騰仁華 楊芳 馬亞利

作為新型的吸入全身麻醉劑，七氟烷具有無呼吸道刺激、麻醉誘導(dǎo)與蘇醒迅速、對(duì)肝腎功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，適用于患兒的全身麻醉[1]。但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣等現(xiàn)象，進(jìn)入麻醉期患兒可能出現(xiàn)不自主的肢體運(yùn)動(dòng)，如何使患兒安全地度過麻醉期，給護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護(hù)士配合麻醉師對(duì)小兒氣管異物取出的麻醉管理顯得非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 4月在我院耳鼻喉科住院，需氣管異物取出手術(shù)的患兒 108例，男 64例，女 54例;年齡 1～3歲;體重8～15kg，所有患兒術(shù)前禁飲 2h，禁食 6～8h，無明顯的心肺功能異常。

1.2 異物種類包括 花生米、瓜子、黃豆、筆帽、碎橡皮等。

1.3 結(jié)果 108例采取在七氟烷麻醉下進(jìn)行氣管異物取出手術(shù)治療，均救治成功 。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前1d訪視患兒，向其家長(zhǎng)解釋禁食水的意義，了解其心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。并取得患兒家長(zhǎng)的合作。護(hù)士術(shù)前詳細(xì)了解手術(shù)方式、與手術(shù)有關(guān)的解剖知識(shí)及主要手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)[2]。按患兒年齡大小備好不同規(guī)格的支氣管鏡，備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導(dǎo)光束、吸引器及高頻呼吸機(jī)等手術(shù)麻醉器械?；純喝鐕?yán)重缺氧，則應(yīng)迅速接診。

2.2 術(shù)中配合 (1)體位:配合麻醉醫(yī)師對(duì)患兒實(shí)施麻醉后，按手術(shù)要求擺好體位，將患兒呈仰臥懸頭位，由助手將頭頸托起使下垂并后仰，床頭與肩平齊，肩下墊高，頭稍低使氣管伸直。(2)術(shù)中器械配合:巡回護(hù)士接通電源，調(diào)節(jié)好冷光源的亮度，接通吸引器，檢查是否通暢，協(xié)助洗手護(hù)士沖洗手術(shù)器械。遞直達(dá)喉鏡給術(shù)者，在術(shù)者挑起會(huì)厭暴露聲門后，遞氣管鏡通過聲門插入氣管內(nèi)，護(hù)士再接過撤出的直達(dá)喉鏡，放置牙墊固定于口角，連接高頻通氣呼吸機(jī)，氣管鏡插入后助手應(yīng)準(zhǔn)確迅速傳遞吸引器以便吸除氣管內(nèi)分泌物，讓術(shù)者看清異物停留的位置及與周圍組織的關(guān)系，然后遞上異物鉗迅速取出異物。(3)配合麻醉醫(yī)生正確使用各種藥物:七氟烷是目前較為理想的患兒吸人誘導(dǎo)藥物。我們采用一口氣麻醉誘導(dǎo)法，誘導(dǎo)前將麻醉揮發(fā)罐刻度調(diào)至 7，氧氣流量至 6L/min，予充麻醉回路。由于吸入誘導(dǎo)有可能出現(xiàn)咳嗽、屏氣等現(xiàn)象，進(jìn)入麻醉期患兒可能出現(xiàn)不自主的肢體運(yùn)動(dòng)，護(hù)士對(duì)出現(xiàn)情況時(shí)相關(guān)藥物的應(yīng)用要做到心中有數(shù)，并安慰、固定患兒。在下鏡過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢甚至心跳驟停[3]。退鏡時(shí)應(yīng)配合做好氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證人工氣管的效能，協(xié)助麻醉師監(jiān)測(cè)患兒脈搏、呼吸及口唇顏色，維持血氧飽和度穩(wěn)定，防止缺氧及心跳驟停的發(fā)生。為了預(yù)防喉頭水腫，拔管前常規(guī)靜注地塞米松 5～10mg。應(yīng)盡量吸盡氣管支氣管內(nèi)分泌物并吸氧使血氧飽和度提高。異物取出后用配制好的喉頭噴霧劑噴于會(huì)厭、室?guī)?、聲帶處?/p>

2.3 取出異物后的護(hù)理 拔除氣管鏡后，需注意觀察患兒呼吸的頻率及節(jié)律的變化，保持平臥位，肩下墊薄枕，頭部后仰，下頜抬高，保證呼吸道開放，必要時(shí)可放置口咽管通氣。若患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)使其側(cè)臥，保持呼吸道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生，并確保氧氣的供給。個(gè)別患兒可出現(xiàn)短暫屏氣現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立即托起下頜，面罩給氧，并吸盡口腔內(nèi)分泌物。異物取出后，要妥當(dāng)?shù)貙⑵溥M(jìn)行保存。七氟烷麻醉蘇醒期，患兒易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)，防止患兒受傷或管道脫落，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜藥[4]。觀察自主呼吸恢復(fù)及意識(shí)情況，判斷蘇醒程度。麻醉清醒后安全護(hù)送到病房。需注意的事項(xiàng):(1)術(shù)者鉗取異物后撤出氣管鏡通過聲門時(shí)，異物極易滑脫而停留于聲門下加重患兒窒息，故助手應(yīng)及時(shí)遞上直達(dá)喉鏡，以便準(zhǔn)確迅速再插入氣管鏡，保持呼吸道通暢。(2)防止術(shù)中各種儀器電源插頭脫落或斷電。

3 討論

七氟烷作為新型的吸入全身麻醉劑，具有無呼吸道刺激性、麻醉誘導(dǎo)與蘇醒迅速、但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣、術(shù)后易發(fā)生躁狂和譫語等現(xiàn)象，因此:(1)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前 1d訪視患兒，了解其心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。術(shù)前禁飲2h，禁食 6～8h，術(shù)前接診應(yīng)迅速;(2)術(shù)中患兒體位擺放要正確;(3)手術(shù)器械搶救設(shè)施應(yīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，保證各種手術(shù)器械齊全，使用靈活，防止術(shù)中各種儀器電源插頭脫落或斷電;(4)配合麻醉醫(yī)師正確使用各種藥物;(5)迅速建立靜脈通道，并始終保持通暢，以便麻醉用藥及對(duì)患者進(jìn)行搶救;(6)密切觀察患兒生命體征變化。(7)異物取出后，要妥當(dāng)?shù)貙⑵溥M(jìn)行保存。

1 郭寶玲，楊秀英，付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術(shù)期護(hù)理.武警醫(yī)學(xué)，2009，20:559-56.

2 武偉，李麗霞，許曉曉，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡實(shí)施前列腺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2009，44:647-648.

3 劉朝輝，支氣管鏡治療小兒氣管異物的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21:33.

4 楊長(zhǎng)青.學(xué)齡期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動(dòng)的觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39:351.