華 麗

(江蘇省興化市人民醫(yī)院,江蘇興化,225700)

顱腦損傷患者病情具有多變、突變、易變的特點(diǎn),有些早期檢查中并不嚴(yán)重的血腫,在保守治療過程中有可能演變發(fā)展,威脅患者的生命。本院2004～2008年對(duì)入院時(shí)無明顯手術(shù)指征的160例外傷性顱內(nèi)血腫患者首選非手術(shù)治療,12例病情加重改行手術(shù)治療,因發(fā)現(xiàn)及時(shí),給予脫水及開顱手術(shù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者中男112例,女48例,年齡2～71歲,平均32歲,均有明確外傷史。急性血腫127例,亞急性血腫33例。

1.2 非手術(shù)治療措施

一般予以抗炎、止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)劑及對(duì)癥支持處理。部分病例因高熱應(yīng)用冰毯冰帽降溫,少數(shù)病例應(yīng)用納洛酮等。

1.3 結(jié)果

160例中148例經(jīng)保守治療血腫吸收,痊愈出院。保守治療過程中,12例病情加重改行手術(shù)治療,結(jié)果10例存活,2例死亡。

2 臨床觀察

2.1 注意觀察意識(shí)狀況和意識(shí)改變

意識(shí)狀況應(yīng)作為決定是否繼續(xù)非手術(shù)治療的重要依倨[1]。意識(shí)狀況和意識(shí)改變是判斷病情輕重及顱內(nèi)高壓的主要標(biāo)志之一,如患者意識(shí)清醒表明病情較輕,昏迷則表示病情較重。目前大多采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)來表示,評(píng)價(jià)較低,則意識(shí)障礙較重,即傷情較重。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)程度的變化,對(duì)于躁動(dòng)患者也要引起重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血的早期征象,以贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.2 瞳孔的觀察

瞳孔改變是神經(jīng)外科患者的重要體征。觀察瞳孔時(shí),應(yīng)注意瞳孔的大小、形態(tài)、兩側(cè)是否對(duì)稱,光反應(yīng)是否靈敏。發(fā)生小腦幕裂孔疝時(shí),常首先發(fā)生意識(shí)的改變,瞳孔的改變首先是腦疝側(cè)的瞳孔縮小,光反射減弱,因持續(xù)時(shí)間短,易被忽略,這就需要護(hù)士每隔5～10 min觀察瞳孔1次。隨著腦疝的發(fā)展,疝側(cè)瞳孔由縮小變散大,光反射減弱,隨后雙側(cè)瞳孔散大,直接及間接光反射消失。通過對(duì)瞳孔的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝征象并采取有效措施,減少死亡。本組有10例出現(xiàn)顱高壓及腦疝征象,因發(fā)現(xiàn)及時(shí),給予脫水及開顱手術(shù),挽救了患者生命。

2.3 生命體征的觀察

觀察生命體征是判斷病情變化的重要依據(jù)。傷后早期有血壓增高、脈搏變快、呼吸淺而快[2]。觀察過程中如患者出現(xiàn)脈搏緩慢、呼吸減慢、加深、血壓增高、特別是收縮壓升高,提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)處理,避免發(fā)生腦疝。

2.4 顱內(nèi)壓觀察

顱內(nèi)高壓最典型的體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。顱腦損傷的患者,出現(xiàn)躁動(dòng)不安伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐,常提示顱內(nèi)高壓。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,采取快速脫水處理,防止腦疝發(fā)生。

2.5 肌力的觀察

肌體的活動(dòng)可反應(yīng)昏迷的深淺。當(dāng)昏迷很深時(shí),刺激肢體無反應(yīng),GCS評(píng)分3分為刺激肢體伸直,GCS評(píng)分4分為刺激肢體屈曲,刺激時(shí)能定位常為GCS評(píng)分7分以上。一側(cè)肢體癱瘓常說明對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞損傷或腦疝時(shí)大腦腳受壓受損,四肢癱常為高頸髓損傷,下肢癱常為頸膨大以下?lián)p傷所致。偏癱程度和損傷也有關(guān),單側(cè)不完全偏癱常提示運(yùn)動(dòng)區(qū)附近的局灶性或淺表性損傷,而完全性偏癱常涉及內(nèi)囊、基低節(jié)或大腦等深部重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于肌張力應(yīng)比較雙側(cè)是否對(duì)稱、降低或增高,大腦強(qiáng)直的患者可呈持續(xù)或陣發(fā)性四肢肌張力增高的表現(xiàn)。

