許西娥 鄧響

胃食管返流病(GERD)是一種常見(jiàn)病,患者常有燒心、返酸等癥狀,常經(jīng)年不愈,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。其治療措施主要有生活習(xí)慣控制、藥物治療及手術(shù)三種方法。但要對(duì) GERD確診、定性及進(jìn)行療效評(píng)價(jià),食管24 h動(dòng)態(tài) pH值監(jiān)測(cè)是目前通用的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。我科于 1984年建立了食管功能研究室,開(kāi)始進(jìn)行包括食管 24h pH值監(jiān)測(cè)在內(nèi)的食管功能檢查,自 1995年 3月 21日開(kāi)始使用瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的 Digitrapper MKⅢ系統(tǒng)進(jìn)行食管 24h pH值監(jiān)測(cè),至 2009年 5月 31日已完成 658例次的檢查,現(xiàn)將食管 24 h pH值監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 1995年 3月至 2009年 5月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科進(jìn)行食管24h pH值監(jiān)測(cè)的受檢者共 325例658例次,其中同一受檢者受檢 2次 127例,3次 21例,3次以上 6例。在 325例受檢者中,男 151例,女 174例;年齡 17～76歲,平均年齡 46歲。以燒心返酸就診的受檢者 281例,已確診的賁門(mén)失弛癥患者術(shù)前常規(guī)檢查 19例,食管癌患者術(shù)后檢查25例。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備:進(jìn)行 24 h食管pH值監(jiān)測(cè)時(shí),應(yīng)令受檢者禁食 6 h以上,患者如系長(zhǎng)期口服制酸劑、胃動(dòng)力藥、平滑肌松弛劑如治療高血壓和抗哮喘藥等,應(yīng)在檢查前停藥 3 d,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等應(yīng)至少停藥1周以上。

1.2.2 儀器準(zhǔn)備:我們目前所用的設(shè)備為瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的 Digitrapper MKⅢ型食管 24 h pH值監(jiān)測(cè)儀,其電極為玻璃電極。首先打開(kāi)記錄儀,完成自檢程序,確定電池電量充足,記錄議運(yùn)行正常,然后在記錄議上輸入受檢者相關(guān)資料,并在pH值為 4和 7的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液中校準(zhǔn)標(biāo)定電極。

1.2.3 電極放置:受檢者取坐位,以 2%利多卡因反復(fù)噴灑咽部及鼻腔,以取得良好的麻醉效果。然后,囑受檢者放松,將玻璃電極自受檢者指定的鼻孔下入食管內(nèi)預(yù)定位置。用膠布將導(dǎo)管粘貼于鼻孔周?chē)潭?將記錄儀與電極導(dǎo)線連接,記錄儀佩帶于腰間,告訴患者注意保護(hù)記錄儀,勿使受到碰撞。記錄結(jié)束后,取下記錄議,將其連接到計(jì)算機(jī),將所采集到的信號(hào)經(jīng)BioLink紅外傳輸裝置傳入計(jì)算機(jī),經(jīng)專(zhuān)用軟件分析。由系統(tǒng)自動(dòng)生成 pH值 ＜4或 ＞7的總時(shí)間、pH值 ＜4或 ＞7的返流次數(shù)、≥5min的返流次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、及 DeMeester評(píng)分,其中DeMeester評(píng)分是一種綜合評(píng)分方法,具有較高的臨床意義,其正常值為≤14.7,如果 ＞14.7,就認(rèn)為有異常返流存在。

2 結(jié)果

所有受檢者均順利通過(guò)監(jiān)測(cè)。通過(guò)食管24h pH值監(jiān)測(cè),共檢出 GERD患者(DeMeester評(píng)分 ＞14.7)234例,其中 143例進(jìn)行了開(kāi)式或腹腔鏡下抗返流手術(shù)。另有 47例受檢者食管24 h pH值監(jiān)測(cè)未見(jiàn)返流跡象。19例賁門(mén)失弛癥患者中,術(shù)前有 1例有異常返流,而術(shù)后 12例有異常返流。在受檢的 25例食管癌術(shù)后患者中,有 20例患者有異常返流,其中 14例有明顯的燒心、返酸癥狀。

3 討論

食管 24 h pH值監(jiān)測(cè)是食管功能檢查的系統(tǒng)研究方法中最有臨床意義的檢查方法之一,是確定受檢者是否存在異常酸返流的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常用于確診GERD疾病,并對(duì) GERD患者抗返流手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),此外,還常用于賁門(mén)失弛癥等食管運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病患者及食管癌患者的治療評(píng)價(jià)。

