于艷紅 高冬梅 喬明琦

從陳無擇明確提出七情內(nèi)傷病因起，其后醫(yī)家基本認同陳氏的觀點，認為七情致病是始于情。那么七情由何而來？是憑空所生還是另有所因？如果有原因，究其“因”是什么呢？通過梳理中醫(yī)古代文獻有關(guān)論述，總結(jié)山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院數(shù)年大樣本分層抽樣調(diào)研研究結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其它學(xué)科研究進展，提出“生活事件是情志刺激致病始因”科學(xué)假說。

1 假說內(nèi)涵與適用范圍

該假說是對情志刺激致病根源的假定性說明。其內(nèi)涵要點為:一般情形下，社會和自然環(huán)境中的生活事件是情志活動的根源。若生活事件造成情志強度及或持續(xù)時間異常，超出人的心理、生理調(diào)節(jié)范圍，即可成為情志刺激，損傷機體臟腑氣血，導(dǎo)致功能失調(diào)，引起情志病證。因此，生活事件的存在是情志致病的真正始因。

任何假說均是對其反映對象全部科學(xué)事實和本質(zhì)規(guī)律的說明。因此，均具有一定的適用范圍。情志刺激分為外源性和內(nèi)源性兩類:情志反應(yīng)有外界因素可察可追溯者為外源性；情志起伏變化難以自控而無明顯外界事件可追溯者屬內(nèi)源性。本假說是對情志致病始發(fā)因素的說明，它的適用范圍是由外源性情志刺激引發(fā)或誘發(fā)的情志病證，不適用于已有宿疾在身，進而表現(xiàn)出情志異常的情志病證。

2 假說論證

2．1 中醫(yī)學(xué)有關(guān)論述及研究證明

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有生活事件作為始發(fā)因素導(dǎo)致情志刺激并進一步引發(fā)情志病證的記載。如《素問·疏五過論》就社會環(huán)境變化對于情志改變的影響作了深刻的論述：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，……暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。……故貴脫勢，雖不中邪,精神內(nèi)傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，萎躄為攣?！贬槍η貪h時期社會急劇變革所產(chǎn)生的一系列新病證，《內(nèi)經(jīng)》作者敏銳地發(fā)現(xiàn)社會地位與經(jīng)濟狀況改變與該類病證的關(guān)系，及時作出病證命名，雖未直接寫明情志的變化，但其異常表現(xiàn)已包含在病證的描述之中。人們的社會政治、經(jīng)濟地位變化，尤其是急劇改變是引起情志波動、轉(zhuǎn)換的重要原因。因此，曾經(jīng)權(quán)貴一時、奢侈半生者，突然權(quán)勢丟失，窮困潦倒，勢必對其生理、心理產(chǎn)生強烈沖擊，從而產(chǎn)生精氣內(nèi)傷的“脫營”、“失精”病變，情志的異常在所難免。

金元時期，朱丹溪在《格致余論·乳硬論》中對一乳腺腫瘤病例發(fā)病過程的分析充分體現(xiàn)了郁怒致病的內(nèi)外條件，病患“不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖。以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之以治法，亦有可安之理?！?“不得于夫，不得于舅姑”即外在生活事件，是形成“憂怒郁悶”情志刺激的始發(fā)因素，而“憂怒郁悶”不得緩解，且“昕夕積累”，終使內(nèi)環(huán)境氣機失調(diào)，“脾氣消阻，肝氣橫逆”，肝失疏泄，自穩(wěn)調(diào)節(jié)失常，疾病遂生。如果“憂怒郁悶”這一情志刺激在初生時即能有效排解，不使之遷延日久，“使心清神安”，機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)正常，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，則亦不至于成為致病因素。

明朝嘉靖時期韓懋所著《韓氏醫(yī)通》也記載了家事不遂，仕途不利生活事件可以引起七情中怒情志，說明社會交際，人情瑣事的不順亦是引發(fā)怒的常見生活事件。這從另一側(cè)面說明古人已認識到只有全面了解病人所經(jīng)歷的生活事件及情志刺激才能提高預(yù)防和治療疾病的水平。還認識到人際關(guān)系協(xié)調(diào)，使人身心愉悅，可促進身心健康發(fā)展，反之則易引起情志異常，造成情志病證。明末綺石所著《理虛元鑒》記載： “因境遇者，蓋七情不損，則五勞不成，惟真正解脫，方能達觀無損，外此鮮有不受病者。從來孤臣泣血，孽子墜心，遠客有異鄉(xiāng)之悲，閨婦有征人之怨，或富貴而驕佚滋甚，或貧賤而窘迫難堪。此皆能亂人情志，傷人氣血。醫(yī)者未詳五臟，先審七情，未究五勞，先調(diào)五志，大宜罕譬曲喻，解縛開膠。蕩佚者，惕之以生死；偏僻者，正之以道義；執(zhí)著者，引之以灑脫；貧困者，濟之以錢財。是則仁人君子之所為也?！庇纱丝梢?，綺石論著記載了引發(fā)情志的生活事件，認為生活事件是引發(fā)情志刺激從而產(chǎn)生疾病的外因，并針對不同氣質(zhì)類型給出治療方法。

清代莫枚士《研經(jīng)言·卷一·五志論》論及：“人應(yīng)之，為事未遂，其志拂拂然，怒之象也。”可見，莫枚士已認識到怒產(chǎn)生的原因為遇事不遂，愿望受阻?？上]有引起足夠的重視以補充到七情內(nèi)傷病因當(dāng)中。

