石碩艷

氣管支氣管異物好發(fā)于5歲以下兒童，以1～3歲小兒居多，屬于常見的小兒胸部急癥，如不能及時(shí)診斷和治療，往往危及患兒生命。傳統(tǒng)X線胸片多以間接征象以判斷，而多層螺旋CT(MSCT)平掃后進(jìn)行的三維重建可還原出氣管支氣管的三維圖像，可直接觀察異物的位置及形態(tài)，且為一種非侵襲性的影像檢查方法，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床［1］。本文收集我院33例氣管支氣管異物患兒，比較單層與64層螺旋CT不同成像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物圖象重建中顯示的各自效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2007年9月至2010年2月經(jīng)螺旋CT明確診斷為氣管、支氣管異物患兒33例，其中男22例，女11例;年齡9個(gè)月～9歲，平均年齡3.9歲;單層CT掃描7例，64層 CT掃描26例;異物吸入時(shí)間2 h～2個(gè)月，平均0.8個(gè)月。其中有明確異物吸入史26例，無明確異物吸入史8例?；純褐饕R床表現(xiàn):刺激性咳嗽、喘鳴、反復(fù)肺炎或咳血，體檢可聞及氣管拍擊音，一側(cè)呼吸音降低或啰音等。DR攝片均未發(fā)現(xiàn)異物。另外有明確異物吸入史(果凍)，間接診斷2例表現(xiàn)為肺部阻塞性炎癥(1例)及肺不張(1例)。

1.2 方法 全部病例均行胸部攝片及MSCT檢查。胸部攝片方法:患兒取仰臥位;攝片設(shè)備:GE 630mAProtensxPa-50 X射線機(jī);攝片條件:電壓 46～50 kV，毫安量5 mAs，距離100 cm;MSCT:患兒取仰臥位，行支氣管全肺CT平掃;掃描設(shè)備:GE Light-Speed 16排螺旋CT;掃描參數(shù):層厚5 mm，層距5 mm。電壓100 kV，電流100 mA，除4歲以上配合患兒外，其余患兒均以0.5 ml/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化鈉溶液稀釋后保留灌腸，待鎮(zhèn)靜至睡眠狀態(tài)后進(jìn)行掃描。

1.3 三維重建 將重建數(shù)據(jù)傳至拓展Brilliance工作站進(jìn)行圖片后處理，分別進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面陰影顯示法(SSD)、最小密度投影(MinIP)及仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)，使氣管支氣管及肺野組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，判斷有無異物及異物位置和形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 CT顯示三維重建結(jié)果 立體性強(qiáng)、更加直觀、準(zhǔn)確地觀察異物顯示:(1)MPR、MinIP:直接顯示異物，異物附著在管壁上或嵌頓于管腔內(nèi)，形成圓形(14例)、不規(guī)則形(8例)或一字形(11例)高密度影，邊界清楚;(2)SSD、透明成像(Ravsum):異物小者表現(xiàn)為氣管支氣管表叫輪廓結(jié)構(gòu)的局部缺損(19例)，異物大者氣管支氣管完全被堵塞(14例);(3)CTVE:顯示管腔狹窄(18例)或閉塞(14例)，而遠(yuǎn)段可顯示通暢。其中不透X線氣管異物3例，顯示直觀;塑料筆帽l例，呈短管狀，位于右主支氣管;骨塊2例，均呈不規(guī)則小片狀，分別位于氣管聲門下區(qū)、右主支氣管。阻塞部位:氣管8例，占27.27%，右主支氣管19例，占57.58%，左主支氣管6例，占18.18%。2.2 異物性質(zhì) 圖像顯示透X線異物共30例，其中花生米狀12例，葵花籽、瓜子殼狀10例，黃豆?fàn)?例，巧克力狀2例，其他3例，共占90.91%;不透X線異物3例，其中塑料筆帽1例，骨塊2例，共占9.09%。

