張新榮 郭振萍 楊紅書

新生兒疾病篩查的兩種疾病是先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，這兩種疾病是嚴(yán)重影響新生兒體格、智力發(fā)育的先天性、遺傳性疾病[1]。新生兒足跟采血是新生兒篩查的第一個重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到檢測工作的準(zhǔn)確性，故新生兒足跟采血技術(shù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 3月至 2009年 9月在我院出生的新生兒，共 152例，均為足月健康新生兒，體重均 ＞2500g，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(n=70)和改良組(n=82)，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 向家長解釋新生兒疾病篩查的重要意義，取得家長配合。所有新生兒均為出生后 72h，喂足 6次奶后，由同一個人在同一地點(diǎn)，同一種采血針，同一環(huán)境下進(jìn)行新生兒篩查血標(biāo)本采集。

1.2.1 傳統(tǒng)采血方法 晨間沐浴前或者在沐浴后，先充分按摩小腿及足底部，然后用拇指食指繃緊新生兒足跟扎針部位的皮膚，其余 3指握住新生兒的踝部，經(jīng)酒精消毒待干后用專用針頭，垂直進(jìn)針，扎針力度適中，足跟向下方采血，用棉簽將第一滴血拭去，再用左手握住足底擠血，采集直徑 8mm的 3個浸透濾紙正反兩面的血斑，采血完畢后，針眼用干棉球壓迫，用2～3cm的紙膠布貼上，2h后去掉。

1.2.2 改良采血方法 新生兒哺乳 0.5～1h，在扎針前，采血員先充分按摩下肢及足底部，直到用左手握住踝部，右手由足底腳趾處向足跟擠壓，在擠壓至足底約 1/3的時候，觀察另外2/3足底是否充血紅潤，充血紅潤為時機(jī)成熟，然后左手握緊足跟，在其足底外側(cè)緣距足跟高峰處大拇指測量半指(距足跟高峰處垂線距離約 1cm)處，經(jīng)酒精消毒待干后用專用針頭，垂直進(jìn)針，扎針力度適中，扎針后放松，血液便會自然流出，拭去第 1滴血，而后兩手的食指和大拇指交替呈環(huán)狀緊握同側(cè)小腿，并向足跟方向推動，用力適度，間歇性放松，然后在刺入點(diǎn)周圍較大范圍稍加擠壓，使自然流出的血液成滴狀后在濾紙片上滲開。這樣的方法采取 3個直徑 8mm浸透濾紙正反兩面的血斑。其余步驟如傳統(tǒng)采血方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄標(biāo)本采血所需時間，從按摩小腿及足底部開始，采完 3個 8mm的 3個浸透濾紙正反兩面的血斑為止;采血一次成功率，指扎針一次采足 3個血片為成功，否則為失敗;足跟紅腫發(fā)生率，指次日新生兒晨間沐浴前觀察新生兒足跟部是否紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng) χ2檢驗(yàn)推斷兩組間的差異情況，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組所需時間比較傳統(tǒng)組采血 ＜1min38例(54.3%)＞1 min32例(45.7%);改良組采血 ＜1min58例，＞1min24例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 4.39和 3.84，P ＜0.05)。

2.2 2組采血一次成功率比較 傳統(tǒng)組采血次成功 53例(75.7%)，改良組為 80例(97.6%)。2組采血一次成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.07，P＜0.01)

2.3 2組足跟紅腫發(fā)生情況比較傳統(tǒng)組足跟紅腫 29例(41.4%)，改良組 19例(23.2)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 討論

3.1 選擇采血時機(jī)是采血成功的關(guān)鍵 足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管。采集成功的關(guān)鍵取決于末梢血運(yùn)。新生兒哺乳 0.5～1h為血容量的高峰期，采血過早容量高峰尚未達(dá)到，過晚錯過高峰期。采血時間與沐浴時間應(yīng)分開，盡量避免沐浴后即采血或采血后即沐浴。原因是沐浴對于新生兒來說是一種刺激，新生兒會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使新生兒體內(nèi)的激素重新分布，周圍血管收縮，體溫下降，四肢發(fā)冷，足部血運(yùn)欠佳。采血后沐浴易導(dǎo)致足底采血處感染[2-3]。

3.2 采血部位的改進(jìn) 我們采用的穿刺部位在足底外側(cè)緣距足跟高峰處大拇指測量半指(距足跟高峰處垂線距離約 1cm)處，這里是足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處淺靜脈匯集點(diǎn)，此處末梢血管豐富，出血快，血片滲透好，且滲透均勻，采血一次性成功率高，減少了護(hù)士操作的盲目性[4-5]。

3.3 有效提高采血成功率 本研究方法增加足跟末梢的血運(yùn)，毛細(xì)血管充盈，血流豐富，使足跟處血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保證了血樣質(zhì)量。傳統(tǒng)方法由于血量不足反復(fù)用力擠壓，有可能因組織液滲出稀釋血標(biāo)本而影響檢測結(jié)果，增加新生兒足跟紅腫的發(fā)生率，延長了采血時間;若重復(fù)第 2針穿刺，又會增加新生兒的痛苦，引起產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的不滿。

我們采用足底充分有效的按摩、定位采血不需任何輔助工具，定位準(zhǔn)確、有效，避免反復(fù)穿刺，縮短了采血時間，減少了對新生兒的損傷，提高了工作效率。在臨床實(shí)際工作中取得了很好的效果。

1 孫婷婷，毛侖，陶晨，等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機(jī)的研究，中華護(hù)理雜志，2003，38:91-92.

2 孫玉紅，徐恒發(fā)，呂娛，等.不同采血時間對新生兒疾病篩查血斑的影響分析.護(hù)理研究，2005，19:1744-1745.

3 沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用.護(hù)理研究，2005，19:1554-1555.

4 葉明.新生兒足跟血采集方法的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2008，2540-2541.

5 王艷英，魯麗君.淺談新生兒疾病篩查一次成功采血的方法.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 2006，3，163.