3.1 食管24 h pH值監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共有 pH值電極、記錄儀和電腦三部分組成,目前,由瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的食管24 h pH值監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是全球最通用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng),我們?cè)谝M(jìn)該系統(tǒng)之前,已經(jīng)通過(guò)自行研制的 pH值監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行過(guò) 600余例次的食管 24 h pH值監(jiān)測(cè)。我們目前所用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的電極為玻璃電極,直徑是 2.5～3.0mm。確定電極的安放位置有兩種方法:一種是通過(guò)食管測(cè)壓確定食管胃連接部的位置,然后將電極置于食管胃連接部上 5cm處。另一種是所謂的 pH值梯度定位法,首先將單極的pH值電極經(jīng)鼻腔、食管入胃內(nèi)后(pH值通常在 2左右)以 1cm/s速度回拉電極,當(dāng) pH值由 ＜4突升至 ＞5時(shí)判斷為胃食管連接處,測(cè)量其距門(mén)齒長(zhǎng)度,反復(fù) 3次,以胃食管連接處均值將電極再回拉 5cm固定后開(kāi)始記錄。凡有返酸、噯氣、反食、燒心、胸骨后燒灼感或疼痛等返流癥狀患者,尤其是胃鏡未發(fā)現(xiàn)明顯異常而治療效果不明顯的患者,以及食管炎患者,均適用 24 h pH值監(jiān)測(cè)。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 心理護(hù)理:由于本項(xiàng)檢查項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且受檢者往往存在一定程度的心理障礙[2],因此,受檢者在檢查前往往比較緊張,這種緊張的情緒非常不利于操作的進(jìn)行。所以在檢查前要做好受檢者的心理疏導(dǎo),向受檢者詳細(xì)講述檢查的原理、意義及過(guò)程,以緩解受檢者的緊張情緒,爭(zhēng)取受檢者的配合與支持。

3.2.2 安插電極:安插電極前一定要充分麻醉,長(zhǎng)期返流及賁門(mén)失弛癥的患者常有比較嚴(yán)重的咽喉炎癥,多對(duì)局部刺激非常敏感,而且電極盡管較胃管細(xì),但由于材料的問(wèn)題,多較胃管硬,對(duì)局部的刺激較大,因此充分的麻醉是置管順利的前提。我們一般用 2%利多卡因反復(fù)噴哂鼻腔及咽部 3遍以上,直至受檢者表示咽部有明顯的麻木感為止。插管時(shí),囑患者放松端坐,頭稍低,由受檢者指定的鼻孔緩慢插入電極,至咽部附近時(shí)囑受檢者吞咽,伴隨吞咽動(dòng)作,將電極緩慢插入預(yù)定位置。置管過(guò)程中,操作一定要輕柔,我們就曾多次出現(xiàn)過(guò)由于操作者動(dòng)作粗暴而致受檢者嘔吐,此時(shí),再行麻醉劑局部噴灑,并更換有經(jīng)驗(yàn)的操作者均可完成置管。

3.2.3 指導(dǎo)飲食起居:建議受檢者受檢時(shí)保持正常日?；顒?dòng),以使檢查更符合生理情況,白天保持直立位,可坐、站或行走,夜間處于臥位時(shí)需進(jìn)入睡眠狀態(tài),睡眠時(shí)面朝上平臥(只需墊一只枕頭)。患者可進(jìn)日常飲食(但禁食酸性食物,碳酸、酸性或酒精飲料),但禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿司匹林及非甾體類(lèi)抗炎藥物[3]。

3.2.4 記錄事件:記錄儀上有進(jìn)食、平臥、燒心、胸痛等記事鍵,應(yīng)教會(huì)受檢者如何使用,以記錄不同時(shí)間及事件。但如果受檢者不懂或不愿使用記事鍵時(shí),可發(fā)給受檢者一張事件記錄表,讓受檢者將這些特殊事件的起始時(shí)間和終止時(shí)間記錄在表上,待監(jiān)測(cè)結(jié)束,數(shù)據(jù)輸入時(shí),將表中的資料一同輸入計(jì)算機(jī)中分析。

3.2.5 小心保護(hù)記錄儀:記錄儀開(kāi)始記錄后,受檢者可攜帶記錄儀自由活動(dòng),但要小心保護(hù)儀器,監(jiān)測(cè)時(shí)禁止沐浴,監(jiān)測(cè)過(guò)程中如儀器出現(xiàn)不明原因的聲響、顯示板顯示有問(wèn)題或誤操作,囑受檢者不要隨意擺弄儀器,要及時(shí)與操作者聯(lián)系解決。

1 王其彰.24 h食管 pH監(jiān)測(cè).見(jiàn):王其彰主編.胃食管返流病.第 1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.126-139.

2 李軍,李嚴(yán)嚴(yán),張麗娟,等.老年胃食管反流病患者心理健康評(píng)估和干預(yù) 157例.世界華人消化雜志,2008,16:1685-1687.

3 龔潔清.720例咽異感癥患者病因和治療分析.首都醫(yī)藥,2008,15:30.