2.6 CT檢查

動(dòng)態(tài)CT掃描能對(duì)顱內(nèi)血腫大小演變作出準(zhǔn)確反映,其血腫大小是選擇治療方法的重要依據(jù)。過去文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為大腦半球血腫<30 mL,幕下血腫<10 mL者,適于非手術(shù)治療。目前教科書中對(duì)急性外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征在血腫量方面有明確的界定[3]。國內(nèi)資料顯示,血腫量<40 mL者保守治療效果好[4]。本組血腫量>40 mL者有部分病例轉(zhuǎn)行手術(shù),說明應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)觀察血腫變化至關(guān)重要。本組非手術(shù)治療失敗的6例為顳葉硬膜下和腦內(nèi)血腫,并伴有較明顯的局限性腦挫裂傷。國內(nèi)報(bào)道中線結(jié)構(gòu)移位<8 mm可行非手術(shù)治療[5]。

3 護(hù) 理

雖在正確掌握適應(yīng)證的前提下,保守治療顱內(nèi)血腫能取得好的療效,并避免了開顱手術(shù)的打擊和并發(fā)癥,但由于保守治療血吸收需要一定過程和較長時(shí)間,其間,血腫的存在構(gòu)成一定的潛在危險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,采取有較的措施。

3.1 臥位

顱腦損傷患者采取頭高位,有利于頭部靜脈回流,減輕顱內(nèi)靜脈淤血。昏迷患者平臥,頭偏向一側(cè),防止舌后墜口腔分泌物堵塞呼吸道或哆嗦物誤吸入氣管;如有腦脊液耳漏及耳出血者,頭應(yīng)偏向漏液側(cè)或出血側(cè)便于引流;有大量腦脊液漏者則應(yīng)平臥,以免腦脊液流出過多而引起低顱壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

3.2 呼吸道的護(hù)理

肺部感染是重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥,加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理尤為重要。對(duì)昏迷患者應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身扣背,保持呼吸道通暢。除及時(shí)吸痰外早期常規(guī)使用霧化并在10～15 min后進(jìn)行吸痰,對(duì)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢更好[6]。如呼吸道分泌物較多時(shí),協(xié)助醫(yī)生盡早行氣管切開[7],并做好相關(guān)護(hù)理。

3.3 胃腸道的護(hù)理

顱腦損傷患者因丘腦下部-腦干-迷走神經(jīng)功能障礙,常是并發(fā)上消化道出血的高危人群。若患者出現(xiàn)柏油樣便,則提示上消化道出血,立即禁食,行胃腸減壓并給予局部灌注止血,靜脈用止血藥及制酸劑,必要時(shí)輸血,注意觀察血壓及出血量變化[8]。

3.4 泌尿系護(hù)理

對(duì)尿潴留患者應(yīng)留置尿管,保持排尿通暢,每日行尿道口護(hù)理,及時(shí)更換尿袋。定時(shí)做尿常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

3.5 眼、耳、鼻 、口腔的護(hù)理

做好眼睛護(hù)理,注意保護(hù)角膜,對(duì)腦脊液耳漏鼻漏者,禁用棉球堵塞、沖洗,每日用雙氧水或生理鹽水棉球清潔,以利引流通暢,用生理水棉球行口腔護(hù)理2次/d,保持口腔清潔。

3.6 高熱的護(hù)理

早期應(yīng)用冰帽、冰毯控制體溫維持亞低溫,以保護(hù)腦細(xì)胞,降低腦耗氧,促使患者早日康復(fù)。行降溫時(shí),應(yīng)注意通風(fēng)保暖,以免過熱或受涼影響健康[9]。

3.7 心理護(hù)理

動(dòng)員家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)并與患者多接觸,增加感情,進(jìn)行語言交流,幫助患者克服悲觀心理,讓患者認(rèn)識(shí)自身的的生存價(jià)值,樹立康復(fù)的信心,從而積極配合治療,提高生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

通過對(duì)160例患者的臨床觀察及護(hù)理,96%的患者能夠得到及時(shí)的治療。密切的病情觀察,有效的護(hù)理措施是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝的關(guān)鍵,也是爭(zhēng)取有效治療時(shí)間,降低死亡率和提高搶救成功率的關(guān)鍵。否則,就可能延誤病情,危及生命。因此,護(hù)士除了努力工作外,還要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),不斷地充實(shí)自己,經(jīng)常總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),才能提高整體護(hù)理水平。

[1]王亞萍.對(duì)急性外傷性顱內(nèi)血腫保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(12):110.

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