李瑞仕 馬融 馮兆才 楊常泉

1 對(duì)象和方法

1.1 病例來源

來自于2008年10月至2009年10月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)門診腦癱患兒，痙攣型腦癱患兒20例，其中男11例，女9例，年齡14～41個(gè)月，平均(26.85±8.95)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過的小兒腦癱的定義和診斷條件制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)引起腦癱的腦損傷為非進(jìn)行性；(2)引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部，以錐體束損傷為主；(3)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)及肌張力異常；(4)癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；(5)排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，以及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療

具體穴位選擇根據(jù)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)，手法操作根據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿手法學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)。

頭面部：患兒取仰臥位，點(diǎn)揉印堂、神庭、上星、前頂、百會(huì)、攢竹、太陽、四白、巨髎、地倉(cāng)、承漿、廉泉等穴位，每穴操作10次，開天門，抹雙柳反復(fù)操作5～10次。

軀干部：患兒取俯臥位，循督脈及膀胱經(jīng)走向施以按揉法、彈撥法為主，配合摩法，點(diǎn)按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴。點(diǎn)揉大杼、風(fēng)門、肺俞、督俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等，配合背部肌肉按摩、腹外斜肌按揉、捏脊法，背部陽經(jīng)按揉、背部陽經(jīng)拍法、提拿腰肌、軀干旋轉(zhuǎn)扳法、仰臥位軀干旋轉(zhuǎn)扳法。

上肢部：患兒取仰臥位或側(cè)臥位。肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滾揉法在肩胛周圍施術(shù)，配合肩前屈、后伸、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按揉肱二頭肌及前臂肌群，然后用四指拿法從肩部至腕部拿捏，充分刺激肱二頭肌、肱三頭肌及前臂各肌群。雙掌對(duì)搓，循手三陽、三陰經(jīng)走向放松各肌群。手指關(guān)節(jié)采用捻法，搓捻指端，對(duì)五指進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指內(nèi)收、握拳不放的患兒，可點(diǎn)按合谷、后溪穴，拔伸手指，點(diǎn)按八邪穴。

下肢部：患兒取仰臥位，采用按揉法，充分刺激股四頭肌、內(nèi)收肌群由輕到重，并配合活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展外旋運(yùn)動(dòng)，充分按揉后牽拉以擴(kuò)大股角，保持3分鐘，點(diǎn)揉髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖、足臨泣等穴，配合壓膝整足手法；患兒取俯臥位，充分按揉股二頭肌、小腿三頭肌群，點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪，配合被動(dòng)伸髖屈膝動(dòng)作，保持2～3分鐘；固定膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)牽拉并過度背曲足部，以牽拉跟腱保持1～2分鐘。

1.3.2 電腦溫?zé)嶂蓄l治療(TAFC型溫?zé)嶂蓄l治療儀)

住房城鄉(xiāng)建設(shè)部城市管理監(jiān)督局副局長(zhǎng)戴玉珍、廣西住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長(zhǎng)葉云、廣東住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳執(zhí)法監(jiān)察局局長(zhǎng)劉耿輝、海南住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長(zhǎng)陳孝京出席會(huì)議，南寧市人民政府副秘書長(zhǎng)林兢代表南寧市政府到會(huì)致辭，介紹了南寧市推進(jìn)城管體制改革情況和城市管理執(zhí)法工作方面取得的成效。

打開治療儀電源，預(yù)熱1分鐘左右，將波段調(diào)為斷續(xù)變調(diào)，電流為0 mA 。將布袋浸濕，將電極片套入布袋內(nèi)。待布袋溫?zé)岷?，將其電極片溫?zé)嵋幻婢o貼患兒股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌肌腹處。調(diào)試電流，逐漸加大電流，一般電流值控制在12～20 mA左右，保持20分鐘。

1.3.3 療程

推拿治療為每天1次，每次治療時(shí)間40分鐘，每周治療5天，休息2天；電腦溫?zé)嶂蓄l于推拿治療后進(jìn)行，每次治療雙側(cè)股四頭肌、小腿三頭肌各20分鐘，每周治療5天，根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及腦癱患兒康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，擬定3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 肌張力的評(píng)價(jià)

改良Ashworth痙攣分級(jí)法[2]，根據(jù)被動(dòng)牽拉肌肉時(shí)所感覺到的抵抗；肌肉硬度測(cè)試法[3]，采用指壓法所感到肌肉的硬度觸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肌張力的改變(表1)

表1 痙攣型腦癱患兒推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療前后肌張力的改變

經(jīng)χ2分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后與治療前比較患兒肌張力明顯改善。

2.2 治療前后肌肉硬度的改變(表2)

表2 痙攣型腦癱患兒推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療前后肌肉硬度的改變

經(jīng)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后與治療前比較患兒肌肉硬度有明顯改善。

3 討論

肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。臨床上，肌張力指被動(dòng)牽拉肌肉時(shí)所感覺到的抵抗，以及觸摸時(shí)所感到的硬度[3]。痙攣型腦癱患兒的肢體及軀干部肌肉處于不斷緊張收縮的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，肌肉會(huì)產(chǎn)生大量的代謝廢物[4]，如乳酸、肌酸等，當(dāng)肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)時(shí)，血管也就隨著肌肉的收縮而收縮，使代謝廢物在血管中大量蓄積，造成微循環(huán)的障礙，尤其是大量乳酸的堆積，會(huì)使肌肉活動(dòng)發(fā)生障礙，肌肉得不到及時(shí)的放松，更易引起肌肉的痙攣。

中醫(yī)推拿在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合腦癱患兒的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)，通過對(duì)局部肌肉施以按、柔、拿、捏、點(diǎn)等手法的結(jié)合，并配合穴位點(diǎn)按，活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，柔筋緩急，改善患兒四肢軀干的痙攣肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝廢物的排除，從而有效的降低患兒的肌張力，糾正異常姿勢(shì)。

電腦溫?zé)嶂蓄l，屬于正弦調(diào)制中頻電療法，是用變化的低頻正弦電流去調(diào)制中頻電流，使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率變化而變化。其作用機(jī)理為：利用中頻正弦波，既可以發(fā)揮中頻正弦電流特有的治療作用，又可以減少人體電阻，使電流的作用較深，還能消除電解作用，減少對(duì)皮膚的刺激。不同的波形或頻率交替出現(xiàn)，可以克服人體對(duì)電流的適應(yīng)性。通過溫?zé)嵝?yīng)，改善局部血液循環(huán)，加快局部組織廢物代謝，有效的緩解痙攣，松解粘連。

推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療痙攣型腦癱患兒，既體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、舒筋緩解的優(yōu)勢(shì)，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段，改善患兒局部組織代謝狀況，對(duì)于改善患兒肌張力不僅療效顯著，而且能夠明顯縮短腦癱患兒降低肌張力的療程。小兒腦癱的治療強(qiáng)調(diào)早期治療，對(duì)于肌張力的異常增高，我們也希望能夠早期并于較短療程內(nèi)降低肌張力，使腦癱患兒能夠盡早建立運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)正常姿勢(shì)。

[1]李曉捷主編. 實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]王玉龍主編. 康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]張清華主編. 小兒運(yùn)動(dòng)障礙的理學(xué)療法[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]劉體偉，李世昌.肌肉痙攣發(fā)生機(jī)制的探討[J]. 遼寧體育科技，2006,28(4)：24-25.