雖然上述醫(yī)家均有零星認識，為“生活事件是引發(fā)怒情志反應(yīng)的始發(fā)因素” 新假說的提出提供一定的理論依據(jù)，但可能是主觀隨意性比較大隨筆記錄，且僅限于對這一問題的現(xiàn)象描述，尚未深入到本質(zhì)闡明。

為進一步驗證假說，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院于上世紀90年代進行了濟南、青島兩地工人、農(nóng)民、干部、教師、學(xué)生總計1 526人的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：當(dāng)今社會條件下，引起情志刺激的“生活事件”與患者職業(yè)有關(guān)，工作緊張勞累，不合心意，是引起工人發(fā)病的主要社會因素；人際關(guān)系失諧、夫妻感情不和與干部教師發(fā)生情志病證關(guān)系密切；家庭成員及鄰里關(guān)系失睦則為農(nóng)民發(fā)生情志病證的主要因素[1]。研究結(jié)果證明生活事件作為刺激原可以引起情志刺激，該異常情志刺激是進一步損傷機體臟腑氣血，導(dǎo)致功能失調(diào)，引起情志病證的必要條件。隨后借助“973計劃課題”憤怒郁怒誘發(fā)情志病證發(fā)病機制及干預(yù)”，根據(jù)怒的流行特點及資料顯示，選取濟南市護士(845人)、大學(xué)生(1420人)兩個職業(yè)群體為目標(biāo)人群，開展了當(dāng)今社會引起憤怒郁怒的生活事件調(diào)查，并生活事件產(chǎn)生怒歸因危險度百分比分析(AR%)，結(jié)果表明“與愛人父母不和”、“扣發(fā)獎金或罰款”、“對現(xiàn)職工作不滿”、“待業(yè)、無業(yè)”、“高考失敗”這一組生活事件是目標(biāo)人群產(chǎn)生怒的主要原因。

此外，成都王米渠教授所做“新加坡、成都及樂山中醫(yī)門診七情背景及事件的比較研究”顯示,新加坡患者在七情發(fā)病背景方面存在著較明顯的負性情緒。而在七情刺激生活事件方面,成都及樂山患者較多遭遇“怒”、“ 憂”等生活事件刺激,新加坡患者則多“恐”的生活事件刺激[2]。張瓊進行了乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究，結(jié)果提示生活事件是導(dǎo)致該病證的危險因素之一[3]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及心理學(xué)有關(guān)論述與研究證明

醫(yī)學(xué)及心理學(xué)認為，負性生活事件通過心理應(yīng)激過程可引起情緒異常進而導(dǎo)致疾病。生活事件作為應(yīng)激原作用于個人，個體從自我角度對經(jīng)歷的生活事件的發(fā)生次數(shù)、性質(zhì)、事件對個體的精神影響程度和精神影響持續(xù)時間進行認知評價，并且采取一定的應(yīng)對方式和尋求何種社會力量支持，同時還受到個性特征的影響，而這三個因素共同構(gòu)成應(yīng)激的中間變量。它是應(yīng)激的中介機制的一部分，另一部分是心理生理中介機制由神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個系統(tǒng)互相聯(lián)系共同完成，應(yīng)激的中介機制指機體將應(yīng)激原轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的內(nèi)在機制。因此生活事件作為刺激(應(yīng)激)原通過應(yīng)激過程可以產(chǎn)生負性情緒，并進一步導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。如楊文等研究了生活事件對女性抑郁癥患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥患者組生活事件頻度、嚴重度都高于對照組，特別是負性生活事件的頻度、嚴重度方面均顯著高于對照組，說明女性抑郁癥患者經(jīng)歷了更多、更嚴重的生活事件。仇劍崟又進一步研究了女性抑郁癥外在生活事件，內(nèi)在心理防御特征與作為繼發(fā)性生理反應(yīng)的細胞因子水平之間的關(guān)系，結(jié)果提示生活事件作為外界刺激因素作用于個體，可能通過特有的防御方式調(diào)節(jié)細胞因子活性,從而參與女性抑郁癥致病過程。程照華等進行了A型性格和生活事件與腦出血的相關(guān)性調(diào)查，結(jié)果表明負性生活事件產(chǎn)生的情緒可能引發(fā)或加重腦出血的病情，負性生活事件多發(fā)如缺乏親人和社會交往、情緒不穩(wěn)定等均是腦出血發(fā)病危險因素[6]。

3 假說提出的科學(xué)意義

七情內(nèi)傷是中醫(yī)病因?qū)W說的核心內(nèi)容，傳統(tǒng)認為其導(dǎo)致疾病產(chǎn)生是由于情志刺激損傷臟腑氣機， 該認識一定程度上有效指導(dǎo)中醫(yī)對情志病證的防治，但存在視野窄、認識淺兩大問題。本假說的提出將引入生活事件是導(dǎo)致情志病證的始發(fā)因素新認識，拓寬原有理論，豐富七情致病學(xué)說，為有效防治情志始發(fā)提供新的理論導(dǎo)向，提示應(yīng)重視生活事件在防治情志病證中的重要作用。

[1]喬明琦,于霞,張惠云，等.“多情交織共同致病首先傷肝”假說及其論證[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2006,30(1): 8-10.

[2]王米渠，嚴石林，陳聰，等.新加坡、成都及樂山中醫(yī)門診七情背景及事件的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):1-2.

[3]張瓊,陳家旭,于震.乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,26(1):509-511.

[4]楊文,趙勇,魯曉波.生活事件對女性抑郁癥患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(3):177-178.

[5]仇劍崟,謝斌,王祖承.女性抑郁癥血清細胞因子水平及其與生活事件、防御方式的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(8):460-462.

[6]程照華,常瑞玲,胡宏英. A型性格和生活事件與腦出血的相關(guān)性調(diào)查[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):150.