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2002:230-231.

[4]Ferro J.Cerebral venous thrombosis[J].J Neuroradio,2002,29(4):231-239.

[5]王曉艷,夏純,周春蘭,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓病人經(jīng)股靜脈行接觸性溶栓的護理[J].護理學報,2008,15(1):56-57

[6]薛果萍.急性心肌梗死溶栓病人的護理[J].家庭護士,2008,6(12B):3254.