3 討論

氣管支氣管異物好發(fā)于5歲以下兒童，與嬰幼兒易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及進(jìn)食不慎有關(guān)，大部分患兒可提供異物吸人史、臨床表現(xiàn)與氣管支氣管阻塞部位、程度及病程長短有關(guān)，異物性質(zhì)多為透光異物性［2］。病史不明、癥狀和體征復(fù)雜的氣管支氣管異物患兒的及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為重要，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可防止病變進(jìn)一步發(fā)展［3］。

單層螺旋CT掃描速度較多層CT相對(duì)較慢，檢查時(shí)間稍長(12～18 s)，呼吸偽影較大，重建圖像層厚不可以改變，受早期計(jì)算機(jī)技術(shù)、掃描時(shí)長、管球熱容量及對(duì)患兒放射劑量的保護(hù)等客觀因素約束，單層CT無法采用超薄層厚(1～3 mm)掃描或重建，所以CTVE圖象基本無法實(shí)現(xiàn)。對(duì)異物的本身形態(tài)顯示較差，MPR、CPR及MinP多種重建成像因?yàn)閷雍褫^厚，階梯偽影比較明顯，使得異物矢、冠狀位顯示形態(tài)失真［4］。

多層螺旋CT目前已普遍應(yīng)用于臨床，多層螺旋CT掃描速度快，檢查時(shí)間4～6 s，呼吸偽影較小，工作站可在范圍0.625～5 mm任意層厚重建，對(duì)異物的本身形態(tài)顯示較好，使得MPR、CPR及MinIP多種重建成像階梯偽影基本消失。異物矢、冠狀位顯示直觀、定位準(zhǔn)確，診斷率較單層螺旋CT有顯著提高，可以進(jìn)行CTVE重建，對(duì)指導(dǎo)臨床內(nèi)窺鏡的操作具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT以薄層掃描及強(qiáng)大的后處理功能通過對(duì)氣管、支氣管多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)顯示異物與氣管、支氣管的關(guān)系，三維重建對(duì)二維圖像進(jìn)行邊界識(shí)別等分割處理，重新還原出氣管支氣管的三維圖像的一種非侵襲性成像技術(shù)，為氣管支氣管異物的診斷提供了新的方法。通過三維重建，可以清楚地看見支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀地顯示異物所在位置，異物與氣管、支氣管之間的關(guān)系及周圍組織炎癥關(guān)系［5］。(1)MPR:能將層面與氣管支氣管平行，即氣管支氣管呈縱切面，使異物及其所在氣管支氣管的近、遠(yuǎn)段同時(shí)顯示在同一層面圖上。(2)MinIP:圖像是氣管、支氣管及含氣肺野的綜合三維投影，特點(diǎn)為圖像中沒有胸廓和肺紋理等結(jié)構(gòu)，MPR和MinIP見異物位于管腔內(nèi)，形成高密度影，邊界清楚。(3)SSD:本組病例中表現(xiàn)依氣管支氣管阻塞程度不同而異，異物小者可僅表現(xiàn)為氣管支氣管表面輪廓結(jié)構(gòu)的局部缺損，異物大者氣管支氣管完全被堵塞。(4)Ravsuin:是在SSD基礎(chǔ)上克服了SSD對(duì)氣管支氣管壁的掩蓋而成的圖像，效果與SSD相似。

總之，MSCT作為一種無創(chuàng)、無風(fēng)險(xiǎn)、可靠的影像檢查手段，可提高氣管支氣管異物診斷準(zhǔn)確率，為臨床進(jìn)一步治療提供重要參考資料，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 強(qiáng)金偉，周康榮，廖治河.多層螺旋CT氣管三維重組的臨床應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21:674-678.

2 陳熾賢主編.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.176.

3 韓沖，房秀平，師秀.小兒氣管異物原因分析及防護(hù)措施.河北醫(yī)藥，2010，32:491.

4 鐘濤，于紅光，李月敏，等.多層螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16:129.

5 陳方，周珉，李京恩，等.螺旋CT多層面重建技術(shù)在小兒氣道異物.影像診斷中的價(jià)值.江蘇醫(yī)藥，2005，31:336.